吳雪萍 陳雪峰 閆鼎鼎

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 浙江省腫瘤醫(yī)院中國科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，浙江 杭州 310022)

宮頸癌呈全球性分布，是臨床婦科最常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率有逐年上升及年輕化的趨勢，其中人乳頭瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)持續(xù)感染是發(fā)生宮頸癌的高危因素，而高危型HPV感染可通過改變宮頸處的免疫微環(huán)境，增強(qiáng)細(xì)胞增殖活力，是導(dǎo)致宮頸癌的病因之一[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，HPV在我國女性人群中感染率高達(dá)20%。而大量的研究數(shù)據(jù)表明，HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的有效手段[4]。目前，默沙東生產(chǎn)的Gardasil 4價(jià)、Gardasil 9價(jià)疫苗，以及由葛蘭素史克生產(chǎn)的Cervarix 2價(jià)疫苗均已在我國獲批上市，疫苗的推廣成為最近幾年的焦點(diǎn)。宮頸癌患者直系年輕女性家屬作為宮頸癌家族史群體對宮頸癌預(yù)防的認(rèn)知會更積極，了解其目前接種HPV疫苗的情況，以及探討與接種相關(guān)的影響因素，以期在今后的的臨床健康教育中更加細(xì)致且有針對性。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取方便抽樣的方法，選取2020年2—7月就診于我院的宮頸癌患者的直系年輕女性家屬為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡9～40歲女性。(2)宮頸癌確診患者直系女性家屬。(3)知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年參加過類似研究者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法。參考國內(nèi)外HPV疫苗及認(rèn)知相關(guān)調(diào)查問卷，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并在正式調(diào)查開始之前進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。問卷內(nèi)容包括3個(gè)部分：(1)研究對象的一般資料，包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷等。(2)對HPV及疾病相關(guān)認(rèn)知情況。(3)HPV疫苗接種現(xiàn)狀和原因。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查者向被調(diào)查者解釋研究目的、方法，征得同意后發(fā)放調(diào)查問卷，問卷調(diào)查以匿名自填的方式進(jìn)行，且各被調(diào)查者均獨(dú)立完成問卷。調(diào)查結(jié)束后，嚴(yán)格審核問卷，以保證所得數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1宮頸癌患者直系年輕女性家屬對HPV疫苗的態(tài)度 見表1。

表1 宮頸癌患者直系年輕女性家屬對HPV疫苗的態(tài)度

2.2宮頸癌患者直系年輕女性家屬接種HPV疫苗人口學(xué)特征的單因素分析比較 見表 2。

表2 宮頸癌患者直系年輕女性家屬接種HPV疫苗人口學(xué)特征的單因素分析比較(n=183) 例

2.3宮頸癌患者直系年輕女性家屬接種HPV疫苗影響因素的多因素Logistic回歸分析 見表3。

表3 宮頸癌患者直系年輕女性家屬接種HPV疫苗影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1宮頸癌患者直系年輕女性家屬對HPV疫苗的認(rèn)知情況 本調(diào)查顯示，90.16% 的宮頸癌患者直系年輕女性聽說過HPV疫苗，高于林威等[5]調(diào)查的普通人群 56.6% 的知曉率?？赡芤环矫娓跋嚓P(guān)部門對HPV疫苗科普力度的加大，網(wǎng)絡(luò)媒體的高普及性有關(guān)，另一方面作為宮頸癌患者直系年輕女性家屬，對宮頸癌相關(guān)的防治措施有更多的了解。34.42%和44.81%的受訪人群密切關(guān)注和關(guān)注HPV疫苗的相關(guān)報(bào)道，73.22%受訪者在不受任何條件的限制下，對HPV疫苗有接種意愿，57.92%受訪者對HPV疫苗的預(yù)防效果表示非常滿意，達(dá)到自身的需求，但實(shí)際僅17.49%受訪者已接種疫苗。

3.2宮頸癌患者直系年輕女性家屬接種疫苗的影響因素 82.51%未接種的受訪人群，主要原因是對疫苗的安全性、有效性、疫苗來源的不信任，疫苗價(jià)格偏貴及想接種、正處疫苗預(yù)約階段，與Wamai等[7]研究結(jié)果基本一致。全球疫苗咨詢委員會于2017 年最新發(fā)布的文件中再次確認(rèn)了3種HPV疫苗的安全性。同時(shí)指出，如果僅憑不可靠的證據(jù)就作出停止推薦使用HPV疫苗的決策會嚴(yán)重?fù)p害公眾的健康[8]。年齡30歲以下、本科及以上學(xué)歷的人群HPV疫苗的接種率較高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HPV疫苗接種的時(shí)機(jī)最好是在女性有第一次實(shí)質(zhì)性性接觸之前，疫苗對年輕女性更獲益，接種率高。本科及以上學(xué)歷人群接種率高可能因?yàn)槭芙逃潭雀叩呐云渲R、信息來源比較廣泛，對疫苗能有更科學(xué)的認(rèn)知。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示家庭收入對是否接種疫苗無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但調(diào)查結(jié)果中顯示接種疫苗的受訪者家庭收入都在20萬元以上，HPV疫苗分2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)，一共需打3劑，3劑的價(jià)格在1 700～3 900元，高收入人群在經(jīng)濟(jì)上能有更好承受能力，其健康和保健的素養(yǎng)水平也更高[6]。

3.3提高宮頸癌患者直系年輕女性的HPV疫苗接種率的建議 (1)增加 HPV 疫苗知識宣傳的覆蓋面和力度。長期堅(jiān)持在公共場所進(jìn)行 HPV 疫苗知識的宣傳，這將較快提高公眾對 HPV 疫苗的認(rèn)知程度，如巴西政府長期在公共場所進(jìn)行大范圍的疫苗知識宣傳，使公眾對疫苗的認(rèn)知程度大幅提升，接種率也大幅提升[9]。(2)繼續(xù)加強(qiáng)對年輕女性人群的宣傳力度。為了達(dá)到 HPV 疫苗最佳的預(yù)防效果，女性需要在初次發(fā)生性行為之前接種疫苗，宣傳的普及性可滲透到學(xué)校，一般學(xué)生對老師的信任度較高，可由老師開展相關(guān)的科普知識。(3)加強(qiáng)疫苗安全性的宣教。調(diào)查顯示未接種人群中59.6%(90/151)選擇擔(dān)心疫苗的安全性。研究已證明接種 HPV 疫苗可降低宮頸癌癌前病變及宮頸癌發(fā)病率[10]，HPV疫苗作為一級預(yù)防, 在宮頸癌防治方面有其重要性[11]，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)目標(biāo)人群在疫苗安全性的宣傳教育工作, 提高HPV疫苗接種率。(4)對不同群體采取針對性、有側(cè)重的宣傳內(nèi)容。對于低學(xué)歷、低收入群體宣傳要全面，一方面加強(qiáng)宮頸癌疾病防治的健康教育，另一方面加強(qiáng)HPV疫苗的重要性及各地區(qū)相應(yīng)接種點(diǎn)。對于高學(xué)歷、高收入人群加強(qiáng)疫苗的安全性，及疫苗路徑的嚴(yán)格管控。(5)預(yù)防接種部門提高HPV疫苗接種的可及性。調(diào)查顯示29.8%的受訪者處于疫苗預(yù)約階段，政府及相關(guān)部門應(yīng)采取相應(yīng)的措施，縮短HPV疫苗的預(yù)約周期。(6)建議政府在定價(jià)的時(shí)候能給予一定的資金支持或納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，保障疫苗的普及性。雖然調(diào)查結(jié)果中家庭總收入對是否接種無影響，但結(jié)果中也顯示，家庭總收入在20萬元以下的受訪者中接種率是零。