王敏，梁珍花，劉桂良，黃翰武，張健

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科，廣西 南寧 530021）

0 引言

作為一種兒童時(shí)期常見(jiàn)的感染性疾病，社區(qū)獲得性肺炎有約10%的幾率發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎可表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥、低血壓、急性呼吸衰竭、休克等，甚至伴有其他器官功能障礙?？垢腥局委熓桥R床治療肺炎的最主要環(huán)節(jié)，包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療，前者是根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，從而選擇盡可能覆蓋病原體的抗生素。因此準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院重癥肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)對(duì)抗菌治療中藥物的正確選擇具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2019年3月至2021年3月廣西某三甲醫(yī)院收治的200例重癥肺炎患兒的病原學(xué)資料，分析其病原學(xué)特點(diǎn)。其中男115例，女85例；年齡1.5個(gè)月至13歲，平均（4.12±2.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡＞28 d至14歲；③病原學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由各種原因引起的肺部疾病；②合并肺結(jié)核；③存在免疫功能障礙；④由于過(guò)敏、結(jié)締組織病、創(chuàng)傷等引起的非感染性肺炎。

1.2 方法。在患兒入院當(dāng)天：①采集鼻咽分泌物2 mL，并用無(wú)菌生理鹽水試管盛裝，0.5 h內(nèi)送檢。所采集到的標(biāo)本均符合標(biāo)本涂片鏡檢每低倍鏡下白細(xì)胞與鱗狀上皮細(xì)胞的比值大于2.5，說(shuō)明合格；②病原學(xué)檢測(cè)：采集靜脈血2 mL進(jìn)行肺炎支原體（MP）-IgM檢測(cè)。③采用直接免疫熒光法檢測(cè)呼吸道病毒，檢測(cè)方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。其中人博卡病毒（HBoV）采用熒光定量PCR檢測(cè)，偏肺病毒（hMPV）和鼻病毒（HRV）采用反轉(zhuǎn)錄（RT）-PCR檢測(cè)。判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)試劑盒說(shuō)明書，106 bp熒光片段為病毒陽(yáng)性，213 bp熒光片段為人偏肺病毒陽(yáng)性，人博卡病毒用Ct值顯示；④肺炎支原體檢測(cè)采用熒光定量PCR分析，以＞1.0×103拷貝判定為陽(yáng)性。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定靜脈血肺炎支原體抗體，以比值半定量肺炎支原體抗體＞1.1判定為陽(yáng)性；⑤所得標(biāo)本調(diào)制至懸液，對(duì)其中的菌體分別接種于培養(yǎng)皿中，并放置于6%濃度二氧化碳和35℃培養(yǎng)箱中孵育24 h，最后根據(jù)標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)程序鑒定細(xì)菌[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒感染病原細(xì)菌和病毒的分布及混合感染發(fā)生情況。200例患兒共檢出363株病原體，包括肺炎支原體、病毒、細(xì)菌，檢出率分別為13.22%、34.99%、51.79%?；旌细腥局幸约?xì)菌混合病毒比例最高，細(xì)菌混合肺炎支原體與細(xì)菌混合病毒混合肺炎支原體比例最低，見(jiàn)表1。

表1 患兒感染病原細(xì)菌和（病n，毒%的）分布及混合感染發(fā)生情況

2.2 重癥肺炎病原體在不同年齡患兒及不同月份的分布情況。不同年齡患兒的肺炎支原體、病毒、細(xì)菌、混合感染例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺炎支原體、病毒、細(xì)菌、混合感染在不同季節(jié)分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 重癥肺炎病原體在不同年齡患兒及不同月份的分布情況

3 討論

本研究結(jié)果中，2 0 0例重癥肺炎患兒的病原體共檢出363株，包括肺炎支原體（13.22%）、病毒（34.99%）、細(xì)菌（51.79%），此外，混合感染患兒中以細(xì)菌混合病毒為主，說(shuō)明本醫(yī)院患兒發(fā)生重癥肺炎主要是由細(xì)菌感染引起的。與黃冬平[3]等的研究報(bào)道一致。分析有可能是因?yàn)樘幱趮胗變簳r(shí)期的患兒其呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等發(fā)育不完善的生理特性有關(guān)。肺炎鏈球菌是重癥肺炎的最主要致病菌[4]。本研究檢查出細(xì)菌株數(shù)最多的是金黃色葡萄球菌（8.54%），其次是肺炎鏈球菌（7.71%），均為革蘭氏陽(yáng)性桿菌。另外，在檢出的細(xì)菌當(dāng)中，以革蘭氏陰性桿菌為主，并以流感嗜血桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌（4.68%）、大腸埃希菌（3.86%）、肺炎克雷伯桿菌（2.75%）、銅綠假單胞菌（2.75%）、卡他布蘭漢菌（2.75%）。蒲開(kāi)彬等[5]的研究也指出，兒童醫(yī)院重癥肺炎感染的革蘭陰性菌也以流感嗜血桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌為主，然而卡他布蘭漢菌株數(shù)所占比例相對(duì)較低，考慮可能存在各地區(qū)病原流行特點(diǎn)和采集標(biāo)本途徑的差異。病毒是兒童重癥肺炎幾乎無(wú)地域差異的病原體。黃璐[6]等對(duì)廣州地區(qū)也報(bào)道了兒童重癥肺炎病毒檢出率為24.2%，其中呼吸道合胞病毒檢出率最高。本研究結(jié)果也顯示，病毒中呼吸道合胞病毒的檢出率最高（20.94%）。說(shuō)明呼吸道合胞病毒是重癥肺炎患兒最主要的致病病毒。本研究還顯示，人博卡病毒的檢出率位居致病病毒第二，也證實(shí)了兒童重癥肺炎人博卡病毒感染所占比重不容忽視。研究報(bào)道指出，兒童人博卡病毒的感染率高達(dá)19%，并且呈逐年上升的趨勢(shì)[7]。因此臨床增強(qiáng)對(duì)人博卡病毒感染致重癥肺炎的關(guān)注度。多年以來(lái)，肺炎支原體感染致重癥肺炎的檢出率隨重癥肺炎發(fā)病例數(shù)的增多而上升，提示非典型病原體也有可能在影響重癥肺炎發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮一定的作用?？赡芤才c患兒機(jī)體免疫功能、感染病原體的混合特性以及某些病原體對(duì)抗生素的耐藥特性等息息相關(guān)。國(guó)外相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，非典型病原體的檢出率在當(dāng)?shù)貎和匕Y肺炎感染中名列首位。本院肺炎支原體檢出率為13.22%，與蘇州地區(qū)報(bào)道的13.89%十分相近。而肺炎支原體檢出率在嬰幼兒中較低，這可能與患兒的免疫功能不完善導(dǎo)致機(jī)體對(duì)肺炎支原體的免疫應(yīng)答反應(yīng)減弱有關(guān)。

綜上所述，本院重癥肺炎的好發(fā)年齡是＞28 d至1歲，并且高發(fā)于1～3月份和10～12月份，細(xì)菌是主要的病原體，主要包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，致病病毒以呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)，肺炎支原體感染和混合感染尤其危害不足1歲的兒童。