田天照

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 廣東廣州511300）

骨質(zhì)疏松性腰痛是好發(fā)于中老年人群的常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、駝背、骨折等，患者往往以腰背疼痛就診，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[1]。隨著我國人口老齡化的到來，骨質(zhì)疏松性腰痛發(fā)病率顯著上升[2]。常規(guī)西醫(yī)治療療程長，效果欠佳，溫通膏是我院優(yōu)秀中醫(yī)制劑，適用于寒瘀痹阻型腰痛、痹癥，臨床應(yīng)用多年，療效佳。本研究探究溫通膏外用結(jié)合唑來膦酸對骨質(zhì)疏松性腰痛的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月我院收治的骨質(zhì)疏松性腰痛患者60例，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男14例，女16例；年齡52～87歲，平均年齡（68.7±3.0）歲。觀察組男13例，女17例；年齡51～84歲，平均年齡（68.8±3.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均以腰背疼痛就診；符合中國骨質(zhì)疏松委員會制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)等確診；可進(jìn)行正常交流溝通，同意參與本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等導(dǎo)致的腰背疼痛；合并嚴(yán)重心腎疾病；存在精神障礙。

1.2 治療方法 治療前，兩組患者進(jìn)行肝腎功能和電解質(zhì)檢查，并測量患者血肌酐清除率，血鈣水平調(diào)節(jié)到正常值后方可治療。兩組患者均行阿法骨化醇片（國藥準(zhǔn)字H10950134）+鈣爾奇D3片（國藥準(zhǔn)字H10950029）基礎(chǔ)治療，治療期間叮囑患者多曬太陽，適量運(yùn)動并均衡飲食。

1.2.1 對照組 接受唑來膦酸結(jié)合吡羅昔康貼片外用治療，唑來膦酸注射液（國藥準(zhǔn)字H20113138），靜脈滴注，5 mg，配比生理鹽水100 ml，滴注時間超過15 min，靜脈滴注前及靜脈滴注后生理鹽水水化，口服洛索洛芬鈉片（國藥準(zhǔn)字H20030769）60 mg，3次/d。予吡羅昔康貼片（國藥準(zhǔn)字H20061167）外敷于腰部疼痛最明顯部位，由固定護(hù)士執(zhí)行，外用，1次/d，4～6 h/次，4周為一個療程，持續(xù)治療1個療程，不予外用其他藥物。指導(dǎo)患者試行腰背肌功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 接受溫通膏外用結(jié)合唑來膦酸治療，唑來膦酸方法及劑量同對照組。溫通膏組成：丁香、白芷、乳香、沒藥、桃仁、紅花、花椒等藥物。取制作好的藥膏，于微波爐加熱至約40℃，1～2貼/次，外敷腰痛最甚處，敷貼時間為4～6 h，連續(xù)治療4周，溫通膏由固定護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)程制作執(zhí)行，不予外用其他藥物。指導(dǎo)患者試驗(yàn)期間均行腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后疼痛情況，選擇視覺模擬評分量表（VAS）評估患者疼痛情況，分別在治療前、治療后1個月評估患者前屈后伸痛、翻身痛以及靜息性腰痛評分。該量表0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重[4～5]。（2）比較兩組生活質(zhì)量評分，選擇美國醫(yī)學(xué)局研究組開發(fā)的生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，主要分為軀體功能、社會功能、心理衛(wèi)生、情緒角色等領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后兩組疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后兩組疼痛評分比較（分，±s）

時間 組別 n 前屈后伸痛 翻身痛 靜息性腰痛治療前觀察組對照組3030 t P治療后觀察組對照組3030 t P 5.4±0.25.5±0.40.7070.8771.1±0.53.0±1.22.2020.0125.7±0.95.7±0.60.3141.0001.3±0.53.2±1.23.1820.0106.2±1.36.4±1.50.2180.9151.9±0.92.6±1.12.8130.024

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

時間 組別 n 軀體功能 社會功能 心理衛(wèi)生 情緒角色治療前觀察組對照組3030 t P治療后觀察組對照組3030 t P 74.4±0.274.2±0.50.4710.82591.3±2.985.3±3.35.8030.01575.1±2.374.9±1.50.0001.00091.0±1.885.4±5.23.6850.01173.8±1.874.1±2.00.0001.00092.4±2.683.8±3.42.4850.01274.1±1.173.6±1.20.6560.72191.8±1.884.0±2.42.8420.010

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床上發(fā)病率較高的骨科疾病，主要以骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨量減少為主要特點(diǎn)，可引起骨脆性增高。骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)多樣化，腰背疼痛是其最主要的臨床表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥患者自身骨形態(tài)、骨結(jié)構(gòu)會受到一定損壞，直接影響患者股骨內(nèi)部環(huán)境和軟組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致患者骨內(nèi)壓上升，自身微循環(huán)不暢產(chǎn)生瘀血，患者在骨膜應(yīng)力上升的基礎(chǔ)上出現(xiàn)張力性疼痛。另外，骨質(zhì)疏松癥患者自身椎體會受到壓縮、變形，就直接影響患者椎體的穩(wěn)定性和肌肉張力代償性?；颊咴谧刁w變形的刺激下，會出現(xiàn)痙攣性疼痛。常規(guī)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對骨質(zhì)疏松性腰痛的治療效果不佳，病情易反復(fù)發(fā)作。

臨床治療骨質(zhì)疏松藥物較多，主要包括骨形成促進(jìn)劑、骨吸收抑制劑等，如降鈣素、雙膦酸鹽等。降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥短期療效尚可，但長期治療效果不理想，且給藥途徑不方便。唑來膦酸是第三代含氮雙膦酸鹽，能選擇性地聚集在破骨細(xì)胞周圍，有效抑制破骨細(xì)胞合成和移動，防止骨溶解病變的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而減少炎癥介質(zhì)釋放，減輕前列腺素疼痛，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減輕患者疼痛感。此外，唑來膦酸還能有效增加骨量和骨密度，近中期的治療效果明顯，且給藥途徑非常方便[7～8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬于“腰痛、骨痿”等范疇，主要與腎虧、血瘀、痰瘀阻絡(luò)等有關(guān)[9～10]。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁?！敝萎?dāng)溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、祛風(fēng)消腫止痛[11～13]。我院溫通膏是一種中藥外用方劑，方中丁香味辛、性溫，具有溫中降逆、補(bǔ)腎助陽之功效；白芷具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通鼻竅、燥濕止帶、消腫排膿、祛風(fēng)止癢之功效，與諸藥合用，可加強(qiáng)消腫，且具有止癢之功，預(yù)防外用藥所帶來的皮膚瘙癢等副作用；乳香、沒藥、桃仁、紅花合用，可活血散瘀止痛，消腫生肌，用于風(fēng)濕痹痛、跌打損傷；花椒味辛、性溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主邪氣咳逆，溫中，逐骨節(jié)皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣?！?/p>

溫通膏治療骨科疼痛效果明顯，且溫通膏外用直接通過外敷、皮膚吸收的方式給藥，能直接達(dá)到病灶，有效改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，加快組織恢復(fù)。而且，外敷給藥能有效避免胃腸道降解、肝脾首過效應(yīng)。溫通膏與唑來膦酸結(jié)合使用，能充分發(fā)揮藥物協(xié)同優(yōu)勢，優(yōu)勢互補(bǔ)，效果顯著[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組前屈后伸痛、翻身痛、靜息性腰痛等疼痛評分均顯著低于對照組，觀察組軀體功能、社會功能、心理衛(wèi)生、情緒角色等生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），這與相近報(bào)道[15]的研究結(jié)果基本相符，提示溫通膏外用結(jié)合唑來膦酸對骨質(zhì)疏松性腰痛的重要價值。

綜上所述，溫通膏外用結(jié)合唑來膦酸對骨質(zhì)疏松性腰痛的臨床療效顯著，能顯著改善患者疼痛情況，提高患者生活質(zhì)量，值得肯定。