田文果

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南省平頂山市 467000

自20世紀(jì)ABO血型被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，輸血治療已廣泛應(yīng)用于臨床，主要用于貧血、創(chuàng)傷、手術(shù)等患者的治療，但輸血治療是一把雙刃劍，其常見(jiàn)的不良反應(yīng)有輸血后AIDS、肝炎、梅毒、急性溶血性輸血反應(yīng)、過(guò)敏性輸血反應(yīng)等[1-2]。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，我國(guó)的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，且西部地區(qū)明顯高于東部地區(qū)。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，雖然輸血不良反應(yīng)發(fā)生率有所下降，但仍時(shí)有發(fā)生，給接受輸血治療的患者造成了不同程度的傷害。阿依克麗木·卡曼等[4]報(bào)道，建立完善的輸血管理機(jī)制能有效預(yù)防輸血不良事件的發(fā)生。護(hù)理管理-護(hù)理技能-護(hù)理服務(wù)-護(hù)理安全(1M3S)模式是一套基于醫(yī)院質(zhì)量安全管理建立起來(lái)的質(zhì)量管理體系，包括保障安全、規(guī)范管理、提高技能、改善服務(wù)4個(gè)方面，其確保臨床護(hù)理質(zhì)量和患者安全的效果顯著[5]。戴明循環(huán)管理起源于20世紀(jì)20年代，是將質(zhì)量管理分為計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理(PDCA)四個(gè)階段，在質(zhì)量管理活動(dòng)中得到了廣泛應(yīng)用[6]。為探討1M3S模式結(jié)合戴明循環(huán)管理對(duì)輸血治療患者的輸血不良反應(yīng)及血液返庫(kù)率的影響，本研究對(duì)432例輸血治療患者的不良反應(yīng)及血液返庫(kù)情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年8月至2019年8月在我院接受輸血治療的患者210例作為對(duì)照組，選取2019年9月至2020年8月在我院接受輸血治療的患者222例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受輸血治療；自愿參與本研究；簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；合并嚴(yán)重急慢性疾??；罹患血液疾病；不能配合完成研究。納入研究的觀察組患者男115例、女107例；年齡18～75歲，平均(49.69±10.33)歲；合并高血壓28例、糖尿病19例、慢性阻塞性肺疾病11例。納入研究的對(duì)照組患者男113例、女97例；年齡20～78歲，平均(52.00±11.45)歲；合并高血壓31例、糖尿病17例、慢性阻塞性肺疾病13例。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)輸血治療和質(zhì)量管理。(1)輸血流程管理：遵醫(yī)囑開(kāi)具輸血申請(qǐng)單，指導(dǎo)患者簽署輸血治療同意書(shū)，雙人核對(duì)輸血醫(yī)囑單，采集標(biāo)本、送檢、備血；輸血科護(hù)士到血庫(kù)取血、雙人核對(duì)，30 min內(nèi)給患者輸血，觀察患者是否發(fā)生輸血不良反應(yīng)。(2)輸血質(zhì)量管理：護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室質(zhì)量管理小組根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行定期督查，檢查輸血流程是否規(guī)范；對(duì)輸血治療重大不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行討論分析，并向上級(jí)質(zhì)量管理部門(mén)上報(bào)。

1.2.2 觀察組 給予1M3S模式導(dǎo)向的戴明循環(huán)管理。(1)制定計(jì)劃。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析原因。通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，輸血不良反應(yīng)多、血液標(biāo)本不合格需退回輸血科等是輸血治療的主要問(wèn)題。其原因?yàn)椋貉簶?biāo)本信息標(biāo)識(shí)不合要求、標(biāo)本溶血、標(biāo)本延遲送達(dá)；科室缺乏相關(guān)培訓(xùn)機(jī)制，低年資護(hù)士不熟悉采血流程；外勤人員(護(hù)工)換崗頻繁，對(duì)采血流程不熟悉，標(biāo)本延遲送達(dá)。同時(shí)取回多袋血、患者突然發(fā)熱不宜輸血、復(fù)檢患者血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常等是造成血液返庫(kù)的主要原因，與輸血前未測(cè)量患者體溫、輸血科與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員溝通不暢有關(guān)。根據(jù)1M3S模式理論制訂相應(yīng)對(duì)策。以醫(yī)院輸血護(hù)理小組成員為核心，建立輸血質(zhì)量控制小組，構(gòu)建常態(tài)化溝通機(jī)制、規(guī)范輸血制度及流程、修訂輸血護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)；對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行技能強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)后現(xiàn)場(chǎng)考核≥80分者為合格，不合格者繼續(xù)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)；通過(guò)情景模擬演練加強(qiáng)輸血安全管理，強(qiáng)化輸血安全意識(shí)。(2)實(shí)施。列出執(zhí)行清單，督促落實(shí)。每月整理歸納執(zhí)行過(guò)程中新出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改。(3)檢查。每日抽取輸血患者1例進(jìn)行輸血質(zhì)量檢查，包括追蹤對(duì)象-標(biāo)本采集-標(biāo)本送檢和取回血液-輸注-血袋保存等環(huán)節(jié)。(4)處理。4周為1個(gè)循環(huán)周期，輸血質(zhì)量控制小組對(duì)措施的有效性與可行性進(jìn)行考評(píng)，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整，并在下一輪循環(huán)中解決已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。共進(jìn)行3個(gè)循環(huán)周期(3個(gè)月)的干預(yù)，對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血液標(biāo)本不合格率 血液標(biāo)本不合格是指各種原因造成的血液標(biāo)本無(wú)效、丟失、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，需要重新采集或做讓步檢驗(yàn)。血液標(biāo)本不合格率=血液標(biāo)本不合格例次/采集血液標(biāo)本總例次×100%。

1.3.2 輸血不良反應(yīng) 包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏不良反應(yīng)等。

1.3.3 血液返庫(kù)率 血液返庫(kù)是指血液由輸血科發(fā)出后，因特殊原因須返回輸血科血液保存庫(kù)暫存或處理。血液返庫(kù)率=返回血液保存庫(kù)的血液袋數(shù)/輸血科發(fā)出的血液總袋數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組輸血治療患者的血液標(biāo)本不合格率比較 觀察組輸血治療患者的血液標(biāo)本不合格率(0.33%)顯著低于對(duì)照組(1.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組輸血治療患者的血液標(biāo)本不合格率比較 [ n(%)]

2.2 兩組輸血治療患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組輸血治療患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率(1.28%)顯著低于對(duì)照組(2.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸血治療患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [ n(%)]

2.3 兩組輸血治療患者的血液返庫(kù)率比較 觀察組輸血治療患者的血液返庫(kù)率(1.34%)顯著低于對(duì)照組(6.37%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組輸血治療患者的血液返庫(kù)率比較 [ n(%)]

3 討 論

輸血安全主要指血制品在生產(chǎn)與臨床輸注過(guò)程中的安全性，涉及整個(gè)輸血鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)，需采取綜合措施進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控和管理[7]。自2000年WHO啟動(dòng)全球血站質(zhì)量管理項(xiàng)目(QMP)以來(lái)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)的輸血風(fēng)險(xiǎn)已明顯降低，我國(guó)對(duì)QMP積極響應(yīng)，構(gòu)建了自己的采供血機(jī)構(gòu)規(guī)范化質(zhì)量體系，修訂完善《血站管理辦法》并加以實(shí)施，大幅度降低了感染性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。然而，近年來(lái)，非感染性輸血不良反應(yīng)仍不時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了臨床輸血治療的安全[9]。

臨床輸血治療過(guò)程涉及的人員多，需輸血科醫(yī)療人員、護(hù)理人員、外勤(護(hù)工)人員、患者共同參與，因此嚴(yán)格規(guī)范管理輸血治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，才能有效減少輸血不良反應(yīng)事件的發(fā)生，提高輸血治療質(zhì)量[10-11]。1M3S模式涉及護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理安全四方面的內(nèi)容，采用該模式管理可進(jìn)一步提高輸血治療的管理質(zhì)量。

本研究中，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)流程輸血治療和質(zhì)量管理，觀察組患者接受以1M3S模式為導(dǎo)向的戴明循環(huán)管理。結(jié)果顯示，觀察組輸血治療患者的血液標(biāo)本不合格率(0.33%)顯著低于對(duì)照組(1.33%)，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率(1.28%)顯著低于對(duì)照組(2.19%)，血液返庫(kù)率(1.34%)顯著低于對(duì)照組(6.37%)。結(jié)果提示，對(duì)輸血治療患者進(jìn)行以1M3S模式為導(dǎo)向的戴明循環(huán)管理，可顯著提高血液樣本的質(zhì)量，降低輸血不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及血液返庫(kù)率。