陳蘭英，段艷芹，楊 輝，蔡禮飛，朱兆紅

1 淮北市中醫(yī)醫(yī)院,安徽 淮北 235000；2 淮北市人民醫(yī)院

腦卒中多發(fā)于中老年人，該病發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，且近年來發(fā)病呈年輕化趨勢。大部分腦卒中患者肢體偏癱，不能步行，嚴重影響其日常生活［1］。中藥離子導入采用直流電將藥物離子導入人體，使藥物直接作用于病灶，并循環(huán)至全身，能夠起到行氣活血止痛，調(diào)節(jié)肌張力，改善患者神經(jīng)系統(tǒng)及運動功能的作用［2］。同時給予因偏癱不能自主運動患者被動康復訓練，可緩解患者肌痙攣，促進其功能恢復，防止癱瘓肢體的畸形及攣縮［3］。本研究對腦卒中偏癱患者行持續(xù)性被動康復訓練聯(lián)合中藥離子導入治療，探究其對患者肢體功能及患者護理滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017 年1 月至2019 年6 月在淮北市中醫(yī)醫(yī)院就診的腦卒中偏癱患者86 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男22 例，女21 例；年齡47～80 歲，平均（62.18±6.27）歲；平均病程（13.34±4.12）天。對照組中男23 例，女20 例；年齡31～77 歲，平均（62.43±6.15）歲；平均病程（13.21±4.05）天。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合腦卒中［4］診斷標準，且經(jīng)CT或MRI確診者；2）伴有不同程度的肢體偏癱者；3）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者；4）經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準者。

1.3 排除標準1）伴有語言、聽力、意識障礙患者；2）阿茲海默癥患者；3）伴有嚴重心臟、腎臟疾病者；4）伴有肢體畸形者；5）在發(fā)病前患肢存在運動功能障礙者；6）不能進行持續(xù)、系統(tǒng)治療者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 患者入院后均給予入院指導，進行健康教育。對照組采用中藥離子導入治療。藥物組成：蒼術(shù)、秦艽、海風藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45 g，甘草、川芎各30 g。癥狀重者，加馬錢子10 g或生川烏、生草烏各10 g。將湯方煎煮后，制成藥物貼片，貼于患者肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、懸鐘、足三里、三陰交等穴位，連接儀器，選擇患者可接受的最大頻率進行治療，治療時間為20～30 min，每天1 次，共治療4周。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予聯(lián)合持續(xù)性被動康復訓練，干預4周。1）良肢位擺放：指導患者各種體位下的良肢如何擺放，保持肢體功能位。2）幫助患者進行肢體關(guān)節(jié)活動度訓練。上肢：患者取仰臥位，康復師及護士幫助患者進行手指屈伸，手指搖轉(zhuǎn)，手腕搖轉(zhuǎn)，上翻、下壓手腕，屈肘及肩部上抬。下肢：活動患者足趾，幫助其進行膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲及旋轉(zhuǎn)。護理人員每日幫助患者被動訓練1 次，活動各大小關(guān)節(jié)，同時隨著訓練進行，減小力度，鼓勵患者自主活動關(guān)節(jié)。3）站立訓練：根據(jù)患者具體情況進行訓練，采用電動起立床幫助患者進行站立訓練，為防止體位性低血壓可從20°開始，按照患者適應程度，逐漸增加至90°。4）步行訓練：當患者肢體功能得到較大改善，可進行前后及橫向邁步訓練，讓患者學會控制骨盆，并根據(jù)患者實際情況進行上下樓梯練習。5）日常生活訓練：指導患者家屬幫助其進行穿脫衣、進餐、洗漱、如廁等訓練。6）出院指導：出院后，告知患者應注意休息及局部保暖，保持心情愉悅，調(diào)節(jié)飲食，按時服藥，注意良肢位擺放，并堅持進行主動與被動康復訓練，同時要定期行頭顱CT檢查。

1.5 觀察指標

1.5.1 肌痙攣情況 干預前后，采用修訂的Ashworth痙攣量表（modidied Ash-worth scale，MAS）［5］評估患者肌張力，將肌張力是否增加及增高程度分為0級、1級、1+級、2級、3級、4級。

1.5.2 步行能力 干預前后，采用Hoffer 步行能力分級表（Hoffer walking ability rating scale）［6］評估患者步行能力。Ⅰ：不能步行；Ⅱ：非功能性；Ⅲ：家庭性步行；Ⅳ：社區(qū)性步行。級別越低，行動能力越低。

1.5.3 運動功能恢復情況 干預前后，采用Brunnstrom 分期表（Brunnstrom staging of hemiplegia）［7］對患者的上肢、手及下肢進行評分，主要分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，分期越高，運動能力越接近正常水平。

1.5.4 日常生活活動能力評分情況 干預前后，采用Barthel指數(shù)［8］評估患者日常生活能力（activity of daily living scale，ADL），分成10 個項目，總分100 分，分值越低患者日常生活能力越差，＞60分則為生活基本自理。

1.5.5 護理滿意度 干預后，采用自制護理滿意度評分表評價護理滿意度。分為健康教育、護理技術(shù)、護理態(tài)度、出院指導等4 個維度，每個維度25分，分數(shù)越高，患者滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MAS 評級干預后，兩組肌張力等級均有不同程度下降，觀察組Ashworth 痙攣評定各級均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 Hoffer 步行能力分級干預后，兩組步行能力均得到改善，觀察組Hoffer 步行能力各期均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Hoffer步行能力分級比較

2.3 Brunnstrom 分期干預后，兩組Brunnstrom 分期均不同程度上升，且觀察組Brunnstrom分期的恢復優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Brunnstrom分期比較

2.4 護理滿意度干預后，觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（） 分

表4 兩組護理滿意度評分比較（） 分

2.5 ADL 評分干預后，兩組患者ADL 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前后ADL比較評分（） 分

表5 兩組干預前后ADL比較評分（） 分

3 討論

偏癱會影響腦卒中患者日常生活，因此幫助患者恢復肢體功能在康復訓練中尤為重要［9］。腦卒中屬于中醫(yī)學“中風”范疇，患者經(jīng)絡瘀阻，血氣不暢，陰陽失調(diào)，肢體屈伸不利，采用中藥離子導入將中藥及穴位刺激結(jié)合，能改善患者局部血液循環(huán)，松解粘連，加快癱瘓部位營養(yǎng)供應，有效幫助患者肢體功能恢復［10］。持續(xù)性被動康復訓練在患者不能主動鍛煉的情況下，通過一系列方式，幫助患者進行被動訓練，防止患者關(guān)節(jié)攣縮，促進血液循環(huán)［11］。

本研究中，干預后，觀察組Ashworth 痙攣評定、Hoffer 步行能力、Brunnstrom 分期均優(yōu)于對照組，說明持續(xù)性被動康復訓練聯(lián)合中藥離子導入能有效改善腦卒中偏癱患者的肌痙攣，恢復患者運動功能，改善步行情況。

本研究所使用中藥離子導入方中蒼術(shù)、秦艽能夠祛風散寒，清濕熱；海風藤活血化瘀、消炎止痛，改善腦代謝；益母草可利水消腫、清熱解毒、改善微循環(huán)；伸筋草抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌；威靈仙解痙、鎮(zhèn)痛；雷公藤活血化瘀、消腫散結(jié)；木瓜平肝舒筋、活絡、祛風除濕；甘草解毒抗炎；川芎活血止痛。諸藥合用發(fā)揮活血化瘀作用，改善患者運動神經(jīng)［12］。同時采用中藥離子導入法可有效促進神經(jīng)興奮傳導，改善患者肌痙攣，并能減輕服藥對肝臟及腸道的刺激［13］。

持續(xù)性康復訓練通過對患者肢體關(guān)節(jié)的訓練，可有效防止患者關(guān)節(jié)僵硬，保持軟組織的彈性及長度，促進患者局部水腫消散，配合良肢正確擺放能改善痙攣狀態(tài)；站立訓練及步行訓練能夠刺激大腦，向大腦傳送正確信息，加強患者下肢負重能力及協(xié)調(diào)能力，促進患者全身肢體恢復運動功能，加強患者主動參與治療的意識［14］。兩者聯(lián)用后，能有效改善患者神經(jīng)及運動功能，促進患者恢復［15］。

腦卒中癱瘓嚴重影響患者的生活質(zhì)量，本研究觀察組干預后ADL 評分高于對照組，說明持續(xù)性被動康復訓練聯(lián)合中藥離子導入能提高患者日常生活能力，促進患者神經(jīng)、肌肉及血管功能恢復，改善患者存活腦細胞。因此，在護理實踐中，要指導患者進行日常生活訓練，以逐步恢復日常生活能力［16-18］。干預后，觀察組的護理滿意度高于對照組，說明持續(xù)性被動康復訓練聯(lián)合中藥離子導入能提高患者護理滿意度。

綜上所述，持續(xù)性被動康復訓練聯(lián)合中藥離子導入能有效改善腦卒中偏癱患者的肌痙攣，恢復患者運動功能，改善步行情況，提高患者日常生活能力，護理滿意度高。