陳江波

（山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科，山西 朔州 036002）

0 引言

有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究認(rèn)為，同型半胱氨酸水平的高低與動脈粥樣硬化病變的發(fā)生之間有著非常密切的關(guān)系，同型半胱氨酸水平越高，血管內(nèi)皮功能所受到的損傷程度也就越嚴(yán)重，會使內(nèi)皮功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[1-2]。在對H型高血壓進(jìn)行治療的過程中，需要將降低血清同型半胱氨酸水平作為基本原則，以便使患者血管內(nèi)皮功能從根本上得到改善[3]。本文研究H型高血壓患者采用馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合瑞舒伐他汀進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2018年12月至2020年12月在山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院治療的84例H型高血壓患者，根據(jù)用藥方案的差異將其分成對照組和治療組，采用馬來酸依那普利聯(lián)合瑞舒伐他汀進(jìn)行治療的42例患者為對照組，采用馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合瑞舒伐他汀進(jìn)行治療的42例患者為治療組。對照組中男24例，女18例；高血壓病史1～16個月，平均（5.9±0.5）個月；年齡39～76歲，平均（51.4±3.8）歲。治療組中男27例，女15例；高血壓病史1～19個月，平均（5.6±0.8）個月；年齡36～74歲，平均（51.2±3.5）歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法。對照組：口服馬來酸依那普利（生產(chǎn)廠家：上海現(xiàn)代制藥股份有限公司），每次10 mg，每天一次，口服瑞舒伐他汀（生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司），每次10 mg，每天用藥一次，連續(xù)用藥三個月；治療組：口服馬來酸依那普利葉酸片（生產(chǎn)廠家：深圳奧薩制藥有限公司），每次10 mg，每天一次，口服瑞舒伐他汀，每次10 mg，每天用藥一次，連續(xù)用藥三個月。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療前后血脂、血壓、同型半胱氨酸水平；②藥物治療總有效率；③藥物不良反應(yīng)情況；④血壓復(fù)常時間和住院總時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓和收縮壓水平均有明顯降低，且分別達(dá)到60～90 mmHg和90～130 mmHg，同型半胱氨酸水平的改善幅度在50%以上；有效：舒張壓和收縮壓水平的降低程度在80%以上，但仍然沒有達(dá)到正常水平范圍內(nèi)，同型半胱氨酸水平的改善幅度在50%以下；無效：血壓水平的降低程度不足80%，同型半胱氨酸水平?jīng)]有改善或持續(xù)惡化，或進(jìn)一步加重，或以其他方法治療[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法。以SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)和計量資料進(jìn)行χ2和t檢驗，以[n（%）]和（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂、血壓、同型半胱氨酸水平。兩組治療后血清總膽固醇、甘油三酯、低密底脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、收縮壓、舒張壓水平均低于治療前，高密度脂蛋白膽固醇水平高于治療前，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計意義（P＜0.05）。治療前組間數(shù)據(jù)比較（P＞0.05），治療后組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1和表2。

表1 用藥前后血脂相關(guān)指標(biāo)水平（±s，mmol/L）

表1 用藥前后血脂相關(guān)指標(biāo)水平（±s，mmol/L）

注：t、P 為兩組用藥后組間比較，t2、P2 為治療組用藥前后組內(nèi)比較，t1、P1 為對照組用藥前后組內(nèi)比較。

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表2 治療前后血壓和同型半胱氨酸水平（±s）

表2 治療前后血壓和同型半胱氨酸水平（±s）

注：t、P 為兩組用藥后組間比較，t2、P2 為治療組用藥前后組內(nèi)比較，t1、P1 為對照組用藥前后組內(nèi)比較。

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2.2 藥物治療總有效率。治療組總有效率較對照組更高，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥物治療總有效率[n（%）]

2.3 藥物不良反應(yīng)。治療組僅有2例（4.8%），少于對照組的9例（21.4%），組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。

2.4 血壓復(fù)常時間和住院總時間。治療組血壓復(fù)常時間和住院總時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05），見表4。

表4 血壓復(fù)常時間和住院總時間（±s，d）

表4 血壓復(fù)常時間和住院總時間（±s，d）

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3 討論

H型高血壓在原發(fā)性高血壓疾病當(dāng)中屬于較為常見的一種病癥類型，高血脂、高血壓、高同型半胱氨酸血癥，是目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)生三大高危因素，三種影響因素在腦血管疾病的誘導(dǎo)因素當(dāng)中發(fā)揮著相互協(xié)同的作用[5]。在對H型高血壓進(jìn)行治療的過程中，需要將降低血清同型半胱氨酸水平作為基本原則，以便使患者血管內(nèi)皮功能從根本上得到改善。有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究認(rèn)為，同型半胱氨酸水平的高低與動脈粥樣硬化病變的發(fā)生之間有著非常密切的關(guān)系，同型半胱氨酸水平越高，血管內(nèi)皮功能所受到的損傷程度也就越嚴(yán)重，會使內(nèi)皮功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[6]。

馬來酸依那普利屬于近年來臨床較為常用的一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，通過口服方式使用馬來酸依那普利，可以使藥物在患者體內(nèi)以較快的速度進(jìn)一步水解為依那普利拉。而依那普利拉則可以使血管緊張素Ⅱ含量明顯降低，對小動脈血管產(chǎn)生積極的擴(kuò)張作用，使外周阻力和腎血管阻力水平的下降速度加快，使腎臟血流量水平明顯增加，從而達(dá)到有效降低血壓的最終治療目的。馬來酸依那普利葉酸屬于由馬來酸依那普利和葉酸兩部分構(gòu)成的一種復(fù)合型藥物，葉酸可以促進(jìn)同型半胱氨酸的代謝，有效降低患者血漿當(dāng)中所含有同型半胱氨酸水平，因此，馬來酸依那普利葉酸能夠兼顧馬來酸依那普利的降壓作用，在用藥后可以使血壓和同型半胱氨酸水平同步降低，還能夠?qū)δX卒中的發(fā)生產(chǎn)生有效的預(yù)防作用[7]。

瑞舒伐他汀屬于臨床上較為常用的一種他汀類藥物，具有較為理想的降脂作用，作用于患者體內(nèi)之后，可以產(chǎn)生較為明顯的降低膽固醇水平，對低密度脂蛋白膽固醇的吸收和降解過程產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使調(diào)脂效果更加理想。因此，采用馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合瑞舒伐他汀對H型高血壓進(jìn)行治療，可以使血壓、血脂、同型半胱氨酸水平同步降低[8]。

本次研究中，采用馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合瑞舒伐他汀進(jìn)行治療的治療組患者的高血壓病控制總有效率達(dá)到90.5%，高于采用馬來酸依那普利聯(lián)合瑞舒伐他汀進(jìn)行治療的對照組患者的69.0%，且治療組僅有2例藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對照組的9例，組間數(shù)據(jù)比較P<0.05。此外，治療組治療前后血脂、血壓、同型半胱氨酸水平、血壓復(fù)常時間和住院總時間等指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)也均較對照組更為理想。上述數(shù)據(jù)可以更加充分的說明，H型高血壓患者采用馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合瑞舒伐他汀進(jìn)行治療的優(yōu)勢性和有效性，今后可以將其作為該病治療的常規(guī)方案應(yīng)用，使更多患者的病情能夠得到有效控制，使血壓水平能夠長時間保持在相對平穩(wěn)狀態(tài)，使其轉(zhuǎn)歸更加理想。

綜上所述，H型高血壓患者采用馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，能夠明顯縮短血壓復(fù)常時間和住院總時間，減少藥物不良反應(yīng)，大幅度改善血脂、血壓、同型半胱氨酸水平，使病情控制總有效率提高。