孫嘉星，晏賢春，馬濟(jì)遠(yuǎn)，武 靜，李娜敏，周 健，竇國睿*

(1. 空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科學(xué)教研室，西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，西安 710032)

軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)正向?qū)崙?zhàn)化任職教育不斷靠攏[1]。軍醫(yī)大學(xué)的眼科學(xué)授課應(yīng)突出部隊(duì)常見眼病診治、眼部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治及特殊軍事環(huán)境下的眼部損傷和防護(hù)等軍事醫(yī)學(xué)內(nèi)容，從而提升學(xué)員任職能力；但在實(shí)踐過程中仍存在一系列問題需要反思和優(yōu)化。

1 軍醫(yī)大學(xué)眼科學(xué)教學(xué)的主要問題

1.1 理論教學(xué)與部隊(duì)實(shí)際貼合不夠緊密目前，軍醫(yī)大學(xué)眼科學(xué)教學(xué)使用國家通用教材，尚缺少軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)教材；教學(xué)內(nèi)容設(shè)置多以基礎(chǔ)知識和疾病為中心，對部隊(duì)疾病譜特點(diǎn)、特殊作戰(zhàn)環(huán)境下的眼部失能和防護(hù)及特殊軍兵種的眼部生理保障等內(nèi)容針對性不強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容與部隊(duì)實(shí)際需要不能很好匹配。

1.2 缺少基于專業(yè)特點(diǎn)的個性化教學(xué)內(nèi)容軍醫(yī)大學(xué)眼科學(xué)的授課對象崗位要求具有多樣性。以本校特色航空航天臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，教學(xué)需涉及大量飛行條件下的眼特殊病理生理及防護(hù)內(nèi)容，雖然在《航空航天臨床醫(yī)學(xué)》課程中包含眼科內(nèi)容6～8學(xué)時，但這門課程同時兼顧耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)外科等多個?？苾?nèi)容，難以做到面面俱到，學(xué)員對特定專科內(nèi)容消化吸收和掌握程度均不夠理想，導(dǎo)致崗位任職能力差[2]。

1.3 臨床實(shí)踐未能適應(yīng)任職崗位需求軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員的教學(xué)和實(shí)習(xí)多在附屬醫(yī)院和戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院完成，相應(yīng)?？苿澐旨?xì)；而在基層部隊(duì)實(shí)踐中，往往需要衛(wèi)生保障人員在有限的設(shè)備支持下，快速考慮、鑒別可能的疾病，判斷輕重緩急，給出急救措施或轉(zhuǎn)診、后送處置。既往眼科學(xué)教學(xué)往往偏重理論知識和臨床救治，基于部隊(duì)實(shí)際操作性不夠強(qiáng)，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與學(xué)員未來的工作實(shí)踐相脫節(jié)。

2 軍醫(yī)大學(xué)眼科學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀與需求

抽取某校已完成眼科學(xué)課程的大四年級學(xué)員和規(guī)培輪轉(zhuǎn)的基層部隊(duì)軍醫(yī)為研究對象，調(diào)查其對眼科學(xué)的認(rèn)知情況，并比較學(xué)員任職前后知識儲備和需求差異，了解目前教學(xué)的不足之處。

2.1 研究對象基本情況本科學(xué)員共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷125份，回收率為83.3%(表1)?；鶎榆娽t(yī)共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷192份，回收率91.4%(表2)。

表1 參與研究的本科學(xué)員的基本信息

表2 參與研究的基層軍醫(yī)的基本信息

2.2 眼科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及需求問卷中設(shè)計(jì)初步評判研究對象的眼科學(xué)基本知識和對眼科常見病和急癥的處置能力評分，按答對比例進(jìn)行賦分，得分越高表示能力越強(qiáng)。結(jié)果顯示，基層軍醫(yī)組較本科學(xué)員組處置能力差(表3)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0005)。此外，筆者還調(diào)查基層軍醫(yī)組對上述能力的自我評價(表4)。結(jié)果顯示，僅21.9%的受調(diào)查者表示自己“了解眼的結(jié)構(gòu)”及“能識別部隊(duì)常見眼病”(≥4分)，一半以上的受調(diào)查者認(rèn)為自己“不能處置常見眼病或進(jìn)行眼外傷的急救”(≤2分)。以上結(jié)果表明，學(xué)員畢業(yè)任職后眼科學(xué)知識掌握下降，對眼科常見多發(fā)病和急癥處置能力有待提高。其原因一方面是由于眼科知識不在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考查范圍內(nèi)，且與其他科室聯(lián)系較弱，學(xué)員接觸少，易遺忘；另一方面也是因?yàn)榛鶎訉?shí)際條件和疾病譜與教學(xué)醫(yī)院有一定差距，學(xué)員任職后難以聯(lián)系習(xí)得的知識進(jìn)行實(shí)地處置。

表4 基層軍醫(yī)對眼科學(xué)基礎(chǔ)知識和眼科常見病及急癥處置能力的自我評價

2.3 現(xiàn)行眼科學(xué)教學(xué)尚難滿足部隊(duì)需求針對目前眼科學(xué)教學(xué)是否能滿足部隊(duì)保障需求對本科學(xué)員和基層軍醫(yī)分別進(jìn)行調(diào)查(表5)。結(jié)果顯示，約73.6%的本科學(xué)員認(rèn)為現(xiàn)行教學(xué)可以滿足部隊(duì)保障要求(≥4分)，但這一比例在基層軍醫(yī)中僅為13.5%。這一差異表明，學(xué)員在崗位任職之后普遍感到部隊(duì)實(shí)際需求與教學(xué)內(nèi)容存在差距。此外，77.6%的本科學(xué)員認(rèn)為眼科學(xué)教學(xué)中應(yīng)該再補(bǔ)充軍事相關(guān)內(nèi)容，82.3%的基層軍醫(yī)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)增加面向部隊(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保障人員的眼科學(xué)繼續(xù)教育。

表5 現(xiàn)行眼科學(xué)教學(xué)是否滿足部隊(duì)保障需求的評價

3 軍醫(yī)大學(xué)眼科學(xué)教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化的建議

3.1 緊貼部隊(duì)實(shí)際 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容制約提高任職教育教學(xué)質(zhì)量的最主要因素是對軍隊(duì)情況了解較少[3]。鑒于此，可采取鼓勵教員結(jié)合代職、軍事醫(yī)學(xué)鑒定等時機(jī)進(jìn)行部隊(duì)實(shí)地考察調(diào)研，也可考慮定期安排青年教員深入基層單位進(jìn)行巡診或短期走訪等，有計(jì)劃地調(diào)研軍隊(duì)保障中存在的切實(shí)問題。此外，教研室應(yīng)針對不同崗位需求編撰相應(yīng)講義，區(qū)分對象授課，強(qiáng)調(diào)軍隊(duì)實(shí)際問題和軍事醫(yī)學(xué)最新成果。

3.2 以需求為導(dǎo)向 豐富教學(xué)模式近年來，包括PBL(以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))和CBL(以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))[4]、TBL(以小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))[5]和翻轉(zhuǎn)課堂[6]等新的教學(xué)模式引入，使課堂主體從“教員”過渡到“學(xué)員”，培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)、提出和解決問題的能力。在軍醫(yī)大學(xué)的課堂教學(xué)中，更可以結(jié)合軍事醫(yī)學(xué)特色和多種教學(xué)模式，以需求“設(shè)問”，提升學(xué)員學(xué)習(xí)效果。在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上，應(yīng)突出實(shí)踐技能培養(yǎng)，例如增加軍人門診見習(xí)實(shí)習(xí)、便攜式檢眼鏡操作培訓(xùn)及判讀視野、視覺電生理檢查結(jié)果等。在課程考核方式上，可嘗試將學(xué)員在實(shí)踐技能培訓(xùn)過程中的“參與度”納入考核體系中，或設(shè)置部隊(duì)實(shí)景案例進(jìn)行考查，促使學(xué)員真正了解崗位需求，自覺提升任職能力。

基層軍醫(yī)作為部隊(duì)通科醫(yī)學(xué)保障人員，并不需要全盤掌握眼科學(xué)知識，而是對重點(diǎn)專題內(nèi)容做到“了解”、“會用”和“會講”。在這一層面上，信息化教學(xué)手段可以作為課堂授課的補(bǔ)充。通過通俗易懂的專題線上課程制作，既可以針對部隊(duì)常見病進(jìn)行授課，也可以建設(shè)在崗學(xué)習(xí)-入學(xué)前考試-教學(xué)基地實(shí)踐教學(xué)的分層次教學(xué)體系，從而拓展任職教育培訓(xùn)的內(nèi)容[7]。模擬訓(xùn)練也是下一步軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)施的重要手段[7]，也可參照外軍經(jīng)驗(yàn)[8]，依托并完善現(xiàn)有醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練平臺，逐步形成眼科學(xué)一體化培訓(xùn)體系。

在軍隊(duì)院校教學(xué)改革的大背景下，立足崗位需求，傳授學(xué)員“感興趣”、“聽得懂”、“用得著”的具有軍事醫(yī)學(xué)特色的眼科學(xué)內(nèi)容，需要軍醫(yī)大學(xué)教員認(rèn)真思考。未來教學(xué)應(yīng)始終做到面向戰(zhàn)場、面向部隊(duì)、面向未來，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)提升基層軍醫(yī)任職能力。