楊鳳梧，岑善蓉，黃承善，黃美英，覃雪連，陸燕萍，羅 梅

田東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西531503

頸肩痛(neck and shoulder pain)被認(rèn)為是導(dǎo)致軀體活動(dòng)障礙的第四大原因[1-2]。頸部肌肉勞損、頸肌筋膜炎癥、頸神經(jīng)背支卡壓、頸椎間盤退變等原因?qū)е录股窠?jīng)后支受刺激，引起頸肩疼痛，其發(fā)病率約占頸椎病的50%～70%，年發(fā)病率>30%[3-4]。目前，該病以按摩、推拿等物理治療為主，雖然能最大限度地緩解病人的疼痛，但需要較大的醫(yī)護(hù)資源。中藥外敷是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的項(xiàng)目之一。低頻神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscular electrical stimulation，NMES)是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮,以達(dá)到恢復(fù)功能的方法，早期應(yīng)用于腦卒中后步態(tài)異常的糾正和治療[5-6]。目前，中藥外敷配合低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療頸肩痛的有效性和安全性在國(guó)內(nèi)尚未見有文獻(xiàn)報(bào)道。為此，本研究采用中藥外敷結(jié)合低頻神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)頸肩痛病人進(jìn)行治療，以觀察其短期療效和安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年5月—2020年5月在我院就診的100例頸肩痛病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有單側(cè)或雙側(cè)頸肩部牽涉性或酸脹性疼痛；②同意自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期；有上肢放射痛；有頸肩部手術(shù)史及植入物；頸肩部皮膚完整性受損；有感染性病灶、惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；腦梗死急性期或腦梗死病史；有明顯出血傾向；不愿意參加本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例病人分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男19例，女31例；年齡32～71(48.56±3.74)歲；病程2～36(11.28±2.93)個(gè)月。觀察組男22例，女28例；年齡30～70(48.27±3.83)歲；病程3～40(12.00±2.50)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用中藥“三七散”外敷治療。“三七散”方劑：三七8 g，雞血藤20 g，元胡索20 g，紅花30 g，自然銅5 g，當(dāng)歸40 g，木瓜20 g，川芎20 g，牛膝20 g，川斷40 g，土鱉蟲5 g，龍骨30 g，兒茶15 g，乳香20 g，沒藥20 g。上述中藥打粉，取20 g中藥粉與3個(gè)雞蛋清調(diào)和，裝入紗布袋壓成藥餅，外敷患部，每天1次，每次4～6 h，1個(gè)療程7 d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上，采用低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療。低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療操作方法：①開機(jī)檢查儀器性能完好并處于待工作狀態(tài)，清潔病人治療區(qū)域皮膚，去除皮膚表層油脂，保持皮膚清潔。②將電極片粘貼于病人頸肩患部，沿電極片表面按壓使其牢固緊貼于皮膚上，儀器與電極連接。③選擇并啟動(dòng)10 Hz頻率輸出脈沖、16 mA最大電流、300 μs脈沖寬度的治療程序，以病人感覺舒適為宜的振動(dòng)和刺激強(qiáng)度進(jìn)行治療，每天2次，每次30 min，1個(gè)療程7 d。治療期間注意觀察病人有無(wú)面色蒼白、出冷汗、頭痛等不適，如有上述癥狀應(yīng)立即停止治療，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④治療結(jié)束后，囑其休息10～15 min，無(wú)不適后方可離開。

1.3 觀察指標(biāo)

①頸肩痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法[7](Visual Analogue Scale,VAS)分別在治療前及治療第3天對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。②疼痛消失時(shí)間：統(tǒng)計(jì)治療開始至疼痛癥狀完全消失的時(shí)間。③療效：1個(gè)療程結(jié)束后觀察比較兩組療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。治愈為頸肩部無(wú)激痛點(diǎn)存在，麻木感、疼痛和肌肉緊張等癥狀消失；有效為頸肩部激痛點(diǎn)數(shù)量減少或消失，麻木感、疼痛和肌肉緊張等癥狀較治療前明顯減輕；無(wú)效為上述臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至加重。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間藥物過(guò)敏、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療第3天VAS評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組治療前和治療第3天VAS評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組疼痛消失時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組疼痛消失時(shí)間比較 單位：d

2.3 兩組療效比較(見表3)

表3 兩組療效比較 單位：例(%)

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間兩組均無(wú)藥物過(guò)敏、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸肩痛屬于“痹癥”范疇，是足太陽(yáng)經(jīng)、督脈、陽(yáng)蹻脈循行范圍，其病機(jī)為外感傷寒、氣血瘀滯、起居不慎、風(fēng)寒濕邪侵襲，龍路火路痹阻不通或跌撲損傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，筋脈失于榮養(yǎng)，經(jīng)脈不通則痛而引發(fā)的頸肩部疼痛[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，某些原因使增強(qiáng)脊椎穩(wěn)定性、平衡性、靈活性，維持人體體位的頸椎周圍的韌帶、肌肉、筋膜、肌腱、肩關(guān)節(jié)滑膜等發(fā)生病變，則引發(fā)頸肩部疼痛[10]。頸肩痛是困擾個(gè)人和社會(huì)的常見病癥，以單側(cè)或雙側(cè)頸部至上中斜方肌范圍內(nèi)牽涉或酸脹樣疼痛為主要表現(xiàn)，可放射至三角肌與背闊肌區(qū)域，嚴(yán)重影響病人的工作和生活[11]。中藥外敷治療是融合中藥、經(jīng)絡(luò)及穴位為一體的復(fù)合性治療方法，是將切碎、搗爛的中草藥置于布袋中外敷于機(jī)體病變局部或特定穴位，利用皮膚的滲透和吸收功能，促進(jìn)藥物直達(dá)病灶發(fā)揮藥理作用，同時(shí)通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、去濕除寒、改善經(jīng)絡(luò)氣血為目的的一種中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)[12]。“三七散”是我院引進(jìn)河南平樂已故老中醫(yī)郭春園先生創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方所制，方劑中的三七、當(dāng)歸、牛膝具有疏通經(jīng)脈、活血化瘀之功效；乳香、沒藥、元胡索具有活血生肌、消腫止痛之功效；土鱉蟲、川芎、紅花具有活血化瘀、止痛消腫之功效；川斷、龍骨、自然銅具有續(xù)筋接骨之功效；雞血藤具有活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)濕功效，兒茶、木瓜具有止血舒筋之功效；上述諸藥共腠達(dá)到活血化瘀、除濕祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的功效。

低頻神經(jīng)肌肉電刺激是一項(xiàng)應(yīng)用低頻脈沖電流經(jīng)皮膚電極片刺激特定肌肉群或神經(jīng)，使肌肉被動(dòng)興奮引起收縮或抽搐而達(dá)到治療目的的非藥物電磁療法，其感應(yīng)電流存在于血液及淋巴循環(huán)中，能改善肌肉群的營(yíng)養(yǎng)、血供、恢復(fù)肌肉活性[13-14]。20世紀(jì)70年代臨床將低頻神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于疼痛治療，取得良好的止痛效果[15]。本研究治療前兩組頸肩痛VAS評(píng)分均處于重度疼痛水平，VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過(guò)預(yù)先設(shè)定輸出脈沖頻率、最大電流、脈沖寬度和幅度、脈沖持續(xù)時(shí)間等刺激程序，將電極片放置于相應(yīng)的肌肉表面進(jìn)行低頻脈沖電流刺激，配合三七散中藥外敷，觀察組治療第3天頸肩痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療后疼痛完全消失時(shí)間早于對(duì)照組，療效明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組均無(wú)藥物過(guò)敏、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

4 小結(jié)

中藥外敷結(jié)合低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療較單獨(dú)應(yīng)用中藥外敷能更快地減輕頸肩痛病人的疼痛癥狀，治療效果更明顯，且安全無(wú)副作用。