馮天鈺

摘要：目的：研究在敘事視野下安寧療護(hù)教育在icu護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法：選取2020年6月到2021年6月在我院重癥監(jiān)護(hù)室病房內(nèi)工作的40名護(hù)士，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各20名，對照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法，觀察組在敘事視野下進(jìn)行安寧療護(hù)教育培訓(xùn)，通過評測同理心量表（JSE）觀察分析兩組人員在培訓(xùn)后的不同。結(jié)果：觀察組的同理心量表（JSE）評分結(jié)果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：觀察組的同理心能力比對照組更好，在敘事視野下進(jìn)行icu護(hù)士的安寧療護(hù)教育培訓(xùn)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：敘事視野;安寧療護(hù);死亡應(yīng)對能力;icu護(hù)士培訓(xùn)

安寧療護(hù)也被稱為臨終關(guān)懷、姑息治療，指的是在疾病的終末期或者老年患者臨終前進(jìn)行的身體、精神、心理等方面的照顧與人文關(guān)懷服務(wù)，其目的是幫助患者減輕疾病帶來的痛苦與不適癥狀、提高生命最后階段的生存質(zhì)量，使患者能安詳、有尊嚴(yán)地離世[1-2]。在icu病房中，患者日常只能與護(hù)士進(jìn)行深入接觸，如何讓護(hù)士在患者的臨終階段得到高質(zhì)量的服務(wù)是現(xiàn)階段安寧療護(hù)一直在探討的問題。本文基于此，探討在敘事視野下，安寧療護(hù)教育對icu護(hù)士培訓(xùn)的價(jià)值，具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月到2021年6月在我院重癥監(jiān)護(hù)室病房內(nèi)工作的40名護(hù)士，通過隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組20名和觀察組20名，其中對照組男3名，女17名，年齡18.72-25.31歲，平均（21.44±1.68）歲;觀察組男2名，女18名，年齡18.53-23.26歲，平均年齡（20.21±2.03）歲。兩組護(hù)士的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有參與研究的護(hù)士均對本次研究知情。

1.2方法

對照組采用常規(guī)安寧療護(hù)培訓(xùn)方法。

觀察組采用敘事視野下的培訓(xùn)方法，進(jìn)行安寧療護(hù)教育培訓(xùn)，具體如下。

①敘事視野培訓(xùn)：敘事教育培訓(xùn)指的是在培訓(xùn)中將敘事性與教育內(nèi)容深度結(jié)合的一種培訓(xùn)方式，具有較強(qiáng)的故事性、帶入性，其培訓(xùn)切入點(diǎn)一般與患者的疾病、人文關(guān)懷的內(nèi)容有關(guān)，在敘事視野下可將上述內(nèi)容制成短視頻等影視作品，使護(hù)士在培訓(xùn)過程中以不同視角去體驗(yàn)患者就醫(yī)過程、患者及其家屬內(nèi)心變化，將自我意識帶入其中，寫出觀后感，或根據(jù)實(shí)際情況寫出包括工作內(nèi)容、意見建議在內(nèi)的自我想法。同理心的最大特點(diǎn)就是對情緒、心理的把握與理解，因此所有培訓(xùn)人員還可以通過講述自己或親朋好友患病就醫(yī)故事，增加共鳴性，分組討論相關(guān)事宜，重點(diǎn)對自身感受、患者心理等進(jìn)行總結(jié)歸納性撰寫，以增強(qiáng)護(hù)士對患者的同理心，為后續(xù)工作中遇到的實(shí)際困難做好前期心理準(zhǔn)備與解決思路。

②安寧療護(hù)教育培訓(xùn)：icu病房是為重癥患者提供隔離、治療、護(hù)理的重要場所，也是患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最大的地方之一。作為日常與這些患者接觸最多的護(hù)理人員，icu護(hù)士在日常護(hù)理中需要面對許多復(fù)雜及突發(fā)性問題。在敘事視野下進(jìn)行安寧療護(hù)教育的培訓(xùn)，需要護(hù)士在面對和感受死亡時(shí)要有極強(qiáng)的應(yīng)對能力，在培訓(xùn)內(nèi)容上一般遵循保存生命、解除痛苦、無痛苦地死去這三個(gè)原則。不能損傷患者的最后尊嚴(yán)，也不能片面認(rèn)為安寧療護(hù)就是等待死亡，這樣易導(dǎo)致在護(hù)理過程中，護(hù)士的情緒管理出現(xiàn)問題，反應(yīng)為態(tài)度冷漠、語氣生硬等。所以在培訓(xùn)中，護(hù)士需要正確認(rèn)識與尊重患者的最后生命價(jià)值，對患者進(jìn)行最后的有意義的能提高其生命質(zhì)量的服務(wù)。

③溝通技巧培訓(xùn)：可對護(hù)士進(jìn)行針對性的溝通、傾聽技巧培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行反思、評價(jià)，并互相分享看法。敘事視野的最大特點(diǎn)在于情境性很強(qiáng)，因此培訓(xùn)中要始終將自己的所思所想與實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，找出不足之處在以后工作中加以改進(jìn)，以此培養(yǎng)良好的共情力與溝通交流的護(hù)理能力。

1.3觀察指標(biāo)

使用同理心量表（JSE）對兩組人員進(jìn)行測評。同理心量表（JSE）滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表同理心越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（ ）表示，（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組在培訓(xùn)前的同理心量表（JSE）評分為85.79±6.72，觀察組在培訓(xùn)前的同理心量表（JSE）評分為86.02±6.31。經(jīng)過培訓(xùn)后，對照組的同理心量表（JSE）評分為90.15±7.02，觀察組的同理心量表（JSE）評分為98.93±8.25。兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.603，P=0.001）。

3.討論

近年來，伴隨醫(yī)療健康領(lǐng)域的不斷發(fā)展，安寧療護(hù)開始進(jìn)行各地推廣，被大眾熟知。現(xiàn)有的醫(yī)院護(hù)士由于年齡往往較小，專業(yè)能力和心理狀態(tài)還不完善，在面對此類護(hù)理任務(wù)時(shí)常無法勝任，造成患者體驗(yàn)差及投訴率較高，特別是icu護(hù)士面對此類患者頻率更高，專業(yè)能力和心理狀態(tài)的壓力更大，因此針對性地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理能力培訓(xùn)極為重要[3]。

在對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的過程中，基本是按照常規(guī)的培訓(xùn)辦法進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容較貧乏、枯燥，在實(shí)際運(yùn)用中沒有較高的應(yīng)用能力，特別是在安寧療護(hù)的培訓(xùn)中，可能因?yàn)橹袊幕瘜ι赖谋苤M等各方面原因，此類培訓(xùn)內(nèi)容較粗糙，無法在實(shí)際工作中為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。而在敘事視野下進(jìn)行的安寧療護(hù)培訓(xùn)，具有體驗(yàn)性、創(chuàng)造性的特點(diǎn)，作為一種描述經(jīng)驗(yàn)、觀察和解釋現(xiàn)象的教學(xué)手段，敘事視野下的安寧療護(hù)教育一切從實(shí)際需求出發(fā)，通過敘述性的故事、文字力量、影視劇內(nèi)容、自我及身邊人的真實(shí)經(jīng)歷等，打造出一個(gè)共情圈層，以達(dá)到最高程度的教育目的，也為實(shí)際護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)。本次研究中，觀察組的同理心能力與死亡應(yīng)對能力比對照組更好，表明敘事視野下的安寧療護(hù)教育培訓(xùn)相比常規(guī)培訓(xùn)更有效，無論是對患者的臨終服務(wù)還是護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，都具有積極意義。

綜上所述，敘事視野下安寧療護(hù)教育在icu護(hù)士培訓(xùn)中能明顯提高護(hù)士的共情能力與面對死亡的應(yīng)對能力，有利于加強(qiáng)和icu患者的溝通交流能力，提高服務(wù)質(zhì)量，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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