代桂珍

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室;護(hù)理人員;職業(yè)危害;自我防護(hù)

消毒供應(yīng)室是負(fù)責(zé)供應(yīng)全院各類無(wú)菌器械、輔料及用品的重要科室，科室內(nèi)工作人員需要長(zhǎng)期接觸各類污染物品，故發(fā)生職業(yè)危害的概率較高，故消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露與自我防護(hù)問(wèn)題受到院方和社會(huì)各界的關(guān)注[1]。如何提升現(xiàn)階段消毒供應(yīng)室工作人員的自我保護(hù)意識(shí)是護(hù)理管理者重點(diǎn)研究的方向[2]。鑒于此，本研究對(duì)2018年4月至2020年4月我院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員發(fā)生的職業(yè)損傷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，旨在分析主要危害因素，并尋找強(qiáng)有力的防護(hù)措施，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院消毒供應(yīng)室中10名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，其中男1人，女9人，年齡30歲～48歲，平均年齡（42.11±4.14）歲。本科4人，大專3人，中專2人，其他1人;副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，工人2人。上述人員負(fù)責(zé)我院醫(yī)療手術(shù)器械、物品的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝和供應(yīng)。

1.2方法

對(duì)我院2018年4月至2020年4月消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)損傷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分類，并進(jìn)行原因分析。

2結(jié)果

2018年4月至2020年4月消毒供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生35次職業(yè)損傷，包括直接接觸、銳器損傷、化學(xué)消毒劑損傷、高溫高濕損傷、噪聲粉塵損傷、長(zhǎng)期慢性勞損等，見(jiàn)表1。

3討論

3.1危險(xiǎn)因素分析

3.1.1物理因素①銳器傷，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員長(zhǎng)期接觸剪刀、針頭、手術(shù)刀等醫(yī)療器械，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)極高，本次研究中銳器損傷占所有職業(yè)損傷的20%。相關(guān)調(diào)查指出，國(guó)內(nèi)醫(yī)療專業(yè)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員中，有71%曾經(jīng)發(fā)生過(guò)銳器傷。若造成損傷的銳器殘留有感染疾病患者的血液、體液，則可引發(fā)血液感染，危害工作人員健康乃至生命[3]。②高溫?fù)p傷，消毒供應(yīng)室中，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高溫高濕環(huán)境中，干熱滅菌鍋溫度可達(dá)到180℃，高壓蒸汽消毒鍋溫度可達(dá)136℃，烘干機(jī)、消毒清洗機(jī)的溫度也在90℃左右，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境中，與高溫蒸汽接觸，極易發(fā)生燙傷[4]。本次研究中高溫?fù)p傷占職業(yè)損傷的17.14%。③紫外線損傷，紫外線消毒是目前對(duì)各類器械消毒的常用方法，盡管消毒過(guò)程中嚴(yán)禁工作人員進(jìn)入環(huán)境，或進(jìn)入環(huán)境需穿戴防護(hù)服，但仍存在機(jī)器老化、紫外線泄露、工作人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，在無(wú)防護(hù)措施情況下誤入紫外線消毒環(huán)境等情況，造成輻射損傷，另外，直接接觸紫外線可導(dǎo)致皮膚黏膜損害，引發(fā)紫外線皮炎、紫外線使用過(guò)程中產(chǎn)生臭氧，若吸入濃度過(guò)高的臭氧可引發(fā)肺水腫[5-7]。本研究中紫外線損傷占8.57%。④噪聲與粉塵，器械滅菌過(guò)程中，供氣壓縮機(jī)、高壓蒸汽滅菌器、水泵等設(shè)備的運(yùn)作可發(fā)生較大噪音，長(zhǎng)期處于噪音環(huán)境中可造成神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的變化，表現(xiàn)為疲勞、血壓升高、聽(tīng)力下降等癥狀。另外，滅菌物品包裝過(guò)程中，各類包布、輔料和棉球等可產(chǎn)生大量纖維塵漂浮于空中，吸入后可引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾患，本次研究中噪聲與粉塵損害占8.57%。

3.1.2化學(xué)因素化學(xué)浸泡是污染物消毒的常見(jiàn)方法，護(hù)理人員長(zhǎng)期暴露于嚴(yán)重腐蝕性的化學(xué)物品中，可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)與化學(xué)反應(yīng)。如配置含氯消毒劑時(shí)，伴有較強(qiáng)腐蝕性與強(qiáng)烈的氯味，若濃度較高，可對(duì)人體皮膚與黏膜產(chǎn)生刺激，表現(xiàn)為呼吸道和眼部損害。此外，若配置各類消毒劑過(guò)程中，不慎飛濺至黏膜或皮膚可導(dǎo)致直接接觸，引發(fā)損傷[8]。環(huán)氧乙烷是消毒供應(yīng)室常用的消毒劑，其具有一定毒性，過(guò)量吸入或長(zhǎng)期接觸，均可能引發(fā)急性中毒，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。另外環(huán)氧乙烷蒸發(fā)后，彌散在空氣中可對(duì)人體呼吸道與眼部產(chǎn)生刺激，若直接接觸液體可造成局部紅腫、起皰和燒傷[9]。本次研究中化學(xué)消毒劑損傷占比11.43%。

3.1.3生物因素直接接觸器械，護(hù)理人員回收、分類和拆洗各類污染器械時(shí)，難免接觸到物品上殘留的物質(zhì)，此外，采用氣槍、高壓水槍沖洗管腔類器械時(shí)，可產(chǎn)生水柱。霧流，直接暴露在含有病原菌及微生物的水柱中，極易發(fā)生獲得性感染[10]。本次研究中，直接接觸所致職業(yè)損傷占25.71%，居于首位。

3.1.4其他①工作壓力，由于消毒供應(yīng)室不創(chuàng)收，不科研，常出現(xiàn)邊緣化情況，傳統(tǒng)觀念中并不受院方領(lǐng)導(dǎo)重視，護(hù)理人員亦得不到應(yīng)有的尊重，加之工作環(huán)境惡劣、工作強(qiáng)度大，常導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)悲觀、消極的情緒，影響其心理健康[11]。②慢性勞損，消毒供應(yīng)室工作任務(wù)重，工作時(shí)間長(zhǎng)且集中，護(hù)理人員需要長(zhǎng)時(shí)間搬運(yùn)包裝、出入庫(kù)、或長(zhǎng)時(shí)間處于前傾屈曲位，易發(fā)生下肢靜脈曲張、肌肉和關(guān)節(jié)的慢性勞損等。本次研究中，慢性勞損占職業(yè)損傷的5.71%。

3.2防護(hù)對(duì)策

3.2.1預(yù)防生物因素侵襲在銳利器械回收、消毒過(guò)程中，先用消毒液浸泡，然后再以金屬清洗框進(jìn)行機(jī)械清洗或超聲波清洗，避免劃傷皮膚及黏膜。污染器械及物品的回收過(guò)程中，嚴(yán)格遵守操作準(zhǔn)則，佩戴一次性手套、帽子、封口工作鞋，預(yù)防直接接觸殘留病原菌或毒性藥物。同時(shí)，院方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)計(jì)劃免疫，定期開展體檢，HBV易感者提前注射疫苗，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療。在接收污染物品時(shí)，以持物鉗打開診療包，避免包內(nèi)存在污染針、刀片等器械。處理銳器過(guò)程中，養(yǎng)成以持物鉗夾取的習(xí)慣，降低銳器刺傷幾率，同時(shí)應(yīng)當(dāng)建立健全銳器傷登記制度，定期進(jìn)行跟蹤檢查。

3.2.2物理屏障護(hù)理人員接觸污染器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)佩戴雙層手套、防水圍裙、長(zhǎng)袖工作服，冬天清洗器械時(shí)，以溫?zé)崃魉M(jìn)行沖洗。時(shí)常檢查消毒供應(yīng)室各設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，若發(fā)生異常，應(yīng)當(dāng)立即停機(jī)處理，注重對(duì)設(shè)備的日常養(yǎng)護(hù)，降低故障率與噪音。使用電子滅菌燈、紫外線、臭氧機(jī)等設(shè)備時(shí)，確保所有工作人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，并在門口設(shè)立醒目的提醒標(biāo)志，防止相關(guān)人員不知情誤入環(huán)境，照射后進(jìn)行通風(fēng)方可進(jìn)入工作區(qū)域。若臨床急需取出無(wú)菌物品，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格穿戴帽子、手套、墨鏡以及防護(hù)服后進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，取出物品后立即撤出現(xiàn)場(chǎng)。護(hù)理人員可適當(dāng)佩戴耳塞，或在室內(nèi)安裝消音設(shè)備，保護(hù)聽(tīng)力[12]。在制作棉球及敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格佩戴口罩，開窗通風(fēng)，減少粉塵污染。堅(jiān)持正確洗手方法，操作后，嚴(yán)格按照“洗手六步法”認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生制度，預(yù)防感染。

3.2.3減少化學(xué)性損害配置消毒液過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)佩戴手套、口罩、長(zhǎng)袖工作服，消毒液濃度適宜、劑量準(zhǔn)確，小心謹(jǐn)慎避免飛濺。配置強(qiáng)酸溶液過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)藥師監(jiān)督，注意動(dòng)作輕、緩、穩(wěn)，防止飛濺，先加水，再加硫酸，預(yù)防其揮發(fā)吸入引發(fā)呼吸道損傷。含氯制劑應(yīng)當(dāng)防治在陰涼通風(fēng)處，硫酸應(yīng)當(dāng)使用特制塑料桶保存，并加蓋防揮發(fā)，儲(chǔ)存物體表面張貼醒目標(biāo)志。

3.2.4適當(dāng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防慢性勞損及時(shí)切換站立操作和坐立操作，站立過(guò)久時(shí)適當(dāng)坐立，坐立過(guò)久適時(shí)站立。在條件不受限的情況下，經(jīng)常改變站立姿勢(shì)，休息時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能抬高下肢，增加靜脈回流，搬運(yùn)物品時(shí)，不得猛蹲猛起，運(yùn)用節(jié)力原理，少量多次搬運(yùn)，避免用力過(guò)度。

3.2.5心理調(diào)適護(hù)理管理人員應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理人員的心理問(wèn)題，時(shí)常深入群眾，了解群眾想法，幫助解決生活困難?？陀^認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)意識(shí)到現(xiàn)代化供應(yīng)室是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要部分，工作質(zhì)量直接關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，意識(shí)到日常工作的重要性。

3.2.6提升職業(yè)危害意識(shí)定期組織科室人員參加消毒滅菌相關(guān)知識(shí)教育，進(jìn)一步提升護(hù)理人員工作水平以及對(duì)職業(yè)危害的意識(shí)。學(xué)習(xí)院內(nèi)和科室相關(guān)工作制度，強(qiáng)化護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)。發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)上報(bào)并采取相關(guān)治療和處理，盡早阻斷感染，將傷害降至最低。

3.2.7改善環(huán)境合理劃分消毒供應(yīng)室區(qū)間分布，可根據(jù)工作性質(zhì)進(jìn)行劃分，分為污染區(qū)、清洗區(qū)、無(wú)菌區(qū)，各個(gè)區(qū)域設(shè)立專屬標(biāo)志加以區(qū)分和隔離，嚴(yán)格根據(jù)界定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、包裝與滅菌處理。工作區(qū)域內(nèi)安裝空調(diào)，清洗間安裝除濕設(shè)備，定期開窗通風(fēng)，保持地面干燥潔凈、空氣流通、干燥箱與滅菌器工作結(jié)束后，等待溫度將至常溫后開門，取物時(shí)嚴(yán)格佩戴棉質(zhì)厚手套、長(zhǎng)袖工作服，預(yù)防燙傷。