王小輝 葛來安 藍(lán)陽 吳媛

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌330012；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；3 江西中醫(yī)藥大學(xué)2018 級(jí)碩士研究生 南昌330006）

慢傳輸型便秘（STC）是一種由腸道傳輸動(dòng)力減退引起，以排便困難、腹部不適、排便次數(shù)減少、糞質(zhì)干結(jié)等為主要表現(xiàn)的慢性功能性腸病。研究顯示，我國2017 年功能性便秘的發(fā)病率約為6%，其中STC 為最常見類型[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，我國STC 發(fā)病率逐年升高。長(zhǎng)期便秘嚴(yán)重?fù)p害人體的身心健康，還會(huì)誘發(fā)、加重一系列心腦血管疾病。STC的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與藥物、飲食、腸道菌群、精神心理等因素有關(guān)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)STC 與胃腸道激素關(guān)系緊密，其中影響較大的有胃動(dòng)素（MTL）、P 物質(zhì)（SP）、血管活性腸肽（VIP）等[3]。STC 目前以對(duì)癥治療為主，尚無特效藥物。筆者在臨床上采用黃芪湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療STC 獲得了顯著療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于我院門診及住院部2019 年 1 月 ～2020 年 6 月收治的氣虛證 STC 患者，共120 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組60 例、對(duì)照組60 例。觀察組男28 例，女32 例；年齡 22～65 歲，平均（46.24±8.26）歲；病程 6 個(gè)月～8 年，平均（3.48±3.19）年。對(duì)照組男 27 例，女 33例；年齡 23～65 歲，平均（46.74±7.90）歲；病程 7 個(gè)月 ～8 年，平均（3.24±3.36）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，需要排除腸道及全身器質(zhì)性因素、藥物及其他原因?qū)е碌谋忝兀⒎弦韵聵?biāo)準(zhǔn)[1～2]。（1）必須符合下列2個(gè)或2 個(gè)以上的癥狀：至少25%的時(shí)間排便感到費(fèi)力；至少25%的時(shí)間排便為塊狀便或硬便；至少25%的時(shí)間排便有不盡感；至少25%的時(shí)間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感；至少25%的時(shí)間排便需要手法輔助；每周自發(fā)性排便少于3 次。（2）不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。（3）不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥大便不硬，雖有便意，但排便費(fèi)力，用力努掙則汗出短氣；次癥便后乏力，神疲懶言；舌淡，苔白，脈弱。證型確定：主癥必備，加次癥1～2 項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合氣虛證STC 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書；（3）年齡 18～65 歲；（4）未服用其他治療便秘的藥物；（5）自身無嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合氣虛證STC 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有明顯兼夾證或合并癥；（3）經(jīng)檢查擬診為器質(zhì)性疾病引起的便秘；（4）過敏體質(zhì)及對(duì)受試藥物過敏；（5）哺乳期、妊娠期或正準(zhǔn)備妊娠；（6）依從性差，無法配合完成本研究。

1.5 治療方法 觀察組：中藥口服聯(lián)合穴位貼敷治療。中藥治療以益氣潤腸為主，擬用黃芪湯加減。藥物組成：炙黃芪20 g、生白術(shù)30 g、麥冬20 g、火麻仁15 g、枳實(shí) 12 g、生地黃 12 g、陳皮 12 g、當(dāng)歸 10 g、萊菔子10 g、炙甘草6 g。由醫(yī)院統(tǒng)一代煎，1 劑/d，150 ml/次，2 次/d，連續(xù)治療4 周為一個(gè)療程。穴位貼敷治療：選用炙黃芪、當(dāng)歸、黨參、肉蓯蓉、丁香、生白術(shù)及冰片，按照2:2:2:2:2:2:1 比例混合，粉碎成細(xì)粉，加麻油攪拌成糊狀，制成大小2 cm×2 cm 藥餅。選穴：足三里、天樞、神闕。每日1 次，每次貼敷4 h，4周為一個(gè)療程。對(duì)照組：乳果糖口服溶液（國藥準(zhǔn)字H20065730）口服，10 ml/次，3 次 /d；枸櫞酸莫沙必利分散片（國藥準(zhǔn)字 H20031110）口服，5mg/次，3 次/d，連續(xù)治療4 周為一個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效，治療前后癥狀積分及血清 MTL、SP、VIP 水平。（1）癥狀積分：參照功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[1]，將糞便性狀、腹脹、排便時(shí)間，下墜、不盡、脹感，排便費(fèi)力、排便頻率等癥狀由輕到重按 0、1、2、3 分進(jìn)行評(píng)分。（2）胃腸激素檢測(cè)：采用ELISA 法檢測(cè)兩組患者治療前及療程結(jié)束后血清 MTL、SP、VIP 含量。（3）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床痊愈，主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效，主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效，主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效，主要癥狀、體征無明顯改善或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=[（治療前積分－治療后積分）/ 治療前積分]×100%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的81.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀積分比較 治療前兩組各項(xiàng)癥狀積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)癥狀積分均較治療前明顯降低，且治療組各項(xiàng)癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（分，）

表2 兩組癥狀積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

癥狀 觀察組（n=60）治療前 治療后對(duì)照組（n=60）治療前 治療后排便費(fèi)力糞便性狀排便時(shí)間下墜、不盡、脹感腹脹排便頻率2.87±0.35 2.25±0.36 2.51±0.74 2.88±0.32 1.79±0.85 2.62±0.48 1.02±0.68△▲0.97±0.24△▲0.96±0.27△▲0.68±0.53△▲0.89±0.57△▲0.51±0.24△▲2.34±0.47 2.18±0.44 2.55±0.66 2.65±0.65 1.66±0.67 2.65±0.49 1.54±0.52△1.63±0.26△1.32±0.55△1.29±0.75△1.36±0.71△1.32±0.72△

2.3 兩組胃腸激素水平比較 治療前，兩組血清MTL、SP、VIP 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組MTL、SP 水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；血清VIP 水平較治療前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清 MTL、SP、VIP 水平比較（ng/ml，）

表3 兩組血清 MTL、SP、VIP 水平比較（ng/ml，）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

胃腸激素水平觀察組（n=60）治療前 治療后對(duì)照組（n=60）治療前 治療后MTL SP VIP 147.18±45.62 28.58±5.59 45.78±11.56 225.93±42.56△▲58.48±12.37△▲26.76±6.63△▲145.68±43.88 27.79±4.79 43.84±10.91 187.21±37.71△46.54±8.87△35.74±6.67△

3 討論

近年來有研究發(fā)現(xiàn)，胃腸激素分泌異常與STC的發(fā)生關(guān)系密切。胃腸道激素是由胃腸道黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素，對(duì)胃腸道的運(yùn)動(dòng)和分泌起重要調(diào)節(jié)作用，其中目前研究較多的有MTL、SP 及VIP等[3]。MTL 是一種非膽堿能多肽類腦腸肽，可促使Ca2+內(nèi)流，加快胃腸的蠕動(dòng)功能，促進(jìn)排便[4]。SP 能夠興奮膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，從而緩解便秘癥狀[5]。VIP 是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可以松弛胃腸平滑肌，減緩胃腸蠕動(dòng)。VIP 若增加，可抑制腸道動(dòng)力，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，加重便秘[6]。

STC 可歸屬于中醫(yī)學(xué)“后不利、大便難、脾約”等范疇，發(fā)病與肺、脾、腎、大腸等臟腑關(guān)系密切。氣虛證便秘的主要病機(jī)為肺脾氣虛，肺之肅降失常，脾升清不足，水液輸布不利，則腸道阻滯，治當(dāng)以益氣潤腸為主。黃芪湯出自《金匱翼》，是治療氣虛證便秘的首選方。本研究采用黃芪湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療STC，方中炙黃芪健脾益氣，為補(bǔ)肺脾氣之要藥；生白術(shù)可補(bǔ)氣健脾；枳實(shí)可調(diào)暢氣機(jī)，下氣消痞；當(dāng)歸潤腸補(bǔ)血；陳皮理氣健脾；麥冬、生地黃養(yǎng)陰潤燥；萊菔子降氣消滿；火麻仁潤腸通便；炙甘草調(diào)和方中諸藥之性。全方配伍可起到益氣養(yǎng)陰、潤腸通便之功效。

中藥穴位貼敷療法具有穴位和藥效雙重作用，可實(shí)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)理經(jīng)氣、聯(lián)絡(luò)臟腑，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善便秘。穴位貼敷所用藥物中炙黃芪、黨參益氣健脾；生白術(shù)、當(dāng)歸、肉蓯蓉健脾養(yǎng)血、潤腸通便；丁香溫中散寒止痛；冰片能通經(jīng)開竅。諸藥合用，標(biāo)本兼顧。芳香走竄藥物可以促進(jìn)穴位對(duì)藥物的吸收，使藥效直達(dá)病所，從而調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)功能。本研究中所選天樞穴屬胃經(jīng)，是大腸經(jīng)募穴，具有理氣行滯、疏調(diào)腸腑之功，為治療便秘之要穴；足三里屬足陽明胃經(jīng)，主治胃腸病，具有健脾養(yǎng)胃、扶正補(bǔ)虛等作用；神闕穴為任脈主穴，刺激該穴可發(fā)揮疏通全身經(jīng)脈、調(diào)節(jié)臟腑陰陽、刺激胃腸蠕動(dòng)的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的81.67%（P＜0.05）。治療前兩組各項(xiàng)癥狀積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)癥狀積分均較治療前明顯降低，且治療組各項(xiàng)癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組血清MTL、SP、VIP 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組MTL、SP 水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；血清VIP 水平較治療前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上表明采用黃芪湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療STC 療效顯著，能改善各項(xiàng)臨床癥狀，其作用可能與調(diào)節(jié)胃腸激素水平有關(guān)。