王宏梅

（甘肅省蘭州市榆中縣第一人民醫(yī)院 急診科，甘肅 蘭州 730100）

0 引言

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床急診科中較為常見，其進(jìn)展快且危急，對患者的健康安全有著極大威脅，目前臨床對該疾病主要采用洗胃進(jìn)行治療，具有理想效果。為分析對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用留置胃管間斷洗胃救治的護(hù)理方法及效果，通過本次比照研究，現(xiàn)總結(jié)研究詳情并報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究于2018年7月至2020年5月開展，共納入68例觀察對象，均為杉樹時間段在本醫(yī)院接受治療的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，按照隨機(jī)抽簽結(jié)果將所有對象平均分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組：女19例，男15例；年齡20～62歲，平均（40.23±10.74）歲。實(shí)驗(yàn)組：女20例，男14例；年齡21～62歲，平均（39.94±9.89）歲。兩組患者的以上相關(guān)資料數(shù)據(jù)互相對比，得出結(jié)果表示兩組之間存在的差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均采用常規(guī)治療，主要為：吸氧、催吐、甘露醇、阿托品、呋塞米等。對照組于上述基礎(chǔ)上采用常規(guī)洗胃，協(xié)助患者采取仰臥體位，抬起頭部，將洗胃管通過口腔置入，灌注清水洗胃。同時配合常規(guī)護(hù)理，如觀察病情、體征監(jiān)測等。實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用留置胃管間斷洗胃，第一次洗胃方式與對照組相同，留置胃管，灌注等滲鹽水進(jìn)行洗胃，每天進(jìn)行四次。同時配合針對性護(hù)理，具體方法為：①密切觀察患者的體征，包括：心率、血壓、脈搏、面色等，若發(fā)生異常情況則要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理；②協(xié)助患者采取合適體位，將其頭部偏向一側(cè)，同時定期對其口腔、鼻腔及呼吸道中的分泌物進(jìn)行清理，保證其呼吸通暢；③要定期檢查引流管情況，觀察引流液的量、性狀及顏色，同時妥善固定，避免發(fā)生脫出、扭曲、壓迫等情況；④患者清醒后要主動與其溝通，若為自殺患者則要詢問其原因，通過交談等形式緩解其不良情緒，使其樹立信心，積極配合治療；⑤結(jié)合患者的口味為其制定飲食方案，初期以流食為主，其后轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇?、普通食物，保證食物營養(yǎng)豐富且易消化。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。①并發(fā)癥情況。統(tǒng)計兩組患者搶救過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，計算兩組患者的總發(fā)生率并互相比照；②搶救效果。救治后，患者生存則認(rèn)定搶救成功；救治后，患者死亡則認(rèn)定搶救失敗。統(tǒng)計兩組患者的搶救成功率并對比。記錄兩組患者的搶救時間，計算平均值并互相比照；③意識恢復(fù)時間。記錄兩組患者的意識恢復(fù)時間，計算平均值并互相比照；④護(hù)理滿意度。在護(hù)理結(jié)束后，為兩組患者發(fā)放問卷[1]，以此測評其對護(hù)理措施的滿意程度，問卷總分值為100分，超過80分提示特別滿意，65～80分提示滿意，低于65分提示不滿意，比照兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)比照均通過23.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 進(jìn)行處理。計數(shù)資料的檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，描述形式是（n，%）。計量資料的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，描述形式是（±s）。統(tǒng)計學(xué)意義存在的判定依據(jù)是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況。統(tǒng)計兩組患者搶救過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，表1為具體數(shù)據(jù)，兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行對比，提示實(shí)驗(yàn)組患者更低，有很大差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者搶救過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥詳情及差異[n（%）]

2.2 搶救效果。對照組：26例患者搶救成功，搶救成功率為76.47%；搶救時間為（77.14±15.87）min。實(shí)驗(yàn)組：33例患者搶救成功，搶救成功率為97.06%；搶救時間為（51.87±14.35）min。兩組患者的搶救成功率對比，提示實(shí)驗(yàn)組患者更高；兩組患者的搶救時間對比，提示實(shí)驗(yàn)組患者更低；均有很大差異（χ2=6.2750，t=6.8868，P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對比2組搶救效果（±s）

表2 對比2組搶救效果（±s）

組別 例數(shù) 搶救成功 搶救時間(分鐘)搶救成功率(%)對照組 34 26 77.14±15.87 76.47實(shí)驗(yàn)組 34 33 51.87±14.35 97.06 χ2 - - - 6.2750 t - - - 6.8868 P - - - 0.05

2.3 意識恢復(fù)時間。對照組患者的意識恢復(fù)時間為（10.38±2.96）小時，實(shí)驗(yàn)組患者的意識恢復(fù)時間為（6.14±1.48）小時。兩組患者的意識恢復(fù)時間進(jìn)行對比，提示實(shí)驗(yàn)組患者更短，有很大差異（t=7.4707，P＜0.05）。詳情見表3。

表3 對比2組意識恢復(fù)時間（±s）

表3 對比2組意識恢復(fù)時間（±s）

組別 例數(shù) 意識恢復(fù)時間(h）對照組 34 10.38±2.96實(shí)驗(yàn)組 34 6.14±1.48 t-7.4707 P-0.05

2.4 護(hù)理滿意度。統(tǒng)計兩組患者的護(hù)理滿意度。對照組，12例患者特別滿意，16例患者滿意，6例患者不滿意，滿意度為82.35%。實(shí)驗(yàn)組：20例患者特別滿意，14例患者滿意，0例患者不滿意，滿意度為100.00%。兩組患者的護(hù)理滿意度互相對比，提示實(shí)驗(yàn)組患者更高，存在很大差異（χ2=6.5806，P＜0.05）。詳情見表4。

表4 對比2組護(hù)理滿意度（n，%）

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上較為常見，農(nóng)藥在進(jìn)入患者身體后會快速擴(kuò)散到其組織器官，導(dǎo)致其發(fā)生衰竭，危及患者的生命安全。而重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情則更加嚴(yán)重，患者多伴有肺水腫、呼吸衰竭等情況，其死亡的概率更大[2]。

目前臨床對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者主要采用洗胃進(jìn)行治療，在插入胃管后灌注洗胃液，能夠清洗患者的胃腸道，將患者體內(nèi)的毒物去除，可避免其繼續(xù)擴(kuò)散及吸收。而以往臨床主要采用常規(guī)洗胃，即一次徹底洗胃，但該方法的洗胃往往不夠徹底，會導(dǎo)致患者的病情反復(fù)，使得治療時間延長?；谏鲜銮闆r，筆者認(rèn)為可采用留置胃管間斷洗胃，在第一次洗胃結(jié)束后將胃管留置，然后以等滲鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，能夠進(jìn)一步清除患者體內(nèi)的毒物殘留，能夠縮短搶救時間，促進(jìn)患者早日清醒，同時可降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，提高搶救效果，挽救患者的生命[3]。針對性護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，其與患者的實(shí)際情況相符，護(hù)理質(zhì)量更高，能夠監(jiān)測患者的體征，可及時發(fā)現(xiàn)其變化，能夠使護(hù)理人員掌握患者的病情，并給予針對性處理；其能夠使患者的負(fù)面情緒得到緩解，保證患者情緒更加穩(wěn)定，使其能夠積極配合治療，進(jìn)而提高救治效果；同時能夠結(jié)合患者的身體情況為其制定科學(xué)且營養(yǎng)豐富的飲食方案，為患者補(bǔ)充消耗，在進(jìn)行留置胃管間斷洗胃期間配合針對性護(hù)理能夠保證臨床救治順利進(jìn)行，進(jìn)而提高搶救成功率[4]。為分析對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用留置胃管間斷洗胃救治的護(hù)理方法與效果，筆者進(jìn)行對比研究，其結(jié)果顯示：兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、搶救時間及意識恢復(fù)時間進(jìn)行對比，提示實(shí)驗(yàn)組患者均更低；兩組患者的護(hù)理滿意度與搶救成功率進(jìn)行對比，提示實(shí)驗(yàn)組患者均更高；均有很大差異（P＜0.05）。該結(jié)果與黃曉鈴等人[5]的研究結(jié)果類似，說明對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用留置胃管間斷洗胃救治并配合針對性護(hù)理的有效性。

綜上所述，對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用留置胃管間斷洗胃救治具有理想效果，配合針對性護(hù)理干預(yù)能夠使搶救成功率提高，可縮短搶救時間及意識恢復(fù)時間，同時可降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，患者的滿意度提高，值得廣泛推廣應(yīng)用[6]。