尚曉鵬

（河南省新密市第一人民醫(yī)院 新密452370）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）為臨床常見的退行性骨關(guān)節(jié)病，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于中老年時(shí)期，可誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量[1～2]。本研究采用自擬骨痹熏洗方輔助治療KOA，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年5月～2020年5月收治的86例KOA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡45～70歲，平均年齡（55.39±5.27）歲；病程7～20個(gè)月，平均（12.65±3.84）個(gè)月。觀察組男20例，女23例；年齡45～70歲，平均（54.98±5.18）歲；病程7～20個(gè)月，平均（12.70±3.79）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合瘀血阻滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度骨質(zhì)疏松、凝血功能障礙患者；膝關(guān)節(jié)周圍存在皮膚黏膜破損或感染患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方法治療，給予醋酸曲安奈德注射液+玻璃酸鈉注射液，取醋酸曲安奈德注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063226）15 mg，以及玻璃酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837）25 mg，放置治療盤備用，并指導(dǎo)患者取平臥位，四肢放松、伸直，選擇膝關(guān)節(jié)進(jìn)針點(diǎn)，并消毒進(jìn)針點(diǎn)。將準(zhǔn)備好的藥物進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，注射完后，采用無菌敷料敷住針眼，且在1 d之內(nèi)不可沾水，若膝關(guān)節(jié)部位存在積液，則先抽液再治療，1次/周，連續(xù)治療5周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗，組方：海桐皮、玄參、赤芍各30 g，獨(dú)活、白芷、雞血藤、川芎、當(dāng)歸各15 g，沒藥、細(xì)辛各5 g，可將中藥裝入布袋內(nèi)，置于中藥熏蒸治療機(jī)，并加入3 L的水，連接電源，當(dāng)熏汽倉(cāng)溫度約為45℃時(shí)，可進(jìn)行患者患膝的治療，并根據(jù)患者耐受情況，適當(dāng)調(diào)整蒸汽溫度，熏蒸35 min后，將藥液倒出，并用藥液擦洗患者患膝，擦洗時(shí)間約10 min，1次/d，連續(xù)治療3周。同時(shí)，需注意患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射當(dāng)日，不可進(jìn)行熏洗。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定（1）療效判定：痊愈為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，活動(dòng)無不適感；顯著緩解為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹顯著好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)偶有疼痛，但不影響日常生活；緩解為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)輕度受限；無效為患者癥狀無緩解或惡化?？傆行?痊愈+顯著緩解+緩解。（2）炎癥介質(zhì)水平：治療前1 d、治療5周后，檢測(cè)兩組患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平。（3）膝關(guān)節(jié)功能：治療前后觀察兩組患者的膝關(guān)節(jié)癥狀，并進(jìn)行評(píng)分，總分越低，則患者膝關(guān)節(jié)功能越差。（4）血液流變學(xué)指標(biāo)：抽取患者治療前后清晨空腹靜脈血3 ml，使用血液流變儀測(cè)量低切、高切全血黏度和血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組痊愈9例，顯著緩解11例，緩解14例，無效9例，總有效率為79.07%；觀察組痊愈12例，顯著緩解14例，緩解15例，無效2例。觀察組總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀評(píng)分比較 治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)癥狀總分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

癥狀總分治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 疼痛治療前 治療后腫脹治療前 治療后關(guān)節(jié)功能治療前 治療后4343 t P 3.94±0.804.05±0.790.64160.52298.01±1.7610.74±1.208.40400.00001.85±0.281.82±0.300.47940.63292.35±0.543.12±0.457.18320.00006.82±1.756.85±1.710.08040.93619.15±2.0113.01±2.038.86030.000012.61±1.7512.72±1.800.28730.774619.51±2.8526.87±3.3810.91620.0000

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較 兩組治療前血液流變學(xué)比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組低切、高切全血黏度和血漿黏度水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（mPa·s，±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（mPa·s，±s）

血漿黏度治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 低切全血黏度治療前 治療后高切全血黏度治療前 治療后4343 t P 13.33±1.2613.37±1.310.14490.885211.62±1.159.78±1.047.78170.00008.14±0.638.18±0.690.28070.77967.03±0.506.25±0.348.45910.00002.19±0.322.16±0.410.37820.70621.78±0.261.45±0.226.35360.0000

2.4 兩組患者治療前后TNF-α、IL-6水平比較治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后TNF-α、IL-6水平比較（pg/ml，±s）

表3 兩組患者治療前后TNF-α、IL-6水平比較（pg/ml，±s）

IL-6治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n TNF-α治療前 治療后4343 t P 58.01±11.2357.85±10.970.06680.946940.35±9.9725.76±8.547.28800.0000109.65±17.34110.54±16.970.24050.810578.32±15.7647.32±12.3310.15890.0000

3 討論

KOA的發(fā)病是基于關(guān)節(jié)軟骨的損害，關(guān)節(jié)軟骨是一種存在彈性且表面光滑的透明軟骨，具有緩解沖擊、吸收減震的作用。關(guān)節(jié)軟骨通過關(guān)節(jié)液代謝廢物、吸收營(yíng)養(yǎng)，一旦損傷，則難以修復(fù)。KOA的發(fā)病因素較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與肥胖、年齡、營(yíng)養(yǎng)、骨密度等相關(guān)。

中醫(yī)將KOA歸屬于“骨痹”的范疇，認(rèn)為風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，可致經(jīng)絡(luò)阻滯，長(zhǎng)期勞損可致筋骨損傷、氣血凝滯，而成“骨痹”?！端貑枴诽岢龈文I不足、筋骨失養(yǎng)，可致筋骨萎縮無用，腎藏精，而精血不足，致筋骨失濡養(yǎng)而發(fā)病，故中老年人為多發(fā)人群。本研究中觀察組膝關(guān)節(jié)癥狀總分顯著高于對(duì)照組，表明中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA患者，能夠緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)不便等癥狀。中藥熏洗藥方由沒藥、細(xì)辛、獨(dú)活、白芷、雞血藤、川芎、當(dāng)歸、海桐皮、玄參、赤芍組成，方中沒藥散瘀定痛、消腫生?。浑u血藤補(bǔ)血活血、通絡(luò)；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，皆屬活血化瘀藥；細(xì)辛、白芷祛風(fēng)散寒、通竅止痛，屬解表藥；獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛，屬祛風(fēng)濕藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛，屬補(bǔ)虛藥；海桐皮風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痛，屬祛風(fēng)濕藥；玄參涼血滋陰、瀉火解毒，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，皆屬清熱藥。諸藥合用，共奏活血散瘀、通絡(luò)止痛的功效。瘀血阻滯證屬于骨痹的常見證型，因此，臨床多以活血散瘀、祛風(fēng)止痛以論治。骨內(nèi)壓增高會(huì)減緩骨內(nèi)靜脈血流速度，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)受損，引起關(guān)節(jié)軟骨降解，并造成軟骨細(xì)胞凋亡，損壞軟骨結(jié)構(gòu)。觀察組總有效率高于對(duì)照組進(jìn)一步表明觀察組的治療方式具有更好的療效。

炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液中基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）的增高，MMPs可抑制基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子（TIMP）的表達(dá)，導(dǎo)致膠原纖維、蛋白多糖的降解，引起關(guān)節(jié)軟骨損傷；細(xì)胞因子（CK）屬于小分子糖蛋白或多肽，可通過介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、參與免疫應(yīng)答、調(diào)節(jié)細(xì)胞生理功能等，維持軟骨基質(zhì)功能和結(jié)構(gòu)[4]。IL-6可促進(jìn)MMPs的表達(dá)，使得細(xì)胞外基質(zhì)中蛋白多糖、膠原纖維的降解，造成關(guān)節(jié)軟骨的損害。TNF-α可造成軟骨細(xì)胞產(chǎn)生過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷，同時(shí)，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞受損。有研究表明，TNF-α可與部分白細(xì)胞介素產(chǎn)生協(xié)同作用，加速軟骨的降解，從而破壞關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)[5]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平分別為顯著低于對(duì)照組，表明自擬骨痹熏洗方能夠通過抑制TNF-α、IL-6的表達(dá)，減輕KOA患者的炎癥反應(yīng)。血液循環(huán)障礙在KOA的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，血液循環(huán)異常，導(dǎo)致骨及軟骨營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)障礙，代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)排除也存在障礙，形成惡性循環(huán)，加重KOA病情。治療后，觀察組低切、高切全血黏度和血漿黏度水平均低于對(duì)照組，說明中藥能夠改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏度，起到活血化瘀的功效，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，自擬骨痹熏洗方輔助治療KOA效果確切，能夠顯著減輕KOA患者的炎癥反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)臨床癥狀和血液流變學(xué)指標(biāo)，優(yōu)于單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸曲安奈德注射液+玻璃酸鈉注射液。