梁國玲 原利娟 劉粉玲

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科 鄭州450099）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是以持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為典型臨床表現(xiàn)，以氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1～2]。走罐療法是在罐具吸住后，再反復(fù)推拉、移動罐具，擴(kuò)大治療范圍的一種拔罐療法，適用于肌肉豐厚的部位，如腰背部、大腿部等，可通過疏通經(jīng)絡(luò)、通暢血流有效改善肺功能[3～4]。本研究主要對比姜汁與其他介質(zhì)走罐治療COPD穩(wěn)定期患者的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1～6月收治的90例COPD穩(wěn)定期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為姜汁組、石蠟油組及清水組，各30例。姜汁組平均年齡（56.25±10.80）歲，石蠟油組平均年齡（59.26±10.60）歲，清水組平均年齡（60.23±9.60）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕中度COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80歲；辨證為氣虛、陽虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；神志不清、癡呆及精神病患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；合并活動性肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣胸、胸腔積液、肺栓塞患者；合并惡性腫瘤患者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組 為保證研究質(zhì)量，避免產(chǎn)生偏倚，成立由1名研究者、2名招募者、2名干預(yù)護(hù)士以及1名資料收集者組成的研究小組。研究者向干預(yù)護(hù)士、資料收集者說明本研究的目的與意義，講解干預(yù)方式、評價指標(biāo)的使用方法等。

1.2.2 治療方法 三組均在西醫(yī)規(guī)范治療方案的基礎(chǔ)上配合走罐療法。西醫(yī)規(guī)范治療方案主要參照2017版慢性阻塞性肺疾病全球策略（GOLD）和2013年修訂版慢性阻塞性肺疾病診治指南制定。姜汁組：患者取俯臥位，暴露背部皮膚，在背部膀胱經(jīng)背俞穴循行部位涂抹適量姜汁，然后點燃95%酒精棉球，插入玻璃罐中下段，繞3周后迅速抽出，將罐吸附于皮膚表面，按照膀胱經(jīng)的循行部位拉動罐體，走罐吸附力以罐內(nèi)皮膚凸起3～4 mm為度，速度為10～15 cm/s，頻率為30～40次，每10次更換罐體，間歇時間不超過10 s，每次待患者皮膚出現(xiàn)潮紅、深紅或起丹砂后，結(jié)束走罐。石蠟油組：患者取俯臥位，暴露背部皮膚，在背部膀胱經(jīng)背俞穴循行部位涂抹適量石蠟油，走罐手法、循行部位、速度等均與姜汁組一致，每次待患者皮膚出現(xiàn)潮紅、深紅或起丹砂后，結(jié)束走罐。清水組：患者取俯臥位，暴露背部皮膚，選擇醫(yī)院自助飲水機(jī)提供的溫開水為媒介，于背部膀胱經(jīng)背俞穴循行部位進(jìn)行走罐，走罐手法、循行部位、速度等均與姜汁組一致，每次待患者皮膚出現(xiàn)潮紅、深紅或起丹砂后，結(jié)束走罐。

1.2.3 療程 走罐頻次為隔日1次，連續(xù)治療10次為一個療程，共治療1個療程。

1.2.4 注意事項 走罐過程中注意和患者交流溝通，觀察其反應(yīng)，拔完3 h之內(nèi)注意不要飲酒，清淡飲食，注意保暖，起罐后若出現(xiàn)局部潮紅、瘙癢，不可亂抓。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀觀察 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中關(guān)于證候療效的判定標(biāo)準(zhǔn)擬定癥狀積分評定量表，包括咳嗽、喘息、氣短、乏力、紫紺等17項條目，根據(jù)嚴(yán)重程度評分1～4分，得分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分標(biāo)準(zhǔn)該問卷共包括咳嗽、睡眠、精力、情緒、活動能力等8個條目，對應(yīng)分值0～5分，分值越高健康狀況越差。評定標(biāo)準(zhǔn)：0～10分為“輕微影響”，11～20分為“中等影響”，21～30分為“嚴(yán)重影響”，31～40分為“非常嚴(yán)重影響”[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，多組間比較采用方差分析，若方差齊，則采用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床癥狀積分比較 治療前三組臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.148，P=0.863）；治療后，三組臨床癥狀積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=7.506，P=0.002），姜汁組臨床癥狀積分低于清水組、石蠟油組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床癥狀積分比較（分，±s）

表1 三組臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與清水組治療后比較，*P＜0.01；與石蠟油組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后清水組石蠟油組姜汁組303030 F P 30.13±6.0831.67±10.0330.33±8.560.1480.86325.67±4.6721.73±5.65*19.27±2.30*#7.5060.002

2.2 三組CAT評分比較 治療前三組CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.085，P=0.919）；治療后，三組CAT評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=15.990，P＜0.001），姜汁組CAT評分低于清水組、石蠟油組（P＜0.001）。見表2。

表2 三組CAT評分比較（分，±s）

表2 三組CAT評分比較（分，±s）

注：與清水組治療后比較，*P＜0.001；與石蠟油組治療后比較，#P＜0.001。

組別 n 治療前 治療后清水組石蠟油組姜汁組303030 F P 17.53±4.3618.13±4.0918.00±4.140.0850.91911.53±1.8910.47±2.266.93±2.76*#15.990＜0.001

3 討論

咳嗽、咳痰、氣短、乏力等癥狀是COPD穩(wěn)定期患者主要癥狀和體征[7]。本研究結(jié)果表明，治療后姜汁組臨床癥狀積分低于清水組、石蠟油組，其原因主要是循經(jīng)走罐能溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益肺脾，使脾能轉(zhuǎn)輸水濕、肺散布津液，伐生痰之源，達(dá)到治療咳痰的作用。以姜汁作為媒介，走罐與生姜兩者發(fā)揮協(xié)同作用，可大大改善患者臨床癥狀。

本研究已經(jīng)證明以姜汁為介質(zhì)的走罐療法可改善患者的臨床癥狀，而治療后姜汁組CAT評分低于清水組、石蠟油組，進(jìn)一步證實該療法有助于提高患者的生活質(zhì)量。以姜汁為介質(zhì)的走罐可調(diào)整臟腑功能、平衡陰陽、消疲勞、增強(qiáng)患者的體質(zhì)[8～9]，從而能夠提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，從益肺健脾方面出發(fā)，以走罐療法為例的中醫(yī)特色療法，著重COPD穩(wěn)定期的治療，可增強(qiáng)體質(zhì)，改善臨床癥狀，阻止或減緩肺功能進(jìn)行性下降，從而提高患者的生活質(zhì)量。