姚剛，曹新嶺

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝臟· 腹腔鏡外科，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

肝膽外科主要研究肝細(xì)胞癌、肝膽管結(jié)石及肝炎后肝硬化等重大疾病，這要求外科醫(yī)學(xué)專業(yè)人士需兼?zhèn)淅碚撝R和實踐操作能力[1]。因此，肝膽外科實習(xí)生的理論知識與臨床實踐工作的結(jié)合情況已成為帶教老師關(guān)注的重點。目前，肝膽外科帶教老師多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式對肝膽外科實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，以相對公平的教學(xué)方式對待每一位實習(xí)生，但這種教學(xué)模式忽視了實習(xí)生個體的差異性及主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，故需探尋另一種有效教學(xué)方式應(yīng)用于肝膽外科教學(xué)中[2]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Project-Based Learning method，PBL）是一種以問題為導(dǎo)向、以實習(xí)生為中心的教學(xué)模式，實習(xí)生在此教學(xué)模式下合作學(xué)習(xí)并發(fā)揮各自優(yōu)勢，可培養(yǎng)實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新實踐能力[3]?；诖?，本研究將重點分析PBL教學(xué)法在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。前瞻性選取2020年3月至2021年2月本院肝膽外科88名實習(xí)生作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將88名實習(xí)生分成兩組，每組44名。對照組男24名，女20名；年齡20～25歲，平均（22.35±0.75）歲；入科臨床基礎(chǔ)考試成績72～96分，平均（84.73±3.47）分。觀察組男23名，女21名；年齡20～25歲，平均（22.38±0.77）歲；入科臨床基礎(chǔ)考試成績71～97分，平均（84.81±3.54）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。所有實習(xí)生自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生；②首次進(jìn)行肝膽外科實習(xí)的實習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合本次教學(xué)研究的實習(xí)生；②合并感染傳染性疾病的實習(xí)生。

1.2 方法。兩組實習(xí)生均使用統(tǒng)一教材：《外科學(xué)（第7版）》，均由同一名教師帶教。對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，要求帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，將教材上的知識作為重點講解內(nèi)容。于清晨查房時間，帶教教師帶領(lǐng)44名實習(xí)生進(jìn)入病房，根據(jù)肝膽外科各個患者所患疾病類型，向?qū)嵙?xí)生講解各疾病的概念、病因、診斷、治療等方面的內(nèi)容。每周3次課程，實習(xí)3個月。觀察組：首先將44名實習(xí)生隨機(jī)分成4個學(xué)習(xí)小組，每組11人。①理論課：課前，帶教教師確定教學(xué)重點，并給實習(xí)生布置問題，例如膽囊結(jié)石合并膽囊炎經(jīng)手術(shù)切除后對機(jī)體是否有影響。實習(xí)生于課前預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，了解膽囊的解剖構(gòu)造、生理功能等知識，然后圍繞教師布置的問題，利用圖書館或中英文數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)資料，最后以組內(nèi)討論的形式解決問題。課上每組選1名代表匯報各組討論結(jié)果，各組匯報完畢由教師點評總結(jié)，進(jìn)一步深化課堂知識；②實踐課：教師于教學(xué)前準(zhǔn)備2例膽囊結(jié)石合并膽囊炎病例，并且征得患者及家屬同意后進(jìn)行病床前教學(xué)。教學(xué)時，由教師組織實習(xí)生于患者病床前教學(xué)，每組選派1名代表檢查患者體格并采集病史資料，組內(nèi)成員記錄資料。資料采集結(jié)束后教師組織實習(xí)生回到教室，并向?qū)嵙?xí)生提出病例相關(guān)問題，教師適度引導(dǎo)各組實習(xí)生進(jìn)行討論。最后，教師對各組討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，并闡釋病例所涉及的理論知識。每周3次課程，實習(xí)3個月。

1.3 教學(xué)評價。①教學(xué)效果：于實習(xí)3個月后，帶教老師對兩組實習(xí)生進(jìn)行理論考核和實踐考核。理論考核主要包括肝膽外科常見疾病概念、病因等知識，題型主要是名詞解釋、簡答、論述等，總分70分；實踐考核：提供1例肝膽外科典型病例，要求實習(xí)生對案例進(jìn)行分析，做出相應(yīng)診斷并提出針對性治療措施，總分30分?？偝煽?理論成績+實踐成績；②滿意度：于實習(xí)3個月后，教師為兩組實習(xí)生發(fā)放自制的滿意度調(diào)查表，要求實習(xí)生對授課模式進(jìn)行評價，包含知識理解、學(xué)習(xí)興趣及課堂氣氛等內(nèi)容，問卷Cronbachα信度系數(shù)為0.851，總分為0～100分，得分＞90為非常滿意，75～90分為比較滿意，＜75分為不滿意。滿意度＝（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以“±s”表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果。實習(xí)3個月，觀察組理論成績、實踐成績及總成績均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績對比（±s，分）

表1 兩組考核成績對比（±s，分）

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2.2 教學(xué)模式滿意度。實習(xí)3個月，觀察組教學(xué)模式滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)模式滿意度對比[n（%）]

3 討論

肝膽外科帶教老師在教學(xué)過程中常用的傳統(tǒng)教學(xué)模式是一種以老師、書本為中心的教學(xué)模式，作為認(rèn)知主體的學(xué)生在整個教學(xué)過程中始終處于被動接受知識的地位，導(dǎo)致實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極主動性被忽略，甚至被壓抑[4]。因此，帶教老師在肝膽外科臨床教學(xué)中需要探尋一種新的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法是通過提出問題、引導(dǎo)學(xué)生解決問題等措施對實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，其特點是促使實習(xí)生在解決某一臨床問題的過程中能夠積極參與到教學(xué)過程中，并發(fā)揮其主觀能動性[5]。故此，猜測PBL教學(xué)法在肝膽外科臨床教學(xué)中有較好地應(yīng)用效果。

本次研究結(jié)果顯示，實習(xí)3個月，觀察組理論成績、實踐成績及總成績均較對照組高，表明與傳統(tǒng)教學(xué)模式對比，PBL教學(xué)法在肝膽外科臨床教學(xué)中可提高教學(xué)效果。分析原因在于，PBL教學(xué)法應(yīng)用于理論課時，帶教老師課前確定教學(xué)重點，并利用課前布置的問題促使實習(xí)生主動學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，可以提升學(xué)生獲取知識以及應(yīng)用知識的能力；以組內(nèi)討論的形式解決問題，于課上匯報結(jié)果，由老師點評總結(jié)，可使眾多實習(xí)生及帶教老師的觀點進(jìn)行有效的交流，進(jìn)而培養(yǎng)實習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力[6]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于實踐課時，帶教老師利用臨床病例現(xiàn)場對實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，引導(dǎo)實習(xí)生小組成員相互協(xié)作現(xiàn)場檢查患者體格并采集病史資料，可幫助實習(xí)生鞏固課本上的理論知識，加深理論認(rèn)識的有效途徑，使模糊的理論知識清晰化[7]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，肝膽外科實習(xí)生在實習(xí)過程中通常只能被動地接受理論知識，導(dǎo)致臨床實習(xí)工作中缺乏積極主動性與獨立思維能力。因此，PBL教學(xué)法相對傳統(tǒng)教學(xué)模式而言可提高教學(xué)效果。

本研究結(jié)果顯示，實習(xí)3個月，觀察組教學(xué)模式滿意度較對照組高，表明與傳統(tǒng)教學(xué)模式對比，PBL教學(xué)法在肝膽外科臨床教學(xué)中可提高實習(xí)生滿意度。究其原因在于，PBL教學(xué)方式以問題為基礎(chǔ)，實習(xí)生根據(jù)課前問題自己查閱相關(guān)資料，可充分調(diào)動實習(xí)生的積極性去獲取知識；實習(xí)生將小組討論結(jié)果匯報給老師，帶教老師進(jìn)行點評總結(jié)，通過老師講解以后實習(xí)生可充分掌握知識，且實習(xí)生解決問題后可產(chǎn)生滿足感，從而具有較高的滿意度[8]。

綜上所述，PBL教學(xué)法在肝膽外科臨床教學(xué)中可提高教學(xué)效果，且實習(xí)生滿意度較高。