陸玉蓉

南通大學附屬南京江北醫(yī)院，江蘇 南京 210048

腦卒中的致殘率、發(fā)病率、致死率等各項指標均較高，對患者的心腦血管造成嚴重傷害，而且大多數(shù)腦卒中幸存者會喪失運動功能及日常生活能力［1］。其中，口咽障礙屬于出血性腦卒中的常見疾病，該病可以顯著增加患者肺部感染的幾率。有研究發(fā)現(xiàn)，約有一半的出血性腦卒中患者手術(shù)后患有口咽障礙，這是導致患者腦部出血的重要因素之一。如果患者不能及時得到有效的治療和護理，那么將會影響患者恢復(fù)健康的進程，增加住院時間，加重經(jīng)濟負擔［2］，對腦卒中后吞咽障礙患者做好護理干預(yù)，可以有效保障患者身體的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色護理干預(yù)在腦卒中后吞咽障礙患者容積-黏度吞咽測試（volume viscosity screening test，V-VST）結(jié)合間歇性管飼中的護理效果理想，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015 年1 月至2018 年1 月在南通大學附屬南京江北人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科就診的腦卒中后吞咽障礙患者60 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18 例，女12 例；年齡42～76 歲，平均（55.6±5.9）歲。觀察組中男17 例，女13 例；年齡39～78 歲，平均（57.2±6.2）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準納入：1）經(jīng)洼田飲水實驗確診為腦卒中后吞咽障礙者；2）知情同意且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）患風濕類疾病者；2）患惡性腫瘤或畸形創(chuàng)傷者；3）凝血功能障礙者［3］。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理方法。1）環(huán)境護理：護理人員應(yīng)保證患者病房內(nèi)空氣清新，溫度、濕度等指標均處于正常數(shù)值，并且要定期通風換氣，還要保證患者床鋪清潔，定期對病房進行消毒［4］。2）飲食護理：給予患者常規(guī)飲食護理，密切關(guān)注患者日常飲食習慣，護理期間杜絕一切辛辣、刺激性食物。3）心理護理：護理人員要觀察患者的情緒變化，向患者講解關(guān)于腦卒中后吞咽障礙的相關(guān)知識，緩解其不良情緒，及時排解患者的心理壓力和精神負擔。4）出院指導［5］：護理人員應(yīng)告誡患者保證睡眠充足；督促吸煙患者養(yǎng)成健康的生活習慣，進行戒煙；多參加體育鍛煉，提高自身素質(zhì)。定時對患者的各項身體指標進行記錄分析，觀察護理效果。5）觀察體征：護理人員要注重在手術(shù)過程中對患者的護理，嚴密觀察患者的口腔指標，保證患者口腔清潔，術(shù)后嚴密觀察患者的各項身體指標，預(yù)防各類并發(fā)癥［6］。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護理。1）穴位按摩：選取風府、廉泉、人迎及頸百勞等進行穴位按摩，間接改善患者的吞咽功能。2）拔罐治療：選取地倉穴、人迎穴、廉泉穴、承漿穴等進行拔罐，每個穴位留罐3 min［7-8］；3）中藥熏洗：取紅花、伸筋草、桑枝、當歸、續(xù)斷、川牛膝、狗脊、葛根各15 g，桂枝、黃芪各10 g，獨活、木瓜各20 g，加冷水3000 mL充分浸泡30 min后進行煎煮，煎水至2000～2500 mL，用紗布充分過濾后，將藥倒入浴盆的熱水內(nèi)，保證藥液維持在40～42℃，讓患者在藥浴盆中浸泡20～30 min。

以上護理方法每日1次，共14天。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效指標 1）護理質(zhì)量。護理質(zhì)量主要包括業(yè)務(wù)水平、護理態(tài)度、心理干預(yù)和健康宣教四個方面，滿分為100分，85分及格。2）格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）和日常生活能力評分（activity of daily living，ADL）［9］。GCS 評分指標包括語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)以及肢體運動，取分0～15，分數(shù)越高越好。ADL 評分滿分100 分，分數(shù)越高意味著生活能力越好。3）兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和功能恢復(fù)率。

并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)病人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%

功能恢復(fù)率=（功能恢復(fù)人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%

1.5.2 吞咽功能評分［10］在患者護理干預(yù)前、干預(yù)3、14、21 天后采用V-VST 量表對其進行吞咽功能評分，滿分為10 分，分數(shù)越高，表示對患者的護理效果越好。

1.5.3 焦慮、抑郁評分 使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評估。SAS 評分標準：＜50 分：不存在焦慮；50～59 分：輕度焦慮；60～69 分：中度焦慮；＞70 分：重度焦慮。SDS 評分標準：＜53分：不存在抑郁；53～62 分：輕度抑郁；63～72 分：中度抑郁；＞73分：重度抑郁。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量觀察組業(yè)務(wù)水平、護理態(tài)度、心理干預(yù)及健康宣教評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量比較（） 分

表1 兩組護理質(zhì)量比較（） 分

2.2 住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及功能恢復(fù)率功能恢復(fù)率觀察組為83.3%（25/30），對照組為63.3%（19/30），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和功能恢復(fù)率比較

2.3 吞咽功能評分觀察組吞咽功能評分在護理后3、14、21 天與對照組同期比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組吞咽功能評分比較（） 分

表3 兩組吞咽功能評分比較（） 分

2.4 SDS 評分及SAS 評分護理后，觀察組SDS評分及SAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SDS及SAS評分比較（） 分

表4 兩組SDS及SAS評分比較（） 分

2.5 GCS 評分及ADL 評分護理后，觀察組GCS評分和ADL 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組GCs評分、ADL評分比較（） 分

表5 兩組GCs評分、ADL評分比較（） 分

3 討論

吞咽障礙是腦卒中的典型癥狀，吞咽功能的恢復(fù)可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，同時對腦卒中患者的康復(fù)及預(yù)后都有重要的作用［11-14］。引起腦卒中患者吞咽障礙的主要原因，是患者存在兩次及以上的中風或一次腦干卒中后所引發(fā)的運動神經(jīng)支配障礙和咽喉部肌群支配的障礙。

V-VST 量表可以評估患者的吞咽功能，為醫(yī)師治療患者提供科學的理論依據(jù)。間歇性鼻飼是指將導留管置于患者的胃當中，在患者需要營養(yǎng)支持時，將食物經(jīng)導留管送入患者的胃中，該方法操作簡單、副作用少。V-VST 結(jié)合間歇性管飼可以幫助醫(yī)師對患者進行準確的營養(yǎng)判斷以及吞咽功能評估，臨床意義突出。

相關(guān)文獻顯示［15-20］，對患者進行反復(fù)康復(fù)訓練，可以刺激患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，建立新的運動投射區(qū)，從而促進患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的快速恢復(fù)，使得患者的吞咽肌肌力快速恢復(fù)，有效改善患者的吞咽功能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組。在對患者進行日常護理時，相關(guān)護理人員指導和幫助患者進行吞咽功能的訓練，可以避免患者的咽下肌群發(fā)生萎縮，從而進一步增強患者舌部和咀嚼肌的運動，顯著提高患者吞咽功能的靈活性，間接預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本項研究顯示，觀察組GCS評分和ADL評分明顯高于對照組。同時，利用藥浴對患者的循環(huán)功能進行刺激和改善，采用推拿對患者的大腦皮層進行深度刺激，可以顯著改善患者的骨骼肌功能。除此之外，觀察組功能恢復(fù)率顯著高于對照組，且術(shù)后患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。功能恢復(fù)率顯著增加，進一步明確了中醫(yī)護理對患者臨床護理的效果，它提高了患者的生活質(zhì)量，同時觀察組焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者功能恢復(fù)率等方面發(fā)揮了積極作用。同時，護理人員的指導訓練，使得患者及其家屬對醫(yī)院的治療水平、護理水平等非常信任，間接減少了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，有效提高了患者的依從性。這不僅僅對患者疾病的治療起到顯著作用，還進一步促進了我國臨床護理學的進一步發(fā)展。

綜上所述，中醫(yī)特色護理干預(yù)在腦卒中后吞咽障礙患者V-VST 結(jié)合間歇性管飼中的護理效果顯著，可促進患者功能的恢復(fù)，改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，進而提高患者的生活質(zhì)量。