練梅香

(龍巖市博愛醫(yī)院，龍巖，364300)

心腎不交型失眠癥的發(fā)病主要是由于患者水虧于下，火炎于上，水無法上濟(jì)，火無法下降，心腎無以交通，故經(jīng)常使得患者心煩不寐、盜汗、脈數(shù)、舌紅、腰膝酸軟等，以上均屬腎精虧損經(jīng)。中醫(yī)學(xué)對于心腎不交型失眠治療通常是根據(jù)理論進(jìn)行，多以調(diào)理為主，保證心火下降，且促使腎水上升，確保水火既濟(jì)，維持陰陽平衡[1]。選取2018年1月至2019年2月龍巖市博愛醫(yī)院收治的心腎不交型失眠患者88例作為研究對象，探究梔子豉湯加減方治療心腎不交型失眠的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月龍巖市博愛醫(yī)院收治的心腎不交型失眠患者88例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。對照組患者年齡20～70歲，平均年齡(40.21±4.59)歲；觀察組患者年齡22～69歲，平均年齡(41.59±3.86)歲；一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)選取的患者均已經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)檢查，給予明確的診斷結(jié)果；2)患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書，自愿參與本研究；3)西醫(yī)診斷主要是依據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南》中關(guān)于失眠癥的診斷內(nèi)容；4)中醫(yī)診斷是根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心腎不交型失眠內(nèi)容，內(nèi)容有：頭暈、心煩氣躁、耳鳴、口干、喉嚨干燥；進(jìn)入睡眠難；睡眠過程易醒，醒來難以重新入睡、多夢，舌脈舌紅舌苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)孕婦或是哺乳期女性；2)對藥物有嚴(yán)重依賴性的患者；3)拒絕參與研究。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予艾司唑侖治療 對照組采用藥物治療，1 mg艾司唑侖，患者睡前口服。醫(yī)護(hù)人員需提醒患者根據(jù)自身病情將藥物劑量進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。

1.4.2 觀察組給予梔子豉湯加減方治療 梔子豉湯組成的中藥成分有梔子10 g、淡豆豉20 g、生龍骨40 g、茯神30 g、白術(shù)15 g、生牡蠣40 g、炙甘草5 g、山藥20 g。之后需以患者病情控制情況為主，適當(dāng)加減。水煎服，每日1劑。先煎的藥物有生龍骨、生牡蠣，取湯汁400 mL，2次/d，分早晚溫水服用，1個療程是14 d，2組持續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 1)2組臨床療效：本研究臨床效果判定是依據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床療效分為痊愈、顯效、有效以及無效，痊愈是指患者睡眠時間恢復(fù)正常，夜晚睡眠時間>6 h，睡眠沉，睡醒精神好；顯效：失眠顯著好轉(zhuǎn)，夜晚睡眠時間>3 h，睡眠深度增加；有效：失眠稍微減輕，睡眠時間<3 h；無效：治療后期失眠無改善，甚至有加重的趨向。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

觀察組與對照組比較，臨床效果優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床效果[例(%)]

3 討論

失眠指睡眠困難、早醒、總睡眠時間減少、睡眠質(zhì)量下降的一類疾病[3]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，社會發(fā)展對人們各項能力的要求也逐漸提高，生活壓力增大，失眠已經(jīng)成為一種常見的疾病。中醫(yī)學(xué)上將失眠稱作不寐，中醫(yī)癥候有寐而不酣、睡眠時間不足，醒來難入眠，甚至徹夜不眠這幾類，長期的睡眠不足會對人們的日常生活造成較大影響。心腎不交失眠主要是指患者的腎中水上升以及心中火下降，二者無法相融合導(dǎo)致失眠[4]。中醫(yī)學(xué)在進(jìn)行失眠治療中通常應(yīng)進(jìn)行辨證論治，整體審查，標(biāo)本兼治的方法。

若是患者兼具徹夜不眠，需在原來配方的基礎(chǔ)上添加酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁，磁石有養(yǎng)心、安神、鎮(zhèn)靜的效果；若是伴隨頭暈、頭痛，可添加白芍、川牛膝以及桂枝等，活血止痛，行氣養(yǎng)血；梔子豉湯加甘草，可補益溫中；梔子豉湯中添加生姜可散寒止嘔。梔子豉湯主要是治療虛煩不得眠，患者存在反復(fù)顛倒，心中懊惱且心中煩熱等現(xiàn)象。梔子豉湯由基本的兩味藥組成，之后添加其他藥物。梔子是指梔子花的果實，屬于醫(yī)學(xué)臨床上比較常見的清熱藥，可以起到導(dǎo)熱下行效果，作用范圍廣。梔子可引三焦之熱屈曲下行，開郁散熱。梔子這味藥，清除的熱通常是在患者胸膈之間，位置偏于上。梔子也有清透郁熱以及解郁除煩效果，導(dǎo)火以下行，梔子味苦性寒，泄熱除煩且擁有降中宣熱的效果。香豉功效是體清氣寒，升散調(diào)中，其有宣中有降的效果；同時豆豉的氣味俱輕，不僅可清表宣熱，也可實現(xiàn)和降胃氣。

梔、豉清虛煩客熱，服而探吐。俾誤下表邪，一涌而出，去邪存正。加梔子既能上入心胸清透郁熱以除煩，又可導(dǎo)火下行；豆豉辛涼宣散，以透散，甘以補益，苦以降泄且其性寒者偏于清，性溫者更加偏于散寒透邪暢中，在宣泄胸中郁熱基礎(chǔ)上，可助梔子除煩，又能夠起到開壅散滿且和胃的效果。豆豉通常是經(jīng)黑豆發(fā)酵而形成的一味藥，經(jīng)過發(fā)酵的豆豉主要功能是解表清熱以及透疹解毒。在梔子豉湯方中，通過豆豉發(fā)散保證宣發(fā)郁滯，清理出郁結(jié)熱量。二藥相伍，并根據(jù)患者心腎不交失眠加減藥物，可以增強治療效果，起到降中有宣，宣中有降之功效,是中醫(yī)治療失眠的一劑良方。方中梔、豉二藥相合，共奏清熱，有治療心腎不交型失眠之功[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組比較，觀察組臨床療效更優(yōu)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見觀察組治療效率更好，其可從基礎(chǔ)上將傳統(tǒng)治療的不足彌補，提升治療總有效率。

綜上所述，為心腎不交型失眠患者實施梔子豉湯治療，可以最大程度緩解其失眠，保證治療的有效性。