葉靜華

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 常熟 215500）

0 引言

惡性腫瘤具有局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特點，特別是腹部臟器腫瘤，常發(fā)生腹腔內(nèi)種植、轉(zhuǎn)移，直接影響臨床的診治效果，并影響預(yù)后，直接危及患者生命。這主要與惡性腫瘤細胞組織渙散、連接性差有關(guān)，可隨血液循環(huán)進入腹腔組織中定植，形成腹腔轉(zhuǎn)移灶[1]。臨床一旦發(fā)現(xiàn)腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移，預(yù)示著病情進展，預(yù)后較差。由于腹腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腹腔轉(zhuǎn)移灶多無明顯早期癥狀，導(dǎo)致早期診斷較為困難，不利于臨床的早期治療，甚至可因延誤治療而增加死亡率[2]。因此，早期明確有無腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移，為患者爭取早期診治機會，對改善預(yù)后有一定幫助。常規(guī)CT檢查是各種腫瘤疾病最常的影像學(xué)檢查手段之一，有助于明確腫瘤灶大小、形態(tài)、位置等信息，為臨床診治提供相關(guān)依據(jù)[3]。但常規(guī)CT對于微小病灶的顯示效果有限，無法提升早期腹腔轉(zhuǎn)移灶診斷率。增強CT通過注入造影劑，可增強病灶顯影效果，能更準確的反映病灶情況及轉(zhuǎn)移規(guī)律，提高診斷效果。本研究進一步分析常規(guī)CT與增強CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2016年1月至2020年12月在江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院治療的80例腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者的臨床資料。男47例，女33例，年齡33～78歲，平均（58.3±11.5）歲；原發(fā)腹部腫瘤類型，胃癌35例、膽囊癌5例、結(jié)腸癌19例、卵巢癌14例、胰腺癌7例；將常規(guī)CT檢查作為對照組，增強CT檢查作為觀察組，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為腹部腫瘤合并腹腔轉(zhuǎn)移，體力狀況（ECOG）評分＞2分；排除合并其他嚴重慢性疾病、已處于惡液質(zhì)狀態(tài)、精神異常、合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法。①常規(guī)CT檢查。使用SIEMENS SOMATOM Definition AS+螺旋CT掃描儀；患者取平臥位，若伴有腹腔粘行側(cè)臥或俯臥位掃描；叮囑患者屏氣后開始掃描，行上到下全腹掃描，觀察腫瘤形態(tài)、大小、位置、邊緣、轉(zhuǎn)移等情況[4]；②增強CT檢查?；颊咂脚P位，肘靜脈注射碘海醇350 mgI/mL，使用80 mL，注射速度3.0 mL/s，注射完畢后延遲25～30 s開始腹部連續(xù)性、無間隔掃描，重建層厚1 mm[5]。兩種檢查所獲得的圖像均傳至工作站，進行多層面、多平面以及曲面重建，由2名影像科醫(yī)師進行雙盲診斷，診斷結(jié)果不一致時，協(xié)商一致，出具最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計肝臟、腹部、腹腔淋巴結(jié)、網(wǎng)膜種植、腎上腺等檢出率以及總診斷準確率；測定最小種植灶面積、種植灶長度、種植灶寬度；觀察有無對比劑外滲、對比劑腎病等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2及t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)移部位檢出率及總診斷準確率比較。觀察組在肝臟、腹壁、腹腔淋巴結(jié)、網(wǎng)膜種植、腎上腺等檢出率以及總診斷準確率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)移部位檢出率及總診斷準確率比較[n（%）]

2.2 兩組微小種植灶指標比較。觀察組最小種植灶面積、種植灶長度、種植灶寬度均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組微小種植灶指標比較（±s）

表2 兩組微小種植灶指標比較（±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組對比劑外滲、對比劑腎病等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腹部惡性腫瘤包含多種腫瘤類型，且大多數(shù)腹部惡性腫瘤早期癥狀不明顯，待出現(xiàn)明顯癥狀就診時，病情已發(fā)展至中晚期，此時大多已發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，如何提高對腹腔轉(zhuǎn)移灶的診斷率，對指導(dǎo)臨床治療、評估預(yù)后等至關(guān)重要[6]。

腹腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腹部腫瘤向腹腔內(nèi)其他組織器官轉(zhuǎn)移是腫瘤進展的信號。在腹部腫瘤轉(zhuǎn)移早期，轉(zhuǎn)移灶密度與周圍組織結(jié)構(gòu)的差異較小，導(dǎo)致早期診斷較為困難。CT是臨床主要的影像學(xué)檢查方法之一，常規(guī)CT平掃對于較大的腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移灶有良好診斷效果，但對于微小病灶，特別是密度差較小的病灶，則診斷效果較差。因此，常規(guī)CT檢查對于腹部腫瘤微小轉(zhuǎn)移容易發(fā)生漏診。增強CT通過注入造影劑，使得造影劑經(jīng)血液循環(huán)進入腫瘤病灶內(nèi)，而腫瘤病灶的血管網(wǎng)絡(luò)豐富、代謝率高，能增強造影劑的顯影效果，從而提高與周圍組織的對比度，增加診斷率[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在肝臟、腹壁、腹腔淋巴結(jié)、網(wǎng)膜種植、腎上腺等檢出率以及總診斷準確率明顯高于對照組（P<0.05）。說明常規(guī)CT檢查對腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移病灶的診出效果不佳，不能準確反映病情，特別對于微小病灶、隱匿病灶的顯示效果較差。而增強CT的圖像顯示效果更好，整體診斷率高。網(wǎng)膜種植是腹部腫瘤的最常見轉(zhuǎn)移部位，這個部位不易被解剖形態(tài)影響，是最易檢出的部位[8]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其遵循從淺到深、從近到遠的轉(zhuǎn)移方式，通常以下腔靜脈與肝門區(qū)域最為常見，但常規(guī)CT難以鑒別淋巴結(jié)周圍血供情況，導(dǎo)致診斷率較低，而增強CT可定量、定性檢查淋巴結(jié)小間隔，不僅能提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率，還可鑒別腫瘤分期、篩查原發(fā)病灶[9]。肝臟又一高轉(zhuǎn)移部位，胃腸、腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤均可門靜脈朝著肝臟轉(zhuǎn)移。增強CT能直觀顯示造影劑在肝臟組織中的分布，區(qū)分原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，達到鑒別診斷效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組最小種植灶面積、種植灶長度、種植灶寬度均小于對照組（P<0.05）；觀察組對比劑外滲、對比劑腎病等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P>0.05）。說明增強CT掃描能準確顯示病灶形態(tài)，分辨率較高，有助于精準測量種植灶大小，觀察微小病灶的病理改變。而常規(guī)CT對轉(zhuǎn)移灶的顯影效果一般，特別是微小轉(zhuǎn)移灶難以檢出，導(dǎo)致可檢出的病灶均較大。增強CT需要肘靜脈注入造影劑，大多數(shù)患者對造影劑的耐受較好，發(fā)生不良反應(yīng)為小概率事件，總體安全性較高。

綜上所述，增強CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移中的價值更高，對腹部各個部位的轉(zhuǎn)移灶均有較好診斷效果，能精確測量病灶大小，且安全性高，值得推廣使用。