潘勝蘭

摘要：目的：探究胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的內(nèi)鏡特征。方法：選取胃MALT淋巴瘤患者72例，在我院于2018年1月至2018年12月進(jìn)行診斷治療，對比分析患者的內(nèi)鏡特征。結(jié)果：72例患者均伴隨上腹隱痛，其中伴黑便者18例（25.00%），伴反酸8例（11.11%），伴納差、嘔吐者12例（16.67%）。體重?zé)o顯著減輕者42例（58.33%），減輕小于5kg者12例（16.67%），體重減輕大于5kg者18例（25.00%），患者均出無盜汗、發(fā)熱出現(xiàn);分化胃癌6例，管狀腺癌6例，誤診為胃未分化癌，未做免疫組化者8例，診斷胃MALT淋巴瘤者18例。慢性潰瘍者34例（47.78%），其中粘膜下淋巴組織增生者20例，伴較多壞死組織者6例，少量彌散分布異型淋巴細(xì)胞者8例;UCHL1陽性者5例，LCA陽性者20例，L26陽性者47例，Keratin均是陰性。結(jié)論：胃MALT淋巴瘤具有一定內(nèi)鏡及病理特點(diǎn)，為獨(dú)特的原發(fā)性胃淋巴瘤，可取得顯著治療效果，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：MALT淋巴瘤;內(nèi)鏡特征;胃粘膜;淋巴組織

此次研究通過探究胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的內(nèi)鏡特征，結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：選取胃MALT淋巴瘤患者72例，在我院于2018年1月至2018年12月進(jìn)行診斷治療，對比分析患者的內(nèi)鏡特征?；颊呔炗喠酥橥鈺?，病理診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，均經(jīng)免疫組化檢查、病理檢查確診，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中患者的年齡為（34～75）歲之間，平均（52.2±11.1）歲，男40例，女32例，病程為（4d～80）個月，平均（8.5±3.1）個月，小于40歲14例（19.44%），大于60歲18例（25.00%）。對比患者的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

對72例患者的臨床資料進(jìn)行前瞻性分析。檢查時選擇CV-240及Olympus GIF-130進(jìn)行，經(jīng)2-3位專科醫(yī)師共同確定出鏡下特點(diǎn)，在病灶周圍取4-6塊活檢組織送檢，當(dāng)判定為MALT淋巴瘤，則做活檢的部位是淺潰瘍底部稍隆起處[1]。Olympus FB-24Q（帶針）是較大號活檢鉗型號，Olympus FB-25K-1是常規(guī)活檢鉗型號[2]。

1.3觀察指標(biāo)：對比分析患者的內(nèi)鏡特征。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：選擇SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，經(jīng) Epidata 數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，用t組間對比，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床特征

2.1.1癥狀

72例患者均伴隨上腹隱痛，其中伴黑便者18例（25.00%），伴反酸8例（11.11%），伴納差、嘔吐者12例（16.67%）。體重?zé)o顯著減輕者42例（58.33%），減輕小于5kg者12例（16.67%），體重減輕大于5kg者18例（25.00%），患者均出無盜汗、發(fā)熱出現(xiàn)。

2.1.2體征

患者肝脾及淺表淋巴結(jié)無腫大。經(jīng)胸片及胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，2例在胸中有惡性腫瘤細(xì)胞，1年后發(fā)生左胸積液;2例確診2月后發(fā)現(xiàn)存在肺部轉(zhuǎn)移;18例上腹部可觸及包塊;34例骨髓檢查未發(fā)現(xiàn)有侵犯（47.78%），4例發(fā)現(xiàn)胃周圍淋巴結(jié)及腹主動脈旁腫大。

2.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

有56例（77.78%）患者為Hp陽性者，CA199及CEA、CA153檢查均正常，12例ESR升高，8例CA125顯著升高，分別為大于600000u/L、202600u/L、320000u/L。72例患者外周血白細(xì)胞分類及記數(shù)正常。

2.2病理特點(diǎn)

2.2.1內(nèi)鏡下活檢標(biāo)本

低分化胃癌6例，管狀腺癌6例，誤診為胃未分化癌，未做免疫組化者8例，診斷胃MALT淋巴瘤者18例。慢性潰瘍者34例（47.78%），其中粘膜下淋巴組織增生者20例，伴較多壞死組織者6例，少量彌散分布異型淋巴細(xì)胞者8例。

2.2.2細(xì)胞分型

未做分型者26例（36.11%），分型者46例（63.89%），其中T淋巴細(xì)胞者4例（11.11%），B淋巴細(xì)胞者42例（58.33%）。

2.2.3手術(shù)切除的標(biāo)本

均可確診為術(shù)后胃MALT淋巴瘤者有38例，胃鏡及臨床均考慮為胃癌，為依賴術(shù)后病理所確診。

2.2.4免疫組織化學(xué)檢查

UCHL1陽性者5例，LCA陽性者20例，L26陽性者47例，Keratin均是陰性。

3. 討論

MALT淋巴瘤發(fā)病率經(jīng)近些年研究發(fā)現(xiàn)，其呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，因內(nèi)鏡表現(xiàn)、臨床癥狀缺乏特異性，盡管經(jīng)多學(xué)科、多中心數(shù)年努力，在診斷患者疾病方面積累很多豐富經(jīng)驗(yàn)，但是早期診斷相對困難，依舊沒有達(dá)到接近于其他胃部腫瘤的術(shù)前確診率[3-4]。加強(qiáng)對患者胃鏡診斷水平，需保證在明確診斷后進(jìn)行積極治療，避免手術(shù)及全身化療，治愈早期MALT 淋巴瘤，減少治療費(fèi)用，提升患者生活質(zhì)量[5]。此次研究中，72例患者均伴隨上腹隱痛，其中伴黑便者18例（25.00%），伴反酸8例（11.11%），伴納差、嘔吐者12例（16.67%）。體重?zé)o顯著減輕者42例（58.33%），減輕小于5kg者12例（16.67%），體重減輕大于5kg者18例（25.00%），患者均出無盜汗、發(fā)熱出現(xiàn);分化胃癌6例，管狀腺癌6例，誤診為胃未分化癌，未做免疫組化者8例，診斷胃MALT淋巴瘤者18例。慢性潰瘍者34例（47.78%），其中粘膜下淋巴組織增生者20例，伴較多壞死組織者6例，少量彌散分布異型淋巴細(xì)胞者8例;UCHL1陽性者5例，LCA陽性者20例，L26陽性者47例，Keratin均是陰性。

綜上所述，胃MALT淋巴瘤具有一定內(nèi)鏡及病理特點(diǎn)，為獨(dú)特的原發(fā)性胃淋巴瘤，可取得顯著治療效果，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝瑞華，李琳，呼闖營.胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤臨床特點(diǎn)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（11）：21-23.

[2]劉迎利，林濤，周毅.胃MALT淋巴瘤臨床、內(nèi)鏡、病理特征分析及PTEN蛋白的表達(dá)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30（5）：1183-1184.

[3]韓靜.胃腸粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤20例臨床分析[D].山東：山東大學(xué)，2008.

[4]張文昶.慢性非萎縮性胃炎可疑胃粘膜下相關(guān)淋巴組織淋巴瘤一例[J].西藏科技，2013，（2）：42，46.

[5]秦志忠，華占樓，周裕松.胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤15例內(nèi)鏡特征分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，11（12）：940-941.