鄭瑞玲 王中三

（河南省中牟縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科 中牟451450）

肺心病心衰為臨床心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，病死率高達(dá)60%，具有起病急驟、病情反復(fù)、預(yù)后差等特點(diǎn)。近年來(lái)，臨床針對(duì)肺心病心衰患者多采用常規(guī)西藥治療，如呋塞米、厄貝沙坦等，可有效緩解病情，改善心衰癥狀，但治療周期長(zhǎng)，且對(duì)部分患者效果欠佳。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肺心病心衰屬“喘癥、肺脹”等范疇，多與氣虛、血瘀、水飲有關(guān)，主張以益氣活血、通絡(luò)化瘀為治療原則[1]。本研究采用宣肺化飲溫陽(yáng)利水法輔助治療肺心病心衰，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年11月我院收治的90例肺心病心衰患者，按電腦隨機(jī)數(shù)字表法以1:1比例分為實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組，各45例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女21例；年齡40～75歲，平均（55.24±6.13）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)17例。常規(guī)組男28例，女17例；年齡43～79歲，平均（56.86±6.21）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)14例。兩組基線資料（性別、心功能分級(jí)、年齡等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺心病心衰；認(rèn)知功能無(wú)異常；知情并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他全身性重大疾病；依從性差；合并肝、腎、腦等功能障礙；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 兩組均給予西藥支持，采取控制性氧療，注意休息，低鹽飲食。

1.3.1 常規(guī)組 采用呋塞米、酒石酸美托洛爾治療。呋塞米片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074），口服，20 mg/次，1次/d。酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123193），口服，25 mg/次，2次/d。持續(xù)治療2周。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上接受宣肺化飲溫陽(yáng)利水法輔助治療。組方：桔梗30 g，炒白術(shù)30 g，全瓜蔞30 g，澤瀉30 g，法半夏15 g，茯苓15 g，麻黃15 g，薤白15 g，桂枝15 g，杏仁12 g，葶藶子10 g，甘草10 g。1劑/d，水煎煮40 min取汁300 ml，100 ml/次，3次/d，早、中、晚服用。持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）治療前后心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。（3）治療前后N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平。（4）治療前后炎癥介質(zhì)水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：NYHA分級(jí)無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)變化；有效：NYHA分級(jí)改善1級(jí)，臨床癥狀有所改善；顯著改善：NYHA分級(jí)改善≥2級(jí)或恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，臨床癥狀消失。總有效率=（有效例數(shù)+顯著改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)組的77.78%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEF較常規(guī)組高，LVEDd、LVESd較常規(guī)組低 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

LVEF（%）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組組別 n LVESd（mm）治療前 治療后LVEDd（mm）治療前 治療后4545 t P 53.42±2.2653.25±2.150.3660.71632.87±1.7937.64±2.5110.379＜0.00164.28±3.3763.65±3.560.8620.39142.35±2.7247.73±3.288.470＜0.00137.27±2.3637.82±2.431.0890.27948.71±3.8243.48±2.587.611＜0.001

2.3 兩組NT-proBNP水平對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組NT-proBNP水平對(duì)比（pg/ml，±s）

表3 兩組NT-proBNP水平對(duì)比（pg/ml，±s）

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組4545 t P 3546.23±2185.143425.32±2253.270.2580.7971231.21±305.071536.35±324.234.598＜0.001

2.4 兩組炎癥介質(zhì)對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組血清IL-6、TNF-α水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥介質(zhì)對(duì)比（pg/ml，±s）

表4 兩組炎癥介質(zhì)對(duì)比（pg/ml，±s）

IL-6治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組組別 n TNF-α治療前 治療后4545 t P 341.15±20.27333.69±20.161.7510.084152.58±11.36224.65±14.1218.086＜0.001273.51±15.66269.73±15.831.1390.25886.12±8.34143.26±11.7126.662＜0.001

3 討論

肺心病心衰臨床常表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促、下肢水腫、咳嗽等，若不及時(shí)采取有效治療措施，易引發(fā)心律失常、消化道出血、呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者身體健康，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需盡早治療。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，喘癥、肺脹主要病位在腎、心、脾，主要病機(jī)為陽(yáng)氣虛衰、水濕內(nèi)停，氣滯血瘀水停，痰濁內(nèi)濕，脾失健運(yùn)，咳嗽氣喘，久病及心，心虛氣衰，陽(yáng)虛水停[2]?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“心脹者，煩心短氣，臥不安；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！薄稘?jì)生方》云：“腎為生痰之本，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘。”《醫(yī)參》曰：“主脈，爪甲不華，則心衰矣?！北狙芯克弥兴幏街?，桔梗可宣肺利咽、祛痰排膿；炒白術(shù)可燥濕利水、補(bǔ)氣健脾；全瓜蔞可清熱化痰、散結(jié)消腫；澤瀉可利水滲濕、清熱；法半夏可止咳平喘、燥濕化痰；茯苓可健脾安神、利水滲濕；麻黃可宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫；薤白可溫中補(bǔ)陽(yáng)；桂枝可溫經(jīng)通脈；杏仁可止咳潤(rùn)肺；葶藶子可瀉肺平喘、利水消腫；甘草可清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳[3～4]。諸藥合用，共奏益氣、溫陽(yáng)利水、活血之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，茯苓具有保護(hù)肝臟、增強(qiáng)免疫功能、降低血小板聚集等效果；桔梗具有降低血糖、抗炎、擴(kuò)張血管等作用；麻黃可松弛支氣管平滑肌，具有改善哮喘、咳嗽等作用；葶藶子在臨床常用于心衰治療，其成分含強(qiáng)心苷，可有效減緩心率速度，使心肌收縮力增強(qiáng)，降低靜脈壓，具有改善心功能的效果[5～6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率93.33%明顯高于常規(guī)組77.78%，治療后實(shí)驗(yàn)組LVEF較常規(guī)組高，LVEDd、LVESd、NT-proBNP較 常 規(guī) 組 低（P＜0.05），由此可見(jiàn)，應(yīng)用宣肺化飲溫陽(yáng)利水法輔助治療肺心病心衰，療效顯著，能改善患者心功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

TNF-α可促進(jìn)細(xì)胞增殖，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，抑制心肌細(xì)胞收縮，IL-6可調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化，其水平高低可評(píng)估炎癥反應(yīng)程度。治療后實(shí)驗(yàn)組血清IL-6、TNF-α水平低于常規(guī)組（P＜0.05），提示宣肺化飲溫陽(yáng)利水法可減輕炎癥反應(yīng)。

綜上可知，宣肺化飲溫陽(yáng)利水法輔助治療肺心病心衰的效果顯著，能有效提升患者心功能，減輕其炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。