陳巧

（興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

0 引言

心血管疾病發(fā)病率逐年升高，成為第二位死因。心血管疾病中以急性心肌梗死（AMI）最嚴重，每年有近200萬人新發(fā)，每年有超過100萬人被奪去生命，高出癌癥死亡率，導致這種疾病的因素至今一直沒有明確[1]。常見的患者主要是糖尿病、高血壓和高血脂等疾病的老年人，老年AMI病情變化急驟，發(fā)病后可出現(xiàn)瀕死感、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥。而目前研究指出，約有1/3患者未及時到醫(yī)院就診而死于院外，而在患病早期就入院治療的AMI患者，可從溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）獲益。優(yōu)質(zhì)護理以基礎護理為基礎，在患者從接診入院至出院，在救治中的每個環(huán)節(jié)，實施細致入微的高質(zhì)量護理[2]。采取常規(guī)治療的患者，由于心臟的康復訓練，這樣的護理效果相對有限，而在早期接受合理的康復訓練的老年人，可使AMI患者在身體恢復方面能夠快速恢復[3]。這篇文章主要分析的是優(yōu)質(zhì)護理以及早期心臟康復訓練的結合使用效果，針對人群是患有急性心肌梗死的老年病人看其在接受PCI手術之后的效果以及是否會出現(xiàn)不良反應，有利于以后的手術治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年9月興寧市人民醫(yī)院收治的125例老年急性心肌梗死患者PCI術后患者，隨機將其分為觀察組67例和對照組68例。觀察組有男39例，女28例；年齡在60～78歲，平均（68.4±6.7）歲；病程3～10 h，平均（6.5±1.8）h。對照組有男37例，女31例；年齡60～78歲，平均（68.1±4.3）歲；病程3～10 h，平均（6.3±1.1）h。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會的審查。

1.2 納入標準。①納入的患者復合相關疾病診斷和治療的指標，并且符合AMI診斷的標準；②接受PCI治療；③具有完整的臨床治療資料；④病人和其家庭成員在知情同意書上簽字。

1.3 排除標準。①患者出現(xiàn)大面積的心率失常和心肌梗死；②患者半血液系統(tǒng)不正常；③患者患有肺部疾??；④患者伴免疫功能有障礙；⑤病人和其家庭成員在知情同意書上簽字。

1.4 方法

（1）對照組：給予優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下。①環(huán)境護理：保持搶救室、治療室干凈清潔，溫度、濕度在合適范圍，做好消毒工作；②心理護理：整個治療中，實施針對性疏導，提高治療信心。通過加強與具有焦慮癥患者溝通，利用合理的方式，對患者做好心理暗示，減少焦慮。針對老年人患者，必須耐心疏導，關心老年人患者，促使老年人配合治療；③健康教育：提供正確健康知識，改變患者對疾病錯誤認知，進而提升患者求生欲；④用藥護理：定期調(diào)節(jié)氧氣流量，鼓勵多飲水。溶栓治療后觀察出血情況，詢問患者癥狀是否緩解。⑤出院指導：患者需要出院的時候，加強出院后的康復指導，包括健康生活、健康飲食及康復方法，提高健康意識與自護能力。

（2）觀察組：在對照組基礎上，增加早期心臟康復訓練。具體的操作方式：①在患者接受手術治療后，保持一天內(nèi)臥床狀態(tài)，也可以根據(jù)患者的具體身體情況，利用科學的方式，加強遠端肢體適當活動，每天進行三次6～10 miin的腕關節(jié)非抗運動和踝關節(jié)的適當運動指導，同時還需加強腹式呼吸訓練，并耐性指導患者的坐便器使用和協(xié)助患者用餐進餐；②在患者接受治療兩天后，指導并幫助患者在床上的起坐方式，同時，以循序漸進的方式，促使患者逐漸將身體太高；每天指導患者進行三次十分鐘左右的關節(jié)和四肢活動；③待第三天時，可以協(xié)助患者進行每天三次，每次十分鐘的坐立和站立試訓練，根據(jù)患者的實際身體情況，逐漸增加訓練時間和訓練次數(shù)；④當?shù)谒奶鞎r，每天進行兩次協(xié)助患者下床步行，根據(jù)患者的手術恢復情況，適當增加步行距離，一般保持100 m以下為宜；⑤第五天時，每天進行兩到三次協(xié)助患者行走樓梯，根據(jù)患者的手術恢復情況，適當增加步行距離，一般保持150 m以下為宜；⑥第六天時，每天進行三次協(xié)助患者行走走廊，根據(jù)患者的手術恢復情況，適當增加步行距離，一般保持300 m以下為宜。在整個心臟康復訓練過程中，需康復師與護理員進行全程陪護，當患者感覺身體不適時，必須停止康復訓練。

1.5 觀察指標

（1）心功能指標：指標包括心率與左心室射血分數(shù)，采用多參數(shù)監(jiān)護儀測定HR，采用多普勒超聲診斷儀測定LVEF。

（2）心功能分級：采用Killip分級將心功能分為4級。一級就是患者沒有出現(xiàn)心力衰竭；二級就是患者發(fā)生輕度心力衰竭癥狀，肺啰音范圍小于整個肺野50%；三級就是患者出現(xiàn)嚴重的心力衰竭癥現(xiàn)象，肺啰音范圍大于整個肺野50%；四級就是呼吸比較急促，伴隨著皮膚濕冷，同時患者出現(xiàn)心源性休克現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 23.0行卡方檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標。出院時，兩組HR水平均較護理前下降，LVEF水平均較護理前上升，且觀察組HR水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的心功能指標比對（±s）

表1 兩組患者護理前后的心功能指標比對（±s）

注：與同組護理前相比，aP<0.05；HR 的含義是心率；LVEF 表示左心室射血分數(shù)。

?

2.2 Killip分級。出院時，兩組Killip分級均優(yōu)于護理前，且觀察組Killip分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后Killip分級對比[n（%）]

3 討論

AMI是一種常發(fā)于老年人身上的疾病，具有病情危急、病死率高等特點[4]。在目前的AMI治療方法中，PCI是最有效的方法，能夠進行恢復患者梗死部位血供，以此來減輕患者癥狀。在AMI患者接受手術治療后，必須保持好臥床狀態(tài)，但長此以往，可能會導致患者運動能力下降，從而會引發(fā)患者的心功能衰退現(xiàn)象，對于術后康復的影響很大。而常規(guī)護理在一定程度上也能促進患者術后康復，但這種康復訓練沒有具體的科學措施，對于患者的康復極為有限。針對這種情況，需要采用更為科學的治療和康復方法，以此來達到科學的康復效果[5]。

對于心臟康復訓練，患者接受早期科學系統(tǒng)的治療，能夠有效改善患者的治療效果[6]。本研究結果顯示，出院時，兩組HR水平均較護理前下降，LVEF水平均較護理前上升，且觀察組HR水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出院時，兩組Killip分級均優(yōu)于護理前，且觀察組Killip分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，就患有急性心肌梗死的老年人來看，PCI術后采用優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合早期心臟康復會取得比較好地效果，手術之后較少出現(xiàn)不良反應。