季明志

（開封制藥（集團）有限公司，河南 開封 475000）

0 引言

作為新型的高選擇性β-受體阻滯劑，美托格爾在臨床實踐中廣泛使用，在治療心絞痛，心律不齊，心肌梗塞，高血壓，開角型青光眼和其他疾病中起著重要作用[1]。美托洛爾對于高血壓患者具有良好的吸收率和治療效果，它不僅可以降低血壓，還可以預(yù)防心絞痛，心肌梗塞和心律不齊?？梢栽诟闻K中代謝，然后通過腎臟從體內(nèi)排出，這可以調(diào)節(jié)血壓并防止長期高血壓危及生命，減少并發(fā)癥[2]。在本文研究中，對美托洛爾的藥理特性和不良反應(yīng)的預(yù)防方法進(jìn)行研究分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月60例獲得明確診斷的美托洛爾所致不良反應(yīng)病例。觀察組30例患者中男19例，女11例，年齡為40～69歲，平均（53.46±3.49）歲。對照組30例患者中男17例，女13例，年齡為40～70歲，平均（55.82±2.41）歲。對兩組患者一般資料分析后顯示P＞0.05，表示其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者知情同意。

1.2 方法。對照組患者服用其他治療藥物（如卡維地洛，比索洛爾等）。觀察組服用美托洛爾，其中主要為口服美托洛爾。應(yīng)根據(jù)不同癥狀采用不同的用藥劑量和服藥次數(shù)。

1.2.1 高血壓：在保證血液動力學(xué)穩(wěn)定后，每次100～200 mg，每天兩次，相當(dāng)于阿替洛爾100 mg/次，每天一次。建議早期使用以穩(wěn)定心絞痛，其劑量和用法可借鑒急性心肌梗塞。如果在急性心肌梗塞中發(fā)生房顫，在沒有禁忌證的情況下，則可以靜脈內(nèi)使用美托洛爾，方法與上述相同。如果心肌梗塞后沒有禁忌證，可長期使用，因為它已被證明可以降低心臟死亡率。

1.2.2 治療心絞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲狀腺機能亢進(jìn)等：一般25～50 mg/次，一日2～3次，或100 mg/次，一日兩次。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組用藥后的臨床效果，顯效：病情基本緩解，并在之后的觀察中不良反應(yīng)逐漸消退；有效：病情有所緩解，還需繼續(xù)治療；無效：病情并無無好轉(zhuǎn)。比較預(yù)期不良反應(yīng)，心律不齊，皮疹，腫脹等的患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。利用SPSS 21.0統(tǒng)計軟進(jìn)行統(tǒng)計分析計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗：計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果。對兩個數(shù)據(jù)組的分析表明，觀察組的治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)。對兩個數(shù)據(jù)組的分析表明，觀察組的不良反應(yīng)數(shù)量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組不良反應(yīng)人數(shù)對比[n（%）]

2.3 藥理特性。美托洛爾的應(yīng)用范圍在不斷擴大，與此同時，它的不良反應(yīng)的發(fā)生率在不斷提高。大都是和呼吸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)相關(guān)的不良反應(yīng)，臨床癥狀包括血壓降低，傳導(dǎo)受阻，心律降低和心力衰竭加重，一些患者會出現(xiàn)頭暈，頭痛，失眠，噩夢，胃部不適，疲勞和過敏反應(yīng)。美托洛爾是一種選擇性較高的β受體阻滯劑，其具有阻礙心臟β-受體的活力，減少心輸出量，阻斷中樞β-受體，降低周圍組織細(xì)胞的活躍度，將腎素的釋放量控制在較低的范圍內(nèi)的作用，不僅可以減少α腎上腺素的釋放量，還可以阻礙前列環(huán)素的產(chǎn)生。本文研究得出，美托洛爾可通過阻斷β-受體，進(jìn)一步的減慢心臟的收縮頻率，減慢傳導(dǎo)率，降低心肌對氧氣的損耗量，增強患者的運動耐力并來達(dá)到醫(yī)治心絞痛的目的進(jìn)而減輕心肌收縮的力度。

3 討論

作為一種新型的具有較高選擇性的β-受體阻滯劑，美托格爾在臨床實踐中被廣泛使用，在治療心絞痛，心律不齊，心肌梗塞，高血壓，開角型青光眼和其他疾病中起著重要作用。研究結(jié)果表明，美托洛爾廣泛用于心血管系統(tǒng)的治療，其臨床癥狀主要是房室傳導(dǎo)阻滯，精神性休克，心律不齊和高血壓，它還可能引起皮膚和呼吸系統(tǒng)等不良反應(yīng)。美托洛爾是2A類無部分激動活性的β受體阻斷劑，由于它在心血管系統(tǒng)中被廣泛使用，因此在該領(lǐng)域使用它的不良反應(yīng)也更加普遍。本次研究的結(jié)果反映出不良反應(yīng)主要有心律不齊，反應(yīng)性高血壓，心絞痛和低血糖癥中。在減慢心律的過程中，竇性結(jié)節(jié)的功能受到抑制，因此心動過緩更容易發(fā)生，并且房室結(jié)節(jié)的興奮性暫時得到改善。臨床癥狀包括延長的Q-T間隔，Ⅱ級房室傳導(dǎo)阻滯，胸悶，心悸，頭暈，房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯不全和心動過緩。心臟暈厥主要由心律不齊引起。降低心排血量，缺乏腦灌注，從而導(dǎo)致腦缺血，缺氧和昏厥等不良反應(yīng)主要由于長時間竇性停搏。當(dāng)與胺碘酮及其他藥物一起使用時，鼻竇結(jié)節(jié)抑制功能會疊加，進(jìn)一步增加暈厥的發(fā)生率。在臨床應(yīng)用中，患者心肌收縮力的突然增強會削弱患者的心肌收縮力并降低心臟功能，從而減少循環(huán)的心臟血液量，并進(jìn)一步減少心臟中風(fēng)的體積，從而導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌缺血缺氧而誘發(fā)心絞痛。當(dāng)兩種藥物組合使用時，應(yīng)密切監(jiān)測血壓和心率，當(dāng)反應(yīng)發(fā)生時，應(yīng)進(jìn)行對癥治療，例如抬高患者的腿以增加血容量，增加血壓和增加心率以減輕病情。此外，美托洛爾可以有效地阻斷β受體，進(jìn)而降低兒茶酚胺的釋放，使得糖原的分解量降低，控制住低血糖過程中的一些應(yīng)激反應(yīng)，隱藏了心跳過快等癥狀。另外，很多中老年人都有多年的頑固疾病，例如高血壓，心率不齊，呼吸急促，冠狀動脈疾病和糖尿病，這使心血管反應(yīng)惡化[3]。有研究指出了美托洛爾的藥理作用和不良反應(yīng)的防治辦法。與本文得出的結(jié)論相一致。

研究表明，患者可以快速地吸收美托洛爾的藥性，近乎可以完全吸收的狀態(tài)。速釋藥劑的血漿濃度在患者口服1.5 h后能夠達(dá)到頂峰，其作用持續(xù)時間為1～2 h；緩釋要記得血漿濃度的作用時間較長，頂峰值變化幅度較小，患者在口服1～2 h之間可以獲得有效的血漿濃度值，血漿蛋白的融合率為3左右，利用率為40%～75%。它主要在肝臟中代謝，代謝產(chǎn)物以尿液形式排泄，少于5%的形式以其原始形式排泄。在7 h后，腎功能不全沒有明顯的改變，血液透析無法消除[4]。有必要預(yù)防和治療由藥物成癮，阿托品，異丙腎上腺素等引起的嚴(yán)重低血壓和心動過緩等不良反應(yīng)；若患者出現(xiàn)室性期前收縮的癥狀可使用利多卡因或苯妥英納進(jìn)行醫(yī)治；患者出現(xiàn)心力衰竭時盡快讓其吸氧，血壓較低時讓其服用升壓藥。美托洛爾可能拮抗交感興奮性和兒茶酚胺，這會刺激心臟，減慢心律，削弱心肌收縮力，延長心臟傳導(dǎo)不應(yīng)期，阻塞房室結(jié)節(jié)區(qū)域，抑制竇房結(jié)的功能并暫時增加房室結(jié)的興奮性。如果患者口服美托洛爾后心率過快，那么就可能會出現(xiàn)高血壓的癥狀，降低了患者的心肌收縮力度，使得心臟功能受到損害，從而引發(fā)交感神經(jīng)過度興奮。皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生與遺傳和過敏傾向等因素明顯相關(guān)，在給藥過程中，應(yīng)注意詢問患者的過敏史。神經(jīng)系統(tǒng)的大多數(shù)不良反應(yīng)與藥物的脂溶性密切相關(guān)。美托洛爾是一種脂溶較強的藥物，患者口服后可以較快的吸收藥性，然后較快的流入到細(xì)胞外的組織中，進(jìn)還可入到患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，降低失眠的癥狀和抑郁、焦慮的心境[5]。因而，在服用美托洛爾時，要根據(jù)患者的真實病情，選擇合適的阻滯劑，控制住神經(jīng)系統(tǒng)的各種不良癥狀的發(fā)生[6]。

綜上所述，美托洛爾的不良反應(yīng)大都與心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)有關(guān)；美托洛爾能夠有效地阻斷β受體，進(jìn)而將不良反應(yīng)的發(fā)生率控制在較低的范圍內(nèi)，因此要充分發(fā)揮美托洛爾的藥理作用，就需要分析了解美托格爾的藥理特性，合理控制藥量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。