周玉蕾

(周口市疾病預(yù)防控制中心，河南 周口 466002)

自我國(guó)衛(wèi)生部于2008年5月2日起將手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)列為丙類傳染病管理以來，其預(yù)防控制工作受到各級(jí)政府與社會(huì)大眾的高度關(guān)注。HFMD作為多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒、時(shí)常暴發(fā)流行的一組腸道病毒引起的急性傳染病，以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦脊髓膜炎、腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，可死亡[1]。為了解近5年來周口市HFMD流行病學(xué)和病原學(xué)特征，為完善其預(yù)防控制對(duì)策提供參考依據(jù)，現(xiàn)對(duì)周口市2016—2020年HFMD監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料來源HFMD病例資料和病原監(jiān)測(cè)資料來自“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”中現(xiàn)住址為周口市且發(fā)病日期為2016年1月1日至2020年12月31日的HFMD臨床病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例個(gè)案報(bào)告卡和統(tǒng)計(jì)表，人口資料來源于《周口市統(tǒng)計(jì)年鑒2020》(周口市統(tǒng)計(jì)局編)。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)對(duì)HFMD臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、重癥病例、死亡病例按照《手足口病診療指南》2010年版、2018年版進(jìn)行診斷、報(bào)告、訂正、審核、統(tǒng)計(jì)。

1.3 病原學(xué)監(jiān)測(cè)周口市疾病預(yù)防控制中心微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)每縣每月采集的5份HFMD普通病例標(biāo)本及醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣送檢的HFMD病例標(biāo)本按照《手足口病預(yù)防控制指南》(2009版)要求采用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(reverse transcription polymerase chain reaction，RT-PCR)技術(shù)進(jìn)行腸道病毒71型(Enterovirus 71，EV71)、柯薩奇病毒A16型(Coxsackievirus A16，CoxA16)及其他腸道病毒的分型監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)HFMD病例(臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例)的發(fā)病率、重癥率、病死率、死亡率，病原監(jiān)測(cè)的EV71、CoxA16及其他腸道病毒的陽性構(gòu)成比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)相關(guān)資料運(yùn)用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel 2007和SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行概況2016—2020年，周口市累計(jì)報(bào)告HFMD病例21 291例，年均報(bào)告發(fā)病率為54.28/10萬。年報(bào)告發(fā)病率總體呈逐年下降態(tài)勢(shì)，2016年最高，2019年最低，2016與2019年報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4 667.39，P<0.05)。見表1。

表1 周口市2016—2020年HFMD發(fā)病情況

2.2 流行特征

2.2.1時(shí)間分布 2016—2020年，每年全年各月均有病例報(bào)告，主要集中在3—6月，占總發(fā)病數(shù)的58.12%，發(fā)病高峰為4—5月，發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性。2020年發(fā)病集中在8—9月，占全年發(fā)病數(shù)的65.71%，發(fā)病高峰出現(xiàn)后移現(xiàn)象。見圖1。

圖1 周口市2016—2020手足口病(HFMD)發(fā)病時(shí)間分布圖

2.2.2地區(qū)分布 2016—2020年，周口市所轄9個(gè)縣(市、區(qū))每年均有病例報(bào)告。年均發(fā)病率居前3位的是川匯區(qū)(120.12/10萬)、扶溝縣(76.52/10萬)、商水縣(61.33/10萬)；位居后3位的是西華縣(31.35/10萬)、項(xiàng)城市(33.09/10萬)、鄲城縣(41.34/10萬)。年均發(fā)病率最高的川匯區(qū)與最低的西華縣相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 738.65，P<0.05)。見表2。

表2 周口市2016—2020年HFMD病例地區(qū)分布

2.2.3人群分布 在21 291例病例中，男12 801例，女8 490例，男女比為1.51∶1。5歲以下兒童占病例總數(shù)的97.93%(20 850/21 291)，其中1歲兒童占病例總數(shù)的45.35%(9 655/21 291)。見圖2。散居兒童占92.85%(19 768/21 291)，幼托兒童占5.49%(1 168/21 291)，學(xué)生占1.50%(320/21 291)，其他占0.16%(35/21 291)。

圖2 周口市2016—2020年手足口病(HFMD)發(fā)病年齡分布圖

2.3 病原學(xué)監(jiān)測(cè)2016—2020年，在周口市報(bào)告的3 325例實(shí)驗(yàn)室診斷病例中，EV71陽性者占32.72%(1 088/3 325)，CoxA16陽性者占12.72%(423/3 325)，其他腸道病毒陽性者占54.56%(1 814/3 325)。近5年來CoxA16陽性構(gòu)成比呈持續(xù)下降態(tài)勢(shì)，EV71及其他腸道病毒陽性構(gòu)成比每隔2～3 a交替占優(yōu)，總體上非EV71、非CoxA16的其他腸道病毒成為優(yōu)勢(shì)流行株。見表3。

表3 周口市2016—2020年HFMD實(shí)驗(yàn)室診斷病例病原構(gòu)成

2.4 重癥與死亡病例的病原學(xué)構(gòu)成2016—2020年，周口市報(bào)告的119例HFMD重癥病例全部經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診，其中EV71陽性者占66.39%(79/119)，CoxA16陽性者占4.20%(5/119)，其他腸道病毒陽性者占29.41%(35/119)。2016—2020年，周口市報(bào)告1例HFMD死亡病例，為1歲散居男童，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)EV71陽性。

3 討論

HFMD作為法定管理的傳染病，其暴發(fā)流行嚴(yán)重危害嬰幼兒身體健康，其預(yù)防控制工作成效關(guān)乎社會(huì)和諧發(fā)展大局。了解掌握HFMD流行病學(xué)和病原學(xué)特征，能夠?yàn)橥晟破浞揽貙?duì)策提供科學(xué)參考依據(jù)。周口市近5年來(2016—2020年)HFMD年均發(fā)病率比2009—2015年有明顯下降[2]，與河南省內(nèi)、外毗鄰地市相比處于較低水平[3-4]，表明周口市HFMD疫情控制較好，之前實(shí)施的重點(diǎn)人群健康教育、推廣自愿接種EV71疫苗等措施可能發(fā)揮了一定作用。

周口市HFMD發(fā)病高峰為歷年的4—5月，但2020年發(fā)病高峰出現(xiàn)在8—9月，明顯后移，可能是受2020年溫度、濕度等氣候條件的影響，發(fā)病高峰出現(xiàn)的月份與往年有所不同[5-6]。周口市近5年來HFMD年均發(fā)病率最高、最低縣區(qū)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。川匯區(qū)年均發(fā)病率最高，其次為扶溝縣、商水縣。川匯區(qū)經(jīng)濟(jì)活躍、人口流動(dòng)性大，扶溝縣、商水縣城鄉(xiāng)接合部醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)落后，這3個(gè)縣區(qū)應(yīng)作為HFMD防控的重點(diǎn)縣區(qū)。周口市近5年來HFMD普通病例、重癥病例、死亡病例主要集中在5歲以下的散居兒童和幼托兒童，是HFMD防控的重點(diǎn)人群。幼托機(jī)構(gòu)易發(fā)生聚集性疫情或暴發(fā)疫情，是HFMD防控的重點(diǎn)場(chǎng)所[7-8]。周口市HFMD流行優(yōu)勢(shì)毒株在2016年之前為EV71和CoxA16[2]，2016年之后優(yōu)勢(shì)毒株為非EA71、非CoxA16的其他腸道病毒。病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果與其他地區(qū)有相似之處，具有復(fù)雜多樣性[9-11]，提示應(yīng)高度關(guān)注其他腸道病毒的危害，加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)，完善實(shí)驗(yàn)室病毒分型監(jiān)測(cè)與報(bào)告。

根據(jù)本研究結(jié)果，建議在HFMD防控工作中，完善HFMD防控對(duì)策，對(duì)高發(fā)縣區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所實(shí)施科學(xué)、精準(zhǔn)的防控措施。在HFMD流行季節(jié)，加強(qiáng)對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人、帶教教師的宣傳教育，貫徹落實(shí)兒童居住和活動(dòng)環(huán)境、房屋、日常用品、玩具的消毒處理，推廣適齡兒童EV71疫苗免疫接種等措施，防止HFMD局部暴發(fā)，控制HFMD的流行。