駱志慧，黃錫純，陳錦秀，蘇麗珍

妊娠期糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，致病因素包括遺傳、日常飲食、運動及胰島素抵抗等，早期表現(xiàn)為多飲、多食、體重增長等，若不及時加以有效干預(yù)，會導(dǎo)致孕婦在妊娠中晚期或分娩時發(fā)生感染、妊娠期高血壓、胎膜早破等一系列并發(fā)癥，直接影響到母嬰的身心健康及生命安全[1]。現(xiàn)階段，臨床主要以注射胰島素、服用降糖藥、調(diào)理飲食及加強運動等干預(yù)手段為主[2]。為此，本次研究采用個體化飲食干預(yù)聯(lián)合運動指導(dǎo)對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實施干預(yù)，探討其對孕產(chǎn)婦圍生期結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年1月我院收治的300例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①通過糖耐量實驗符合《妊娠期糖尿病》[3]診斷標準；②均為單胎妊娠；③孕產(chǎn)婦及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：①有糖尿病史者；②合并肝素功能異常者；③糖尿病酮癥酸中毒、感染者；④有認知功能障礙及精神疾病者；⑤伴先兆早產(chǎn)需臥床安胎者；胎膜早破未足月或前置胎盤伴有出血等不適宜運動者；⑥既往有不良孕產(chǎn)史者；⑦配合度較差及中途退出者。隨機分為對照組150例與觀察組150例。對照組年齡21～39(28.56±2.10)歲；孕周27～40(33.13±2.10)周；經(jīng)產(chǎn)婦62例，初產(chǎn)婦88例；觀察組年齡22～39(28.44±2.06)歲；孕周28～40(33.46±2.23)周；經(jīng)產(chǎn)婦61例，初產(chǎn)婦89例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理干預(yù)方案。密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦血糖指標，根據(jù)血糖水平提供飲食調(diào)理及運動方案，根據(jù)孕產(chǎn)婦自身飲食習(xí)慣選擇健康食物等。觀察組實施個體化飲食干預(yù)聯(lián)合運動指導(dǎo)。個體化飲食干預(yù)：①了解孕產(chǎn)婦以往的日常飲食習(xí)慣及情況，包括食物烹飪方法、日常食物、進餐次數(shù)等；根據(jù)孕產(chǎn)婦體重與孕周等評估孕產(chǎn)婦機體營養(yǎng)狀態(tài)；②參考糖尿病營養(yǎng)指南以及孕產(chǎn)婦現(xiàn)階段身體狀況，綜合年齡、孕期個人體重、體質(zhì)量、飲食量及胎兒情況計算每日所需能量，制訂個體化飲食調(diào)理方案；③在孕早期保持常規(guī)飲食，孕中期增加熱量600～800 kJ/d，孕晚期增加熱量800～1 200 kJ/d；每餐比例為蛋白質(zhì)10%～20%、脂肪20%～30%、糖類50%～60%；主食以豆類、玉米、蕎麥、燕麥等粗糧為主，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，如奶制品、水產(chǎn)類、瘦肉類及禽蛋類等；脂肪攝取以核桃、花生、瓜子及杏仁等堅果為主，注意補充維生素、鈣及鐵等；多食用獼猴桃、柚子、青蘋果、桔子、黃瓜及西紅柿等低糖類新鮮蔬果；少食用甜點、肥肉、油炸品及蜂蜜等熱量且糖分較高的食物；烹飪油選擇單不飽和脂肪酸類(含3A、α-亞麻酸)植物油，飲食保持多樣化且遵從少食多餐原則。運動指導(dǎo)：按照孕產(chǎn)婦年齡、體重、孕周及血糖水平等情況，每餐1 h后指導(dǎo)其進行散步、體操等運動，以舒適且輕松為宜，每次30 min，每日3次；運動期間需隨身攜帶水果與餅干等食物，若發(fā)生低血糖情況可及時補充，同時在運動時需注意保護皮膚，減少皮膚損傷所造成的難愈合傷口。兩組均干預(yù)到分娩后。

1.3 觀察指標 ①血糖水平：在干預(yù)前后分別抽取兩組孕產(chǎn)婦靜脈血，使用全自動生化儀對空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平進行檢測。②統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦圍生期剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒及胎膜早破發(fā)生情況，并在分娩后1 min及5 min使用新生兒Apgar評分對胎兒身心健康程度進行評價，滿分10分，得分越高狀態(tài)越佳。③干預(yù)滿意度：采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查問卷評估，滿分為100分，分為非常滿意(>80分)、一般滿意(60～80分)及不滿意(<60分)，總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖水平比較 單位：mmol/L

表2 兩組圍生期結(jié)局比較 單位:例(%)

表3 兩組新生兒Apgar評分比較 單位：分

表4 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦若未及時有效地控制血糖，易引起酮癥酸中毒、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育受限、新生兒窒息等嚴重并發(fā)癥，危及母嬰生命安全[4]?，F(xiàn)階段對此病的發(fā)病機制還尚未明確，有研究認為與孕產(chǎn)婦雌激素、皮質(zhì)醇、胎盤生乳素、胰島素酶、孕酮等因素有關(guān)，會降低母體對胰島素的敏感性[5]。由于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦體質(zhì)較為特殊，在用藥方面有諸多禁忌，故臨床多主張以飲食調(diào)節(jié)與運動干預(yù)為主要干預(yù)手段[6]。

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，通過飲食調(diào)節(jié)與改變?nèi)粘Ｉ罘绞郊s有75%以上妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖控制在理想范圍內(nèi)[7]。我國大部分妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦存在脂肪、糖類等含熱量高的食物攝入過多等不良飲食習(xí)慣，部分孕產(chǎn)婦愛好甜點，對含纖維素高、低糖類食物攝入少，導(dǎo)致血糖水平異常[8]。因此，對于此類群體需要及時提供個體化飲食干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組孕產(chǎn)婦FPG、2 hPG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組孕產(chǎn)婦FPG、2 hPG水平均明顯低于對照組(P<0.05)，與韋月玉[9]研究結(jié)果相符合。由此可見，為妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦提供個體化飲食干預(yù)能夠有效改善其血糖水平。通過科學(xué)營養(yǎng)知識結(jié)合孕產(chǎn)婦身體情況，制訂出一對一且有針對性的日常飲食方案，在每日飲食中嚴格控制熱量攝入，科學(xué)配比脂肪、蛋白質(zhì)及糖類三大營養(yǎng)物質(zhì)，不僅能夠滿足妊娠期母嬰每日所需營養(yǎng)與熱量，還能夠避免母體內(nèi)熱量及糖類等物質(zhì)過剩，有助于減少圍術(shù)期危險因素，確保母嬰的身心健康[10]。本研究中觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒及胎膜早破發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，進一步證實制訂飲食方案的有效性。本研究在飲食調(diào)理基礎(chǔ)上輔以運動指導(dǎo)，通過每餐后指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進行散步與體操等舒適運動干預(yù)，可消耗孕產(chǎn)婦機體內(nèi)過剩熱量，減少盆腔內(nèi)脂肪過度堆積情況，有助于孕產(chǎn)婦陰道自然分娩，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒娩出后1 min、5 min新生兒Apgar評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組孕產(chǎn)婦干預(yù)滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。提示個體化飲食干預(yù)聯(lián)合運動指導(dǎo)能夠有效改善胎兒結(jié)局，并提高孕產(chǎn)婦干預(yù)滿意度。當(dāng)妊娠期孕產(chǎn)婦血糖得到有效控制后，可有效減少由血糖異常所造成的各種妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險，從而改善圍生期結(jié)局，提高孕產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在孕期采用個體化飲食干預(yù)聯(lián)合運動指導(dǎo)效果明顯。