常冰

(鄭州市第六人民醫(yī)院 EICU，河南 鄭州 450000)

重癥顱腦損傷作為一種急危重癥，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速等特征，多伴發(fā)繼發(fā)性腦損傷，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能有嚴(yán)重?fù)p傷，發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)昏迷、腦疝及意識(shí)障礙等多種癥狀，致殘率、致死率均較高[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療重癥顱腦損傷多選用藥物方式，如依達(dá)拉奉、腦苷肌肽等，雖可在一定程度上減輕患者癥狀及體征，但單用藥物療效并不理想，因此應(yīng)考慮藥物聯(lián)用方案[3]。本研究以82例重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象，分析重癥顱腦損傷治療中依達(dá)拉奉聯(lián)合腦苷肌肽的應(yīng)用效果及其對(duì)患者氧化應(yīng)激、神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月至2021年1月收治的82例重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(41例) 與研究組(41例)。對(duì)照組男26例，女15例；年齡25 ～63歲，平均(44.58±6.26)歲；體質(zhì)量60 ～75 kg， 平均(67.62±3.15) kg。研究組男25例，女16例；年齡25 ～64 歲，平均(44.71±6.43) 歲；體質(zhì)量59 ～75kg，平均(67.43±3.02) kg。兩組資料無(wú)顯著差異，可比較(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT 檢查確診重癥顱腦損傷；②格拉斯哥昏迷評(píng)分3 ～8 分；③資料完整；④知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究用藥過(guò)敏；②伴臟器功能異常；③拒絕配合研究；④伴精神異常。

1.2 方法

對(duì)照組單用腦苷肌肽治療。于250ml 5% 葡萄糖注射液內(nèi)置入10 mL 腦苷肌肽注射液( 生產(chǎn)廠家：吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025046，規(guī)格：20 mL×6 支/盒)，予以靜脈滴注，每日靜脈滴注1 次。

研究組聯(lián)用依達(dá)拉奉、腦苷肌肽治療。腦苷肌肽使用同對(duì)照組一致；同時(shí)，于100 mL 0.9%氯化鈉注射液內(nèi)置入30 mg 依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格：20 mL:30 mg×2支/盒)予以靜脈滴注，每日靜脈滴注2 次。

兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)( 谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、超氧化物歧化酶、髓過(guò)氧化物酶、丙二醛)、神經(jīng)功能指標(biāo)( 神經(jīng)元特異性烯醇化酶、膠質(zhì)原纖維酸性蛋白、腦鈉肽) 水平變化及臨床療效。兩組患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集6 mL 肘靜脈血液樣本，置入抗凝管于3 000 r/min 下離心8 min，取上層血清置入低溫冰箱內(nèi)待測(cè)，氧化應(yīng)激指標(biāo)選取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，神經(jīng)功能指標(biāo)選取放射疫分析法測(cè)定。療效評(píng)價(jià)：①顯效。治療后，患者癥狀基本消失，格拉斯哥昏迷評(píng)分下降40%以上。②有效。治療后，患者癥狀有所改善，拉斯哥昏迷評(píng)分下降10% ～40%。③無(wú)效。治療后，患者癥狀無(wú)變化，甚至加重。治療有效率=( 顯效+ 有效)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)資料，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

治療前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、超氧化物歧化酶水平均高于治療前，髓過(guò)氧化物酶、丙二醛水平均低于治療前，且研究組谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、超氧化物歧化酶水平高于對(duì)照組，髓過(guò)氧化物酶、丙二醛水平低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較(± s )

表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較(± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 谷胱甘肽過(guò)氧化物酶/(U·mL-1) 超氧化物歧化酶/(U·mL-1) 髓過(guò)氧化物酶/(mg·mL-1) 丙二醛/(mmol·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=41) 0.51±0.05 0.75±0.08① 89.81±8.63 146.02±11.26① 5.29±0.57 2.32±0.34① 4.87±0.59 2.11±0.19①對(duì)照組(n=41) 0.50±0.06 0.57±0.05① 89.63±8.72 112.57±10.43① 5.26±0.59 3.77±0.41① 4.89±0.58 3.18±0.28①t 1.248 18.597 0.143 21.242 0.356 26.534 0.236 30.821 P 0.214 ＜0.001 0.886 ＜0.001 0.722 ＜0.001 0.814 ＜0.001

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組神經(jīng)功能指標(biāo)水平無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組腦鈉肽水平高于治療前，神經(jīng)元特異性烯醇化酶、膠質(zhì)原纖維酸性蛋白水平低于治療前，且研究組腦鈉肽水平高于對(duì)照組，神經(jīng)元特異性烯醇化酶、膠質(zhì)原纖維酸性蛋白水平低于對(duì)照組，差異均顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較(± s )

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較(± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 神經(jīng)元特異性烯醇化酶/(ng·L-1) 膠質(zhì)原纖維酸性蛋白/(ng·L-1) 腦鈉肽/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=41) 21.08±2.73 9.68±1.09① 8.26±0.68 3.96±0.41① 13.43±1.38 24.28±1.79①對(duì)照組(n=41) 21.14±2.62 16.53±1.56① 8.33±0.74 6.44±0.62① 13.51±1.45 16.49±1.75①t 0.155 35.083 0.679 32.519 0.389 30.331 P 0.877 ＜0.001 0.498 ＜0.001 0.697 ＜0.001

2.3 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

重癥顱腦損傷是一種常見(jiàn)外傷，由頭部遭受暴力損傷所致，臨床表現(xiàn)主要有神經(jīng)功能障礙、肢體偏癱、感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等，可誘發(fā)腦疝，危及生命，因此應(yīng)重視重癥顱腦損傷患者的及時(shí)救治，糾正腦組織缺氧、缺血狀態(tài)，促使神經(jīng)遞質(zhì)功能快速恢復(fù)至正常狀態(tài)，防止神經(jīng)元細(xì)胞死亡[4-5]。

現(xiàn)階段，臨床治療重癥顱腦損傷多選用藥物方式，不同用藥方式的療效不盡相同[6]。本研究中，研究組治療后谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、超氧化物歧化酶、腦鈉肽水平及總有效率均高于對(duì)照組，髓過(guò)氧化物酶、丙二醛、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、膠質(zhì)原纖維酸性蛋白水平均低于對(duì)照組，差異均顯著(P＜0.05)，提示重癥顱腦損傷治療中依達(dá)拉奉聯(lián)合腦苷肌肽的療效優(yōu)于單用腦苷肌肽，主要在于腦苷肌肽作為一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，可改善血液及腦循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)元結(jié)果，還可促使腦組織神經(jīng)軸索形成，減輕腦組織損傷，但單一使用對(duì)氧自由基氧化反應(yīng)的改善效果并不顯著[7-8]。依達(dá)拉奉作為一種氧自由基清除劑，可對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善腦組織循環(huán)；兩種藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步促進(jìn)腦部微循環(huán)與減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)腦血屏障修復(fù)，抵抗氧自由基[9-10]。

綜上所述，應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合腦苷肌肽治療重癥顱腦損傷，效果顯著，可進(jìn)一步改善患者氧化應(yīng)激及神經(jīng)功能。