林晶

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

子宮內(nèi)膜病變?yōu)榕R床中婦產(chǎn)科相對(duì)常見(jiàn)的惡性腫瘤，一般在西方國(guó)家發(fā)病率較高，發(fā)病后女性生殖系統(tǒng)存在一定的病理改變，一般病理手術(shù)結(jié)果、診刮結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[1]。伴隨近幾年臨床上經(jīng)陰道超聲、腹部超聲診斷不斷發(fā)展，由于其具備操作簡(jiǎn)單及無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用在婦科疾病診斷中[2]。本次對(duì)于兩種診斷方法的診斷價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年5月至2020年4月武漢市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似子宮內(nèi)膜病變患者入組，共計(jì)選擇80例，年齡域間25～64歲，平均（48.36±1.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、不規(guī)律陰道排液，能夠與醫(yī)務(wù)人員積極配合參與研究者，無(wú)檢查、治療禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙、臨床一般資料欠缺者。

1.2 方法。本次應(yīng)用檢查儀器為邁瑞彩色多普勒超聲系統(tǒng)（DC-N3S）。

陰道超聲檢查：設(shè)置超聲探頭頻率為4 MHz，叮囑患者在檢查前將膀胱排空，保持截石位，并實(shí)施外陰部位充分暴露，根據(jù)患者的個(gè)體差異對(duì)其進(jìn)行臀部高度調(diào)節(jié)，必要時(shí)可利用軟墊將患者臀部墊高，促進(jìn)檢查部位充分暴露，在探頭外側(cè)涂抹少量耦合劑，并實(shí)施正向掃描。將探頭經(jīng)過(guò)陰道進(jìn)入，利用傾斜、旋轉(zhuǎn)等方式對(duì)于子宮各個(gè)平面實(shí)施縱向、橫向以及冠狀面切割，對(duì)其子宮的厚度及形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察。

腹部超聲：設(shè)置超聲探頭頻率為3.5 MHz，腹部超聲檢查前應(yīng)叮囑患者實(shí)施大量飲水進(jìn)行充盈膀胱，實(shí)現(xiàn)以便更加仔細(xì)的對(duì)于子宮形態(tài)進(jìn)行觀察，患者應(yīng)保持仰臥位，將下腹部完全暴露，將耦合劑涂抹在患者的腹部，并應(yīng)用探針實(shí)施縱向及橫向、斜向等多個(gè)切面檢查，對(duì)于患者的恥骨寬度、附件、子宮形態(tài)、大小進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)。檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、誤診率、漏診率、疾病分型符合率。準(zhǔn)確率=真陰例數(shù)＋真陽(yáng)例數(shù)/（真陰例數(shù)＋真陽(yáng)例數(shù)＋假陰例數(shù)＋假陽(yáng)例數(shù)）×100%；特異度=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)＋假陽(yáng)例數(shù)）×100%；誤診率=假陽(yáng)例數(shù)/（真陰例數(shù)＋假陽(yáng)例數(shù)）×100%；靈敏度=真陽(yáng)例數(shù)/（真陽(yáng)例數(shù)＋假陰例數(shù)）×100%；漏診率=假陰例數(shù)/（真陽(yáng)例數(shù)＋假陰例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次分析利用SPSS 22.0系統(tǒng)進(jìn)行陰道超聲檢查應(yīng)用效果評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，n，%進(jìn)行表示準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、誤診率、漏診率、疾病分型符合率指標(biāo)，卡方進(jìn)行指標(biāo)檢驗(yàn)，系統(tǒng)軟件分析為P＜0.05表示指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜病變超聲檢查結(jié)果。在80例疑似檢查患者中，病理確診子宮內(nèi)膜病變陽(yáng)性75例，占比93.75%，數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 子宮內(nèi)膜病變超聲檢查結(jié)果（n，%）

2.2 陰道超聲檢查、腹部超聲檢查對(duì)比結(jié)果。陰道超聲檢查誤診率、漏診率較低，靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性較高，與腹部超聲檢查比對(duì)優(yōu)勢(shì)性顯著（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 陰道超聲檢查、腹部超聲檢查對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.3 兩種檢查子宮內(nèi)膜病變分型符合率比較。本次病理檢查結(jié)果顯示，子宮黏膜下肌瘤20例、子宮內(nèi)膜增生11例、子宮內(nèi)膜息肉29例、子宮內(nèi)膜炎7例、子宮內(nèi)膜癌8例等各項(xiàng)分型檢出率比較中，陰道超聲檢查結(jié)果與腹部超聲檢查結(jié)果比較，因此，陰道超聲檢查的子宮黏膜下肌瘤符合率相比腹部超聲更高（P＜0.05），其余病變類型對(duì)比差異?。≒＞0.05），對(duì)比數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查子宮內(nèi)膜病變分型符合率比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜病變?yōu)榕R床常見(jiàn)的婦科疾病，檢查方法有宮腔鏡檢查及刮除診斷，影像學(xué)檢查包括常規(guī)超聲、子宮切除術(shù)、靜脈超聲、子宮對(duì)比劑檢查以及核磁共振檢查等。超聲檢查具備無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、簡(jiǎn)單、易行的優(yōu)點(diǎn)，因此成為子宮內(nèi)膜病變的首選診斷辦法，能夠有效對(duì)于組織來(lái)源進(jìn)行篩選[3]。子宮內(nèi)膜病變主要為間充質(zhì)病變、上皮病變及上皮加葉肉病變，子宮內(nèi)膜病變存在子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉。中質(zhì)性病變包括子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)、子宮內(nèi)膜惡性間質(zhì)肉瘤。惡性中胚層一般在上皮病變中相對(duì)常見(jiàn)，上述病變均屬于子宮內(nèi)膜病變來(lái)源，會(huì)使患者產(chǎn)生子宮內(nèi)膜病變的其他因素還有感染性病變、妊娠相關(guān)疾病、創(chuàng)傷性病變。子宮內(nèi)膜病變一般由于女性不孕、子宮出血等原因引發(fā)，為患者實(shí)施超聲診斷檢查能夠?yàn)榛颊弑M早治療[4]。超聲檢查為非侵入性檢查，能夠?qū)τ谧訉m內(nèi)膜的厚度以及變化情況進(jìn)行了解，屬于臨床中常用的檢查辦法。傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲檢查可根據(jù)患者的子宮形態(tài)及子宮內(nèi)膜進(jìn)行診斷，但無(wú)法有效觀察子宮腔情況。陰道超聲探頭頻率相比于腹部超聲更高，其分辨率顯著提升，因此，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜病變中血流信號(hào)變化值差異明顯，具備較高的敏感度，能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷，為患者實(shí)施及時(shí)治療，患者無(wú)需排尿即可實(shí)現(xiàn)診斷明確，同時(shí)不會(huì)受到腸氣的干擾，可獲得更加清晰的圖像[5]。

子宮內(nèi)膜病變臨床主要表現(xiàn)為內(nèi)膜正盛以及內(nèi)膜息肉，其中子宮內(nèi)膜癌以及子宮黏膜下子宮肌瘤為威脅女性患者健康的惡性腫瘤疾病臨床上需要給予這部分患者高度重視，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性治療，避免病情不斷惡化。子宮內(nèi)膜息肉屬于腺體間質(zhì)異常增生引發(fā)子宮內(nèi)膜表面出現(xiàn)腫塊，子宮內(nèi)膜息肉在臨床上發(fā)病率較低，在絕經(jīng)期婦女中發(fā)病率較高，這兩種疾病利用腹部超聲難以鑒別，經(jīng)陰道超聲中能夠?qū)崿F(xiàn)有效診斷，具備較高的臨床診斷符合率[6]。

本文研究顯示，本次經(jīng)過(guò)病理確診子宮內(nèi)膜病變患者占比93.75%，陰道超聲檢查靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性顯著性高于腹部超聲，誤診率、漏診率相比腹部超聲檢查明顯更低，檢查結(jié)果對(duì)比差異顯著；本次病理檢查結(jié)果顯示，子宮黏膜下肌瘤20例、子宮內(nèi)膜增生11例、子宮內(nèi)膜息肉29例、子宮內(nèi)膜炎7例、子宮內(nèi)膜癌8例，兩種檢查方式在子宮黏膜下肌瘤的符合率中存在一定差異性，符合率更高的為陰道超聲檢查（P<0.05）。

綜上所述，子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中應(yīng)用陰道超聲檢查的靈敏度及準(zhǔn)確率相比腹部超聲更高，能夠有效幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病盡快確診，并實(shí)施針對(duì)性治療，改善疾病預(yù)后。