張立春，宋順平，田成海

（松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

0 引言

伴隨著生活水平地提高及社會(huì)心理因素的影響，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病率和病死率逐年提高，其發(fā)病態(tài)勢(shì)逐漸呈年輕化，對(duì)社會(huì)造成很嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)及思想負(fù)擔(dān)；中醫(yī)藥在治療UA有著明顯的優(yōu)勢(shì)，在臨證中應(yīng)用益氣養(yǎng)陰，化瘀祛痰法取得了較好地臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科2020年6月至2021年3月收治的冠心?。ú环€(wěn)定性心絞痛）患者72例。通過(guò)隨機(jī)分組，將患者分為治療組男12例，女24例，共計(jì)36例；對(duì)照組男15例，女21例，共計(jì)36例。兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年8月）、2002年《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》。中醫(yī)診斷：主癥：胸悶或痛、心悸氣短，自汗或者盜汗，頭暈；次癥：口干少津，失眠多夢(mèng)，脘腹脹滿、倦怠乏力；舌脈：舌質(zhì)紅或瘀暗或隱青，苔膩；脈細(xì)弱或滑或澀。具備主癥及次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①初發(fā)心絞痛（勞力型）：2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的新發(fā)心絞痛；②惡化心絞痛（勞力型）：病情加重，胸痛次數(shù)發(fā)作較多，且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，心絞痛的活動(dòng)閾值下降（Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)）；③靜息心絞痛：在休息或安靜狀態(tài)下發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)間在20 min以上，病程在1個(gè)月內(nèi)[1-2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合胸痹氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜息性、初發(fā)、惡性勞力型等心絞痛者）；③35～75歲；④家屬知情并同意，已簽署知情同意書(shū)。

1.4 癥狀輕重評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀評(píng)分：①心絞痛發(fā)作次數(shù)評(píng)分：無(wú)為0分；每周發(fā)作2～6次為2分；每天發(fā)作1～3次為4分；每日發(fā)作4次以上為6分；②心絞痛持續(xù)時(shí)間：0分：無(wú)；疼痛持續(xù)≤5 min/次為2分；疼痛持續(xù)＞5 min＜10 min/次為4分；疼痛持續(xù)≥10 min/次為6分；③心絞痛疼痛程度：0分：無(wú)；活動(dòng)時(shí)有稍感胸痛，但會(huì)不影響日常生活、工作為2分；活動(dòng)時(shí)有明顯胸痛感，休息后有所緩解，且能勉強(qiáng)活動(dòng)為4分；休息時(shí)沒(méi)有相關(guān)癥狀，在輕微活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸痛，但不能參與日常活動(dòng)為6分。

1.4.2 中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：主癥輕中重積分為：2、4、6分；次證輕中重積分為1、2、3分；無(wú)癥狀記做0分。中醫(yī)證候總積分：證候總積分≤17分，為輕度；證候總積分≥34或≤51分，為中度；證候總積分≥51分，為重度。積分減少率：積分減少率=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%

1.4.3 觀察指標(biāo)：觀察治療前后兩組患者相關(guān)的癥狀如胸悶或痛、心悸氣短，自汗或者盜汗，頭暈；口干少津，失眠多夢(mèng)，脘腹脹滿、倦怠乏力于治療前、治療后2周及治療結(jié)束后各觀察記錄1次。心絞痛發(fā)作情況包括發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛感等。

1.5 研究方法。治療組：給予益氣養(yǎng)陰，化瘀袪痰法治療，基本方：人參10 g、麥冬15 g、生地黃15 g、黃芪20 g、茯苓15 g、丹參20 g、水蛭10 g、白芥子10 g、萊菔子10 g、桂枝15 g；用法：水煎取汁400 mL，分早晚兩次溫服。對(duì)照組：給予參龍寧心膠囊合通心絡(luò)膠囊。參龍寧心膠囊（陜西健民制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030009，規(guī)格為每粒裝0.5 g），服用方法：口服，一次4粒，一日三次。通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格為每粒裝0.26 g），服用方法：口服，一次2～4粒，一日三次。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。參照：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥狀改善明顯，且癥狀評(píng)分減分率≥70%為顯效。癥狀有所改善，且癥狀積分減分率≥30%為有效。癥狀沒(méi)有變化，癥狀評(píng)分減分率低于30%為無(wú)效；癥狀加重，癥狀積分增加＜30%為加重。心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛癥狀消失，且癥狀積分減分率≥2/3為顯效；心絞痛癥狀減輕，癥狀評(píng)分減分率在≥1/3且＜2/3為有效；心絞痛癥狀不變，積分減分率＜1/3為無(wú)效；心絞痛加重、發(fā)作次數(shù)增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，且評(píng)分較治療前增加為加重。總有效率=100%-無(wú)效率-加重度。

2 結(jié)果

兩組患者4周治療后：治療組在改善中醫(yī)癥狀療效及改善心絞痛相關(guān)指標(biāo)療效總有效率為94.44%，86.1%；對(duì)照組是77.78%，69.43%；治療后，治療組在改善主要癥狀如胸悶或痛、心悸氣短，自汗或者盜汗，口干少津，失眠多夢(mèng)，脘腹脹滿、倦怠乏力較對(duì)照組效果明顯（P<0.05）；心絞痛的發(fā)作情況如：心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度較對(duì)照組效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組中醫(yī)癥狀療效比較，治療組高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果如表1。

表1 治療后兩組中醫(yī)癥狀療效比較[n（%）]

2.2 心絞痛癥狀療效比較。兩組患者對(duì)比，治療組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組心絞痛療效比較[n（%）]

3 討論

冠心病與中醫(yī)學(xué)胸痹相對(duì)應(yīng)，本病證的發(fā)生多與濕邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志不暢、身體虛弱等因素有關(guān)，且病機(jī)有虛實(shí)兩面。心脈阻為主要病機(jī)，病位在于心，涉及肝、脾、肺等脈，不通則痛[3]。胸痹的病因病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。鄧鐵濤認(rèn)為“正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)”、“痰淤相關(guān)，以痰為主”、“五臟相通，心脾相關(guān)”是冠心病的病機(jī)關(guān)鍵所在。從性別角度來(lái)看男性痰濁血瘀居多，女性則是氣陰兩虛血瘀痰濁。氣血陰陽(yáng)虧虛，瘀血，痰濁作為主要的致病因素，病理以痰瘀互結(jié)，氣陰兩虛為主，在疾病發(fā)展過(guò)程中，遷延日久，損傷心陰心陽(yáng)，有研究者表明，動(dòng)脈粥樣硬化、血脂升高均在中醫(yī)學(xué)中屬于“痰”的表現(xiàn)，心肌缺血，血液流變學(xué)改變屬于為瘀的表現(xiàn)[4]。氣陰兩虛總由心臟氣血陰陽(yáng)的虧虛而成，涉及肺脾肝腎功能失調(diào)。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)研究及臨床觀察在患者中出現(xiàn)的臨床癥狀并不是單一的以氣虛或者陰虛為主，還夾雜著痰瘀[5-6]，故根據(jù)中醫(yī)辯證論治的相關(guān)原則，提出益氣養(yǎng)陰、佐以祛邪、標(biāo)本兼顧、調(diào)整陰陽(yáng)的治療原則，以此來(lái)改善臟腑氣血，實(shí)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰，化瘀祛痰的治療目的。

綜上所述，在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛治療上，采用益氣養(yǎng)陰，化瘀祛痰法，可以提高治療效果。