黎琳

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，重慶 402289）

0 引言

非瓣膜性心房顫動（Nonvalvular atrial fibrillation，NVAF）屬于一種常見的心律失常疾病，我國75歲以上的老年群體NVAF發(fā)病率在2.3%以上，對老年群體的生命健康造成巨大威脅，因此需采取合理的治療方法[1]。針對老年NVAF的患者，強(qiáng)調(diào)應(yīng)予以心房顫動治療藥物干預(yù)，此外還應(yīng)進(jìn)行降壓降糖的干預(yù)以控制高血壓高血糖，為此常選擇多重用藥的治療方式[2]。然而應(yīng)用多重用藥的治療方式，常常存在過度用藥或者不合理用藥情況，這樣增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。對老年患者，多重用藥會增加出血、跌倒、癡呆及營養(yǎng)不良等風(fēng)險，延長住院時間及增加死亡率，因此對老年NVAF的患者，控制多重用藥是關(guān)注的焦點話題[3]。本次研究中，旨在調(diào)查老年NVAF多重用藥情況，分析影響因素及對抗凝治療的影響，以供相關(guān)人員參考借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本區(qū)域的老年NVAF的患者200例，對資料進(jìn)行匯總并且進(jìn)行患者長期隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)動態(tài)心電圖檢查確診為NVAF；②臨床資料完整并且年齡≥65歲；③精神狀態(tài)良好且認(rèn)知正常；④患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一過性心房顫動患者、可逆性心房顫動患者；②房性心律失常者；③合并惡性腫瘤疾病患者；④精神疾病或者認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集：收集患者的一般資料，主要包括年齡、性別、體重、受教育程度；心房顫動類型（陣發(fā)性、持續(xù)性）；合并疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、心力衰竭）。針對納入本次研究的患者可進(jìn)行電話調(diào)查，掌握患者的具體用藥情況，持續(xù)用藥時間均大于1個月，除抗菌用藥外應(yīng)用其他治療藥物。

1.2.2 定義：本研究多重用藥定義為同時應(yīng)用5種及以上藥物，用藥的類型上涵蓋抗血小板聚集藥、抗凝藥、鈣離子拮抗劑、抗心律失常藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類藥物等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗。應(yīng)用多元Logistic回歸分析方式，對老年NVAF多重用藥的影響因素分析，主要以單因素中存在差異的因素為變量分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料。200例患者，男性122例，女性78例；年齡65～83歲，平均（73.12±1.42）歲；體重49～76 kg，平均（62.23±2.45）kg；受教育程度：初中及以下147例，高中與大專45例，本科及以上8例；心房顫動類型：陣發(fā)性106例，持續(xù)性94例；合并疾?。汉喜⒏哐獕?5例，合并糖尿病71例，合并冠心病68例，合并心力衰竭60例。

2.2 多重用藥情況。200例老年NVAF患者，多重用藥81例，占40.50%，非多重用藥119例。多重用藥的患者中，20例患者使用了10種及以上的藥物。其中β受體阻滯劑、他汀類藥物是常用藥物種類，其中β受體阻滯劑75例，占37.50%；他汀類藥物70例，占35.00%。與非多重用藥相比，多重用藥組在β受體阻滯劑、他汀類藥物、鈣離子拮抗劑、利尿劑、洋地黃類藥物、抗血小板藥物的比例上均較高（P＜0.05），見表1。

表1 多重用藥與非多重用藥患者用藥情況比較[n（%）]

續(xù)表1

2.3 影響因素。采取單因素與多因素Logistic回歸分析方式，顯示年齡、女性、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病均是老年NVAF患者多重用藥的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年NVAF患者多重用藥影響因素的單因素與多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 多重用藥對抗凝治療的影響。185例（92.50%）老年NVAF患者需要接受抗凝治療，抗凝治療的患者中，81例患者給予使用華法林治療。與非多重用藥的患者進(jìn)行比較，多重用藥患者抗凝藥物應(yīng)用比例呈現(xiàn)出升高的趨勢，95%可信區(qū)間為0.99～2.10，P=0.07。經(jīng)數(shù)據(jù)校正，年齡、性別、教育程度的結(jié)果顯示，多重用藥的患者并不會增加抗凝藥物的使用占比。

3 討論

NVAF是老年患者常見的一種心律失常類型，隨著年齡的增長其患病率可呈現(xiàn)一定程度的提高，患病人數(shù)也增加[4]。老年NVAF患者多繼發(fā)高血壓、糖尿病、心力衰竭等疾病，這樣使得患者卒中發(fā)病風(fēng)險明顯升高，對于老年患者，很多患者常不愿接受導(dǎo)管消融治療的方式，因此常常需要長期應(yīng)用抗凝藥物及抗心律失常藥物進(jìn)行治療[5]。目前的數(shù)據(jù)顯示，老年NVAF的患者多重用藥的占比較高，其中10種及以上的用藥情況也可見，由此可見多重用藥的情況明顯。本次研究中，200例老年NVAF患者多重用藥率為40.50%，表明老年NVAF的患者治療中，多重用藥的占比較高，進(jìn)一步對多重用藥情況進(jìn)行觀察，顯示β受體阻滯劑、他汀類藥物在多重用藥上常見。而經(jīng)單因素與多因素Logistic回歸分析方式，顯示年齡、女性及合并疾病是老年NVAF患者多重用藥的獨立危險因素，這可能是因為老年群體本身身體機(jī)能較差，而隨著年齡的不斷增加，合并疾病的概率增加，在治療NVAF的同時還需要對其他的疾病進(jìn)行治療，以穩(wěn)定患者的生命體征。女性多重用藥的占比高，既往的研究中顯示對多重用藥的影響上也存在差異，可能的原因是臨床醫(yī)師在對待不同性別的患者，在開具處方的習(xí)慣、不同性別患者教育背景、社會經(jīng)濟(jì)特征差異上存在差異，對此在未來的研究上也需關(guān)注多重用藥性別差異[6]。合并多種疾病為老年NVAF的獨立危險因素，也提示對老年NVAF的治療上，警惕對合并疾病的老年患者的有效處理，防范危險的出現(xiàn)，以取得良好的預(yù)后效果。

使用抗凝藥物治療心房顫動仍就是基礎(chǔ)，現(xiàn)階段國內(nèi)外的相關(guān)研究指導(dǎo)中均指出對心房顫動予以抗凝治療可以取得良好的效果[7]。現(xiàn)階段我國抗凝治療心房顫動就有較大的提升空間，在心房顫動治療上，抗凝的治療比例可呈現(xiàn)出升高的趨勢，然而這同發(fā)達(dá)國家比較占比仍就較低。多重用藥對老年NVAF抗凝治療的影響，經(jīng)單純對比顯示非多重用藥的比例升高，而校正分析則顯示老年NVAF多重用藥卻不會增加抗凝藥物的使用占比，這印證抗凝治療對老年NVAF的治療是關(guān)鍵，對于心房顫動的改善至關(guān)重要[8]。而需要注意的是，針對心房顫動者心血管系統(tǒng)用藥治療，也需明確患病及用藥情況，確定無禁忌及具備良好適應(yīng)證，確保聯(lián)合用藥的合理性，并且后期需要根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)用藥量，以確保治療的合理性。

綜上所述，本研究通過對老年非瓣膜性心房顫動的多重用藥情況及抗凝治療情況分析，可見多重用藥的占比較高，年齡、女性及合并基礎(chǔ)疾病是老年NVAF患者多重用藥的獨立危險因素，且多重用藥不會影響抗凝藥物應(yīng)用情況，因此應(yīng)積極提高老年心房顫動者抗凝使用比例，以取得良好的治療效果。