相風(fēng)梅

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院 皮膚性病科，江蘇 新沂 221400）

0 引言

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，病因主要如下：青春期階段，機(jī)體皮脂腺快速發(fā)育，分泌大量皮脂；毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度；痤瘡丙酸桿菌感染；刺激性食品、情緒緊張等。痤瘡皮損好發(fā)于面部、背部以及胸部，通常以粉刺、炎癥性丘疹及膿皰最為常見，較重者會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫和膿腫，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。近些年，隨著對(duì)痤瘡的深入了解，臨床治療中重度痤瘡時(shí)多選擇口服異維A酸治療，但患者較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果。而使用紅藍(lán)光，其針對(duì)患者病情的不同程度，進(jìn)行相應(yīng)治療，臨床效果顯著，且安全性高。本研究分析中重度痤瘡患者使用異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療的臨床效果以及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年12月江蘇省新沂市人民醫(yī)院72例中重度痤瘡的患者，簽署知情同意書。依照摸球法分為研究組和對(duì)照組，各36例。觀察組男18例，女18例，年齡12～20歲，平均（17.47±1.48）歲，病程2～5年，平均（3.14±1.28）年，中度Ⅱ級(jí)11例、中度Ⅲ級(jí)18例、重度Ⅲ級(jí)7例。對(duì)照組男14例，女12例，年齡12～20歲，平均（17.87±1.59）歲，病程2～5年，平均（3.35±1.46）年，中度Ⅱ級(jí)10例、中度Ⅲ級(jí)17例、重度Ⅲ級(jí)9例。兩組臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。對(duì)照組：異維A酸治療。給予患者異維A酸，口服，0.25 mg/次，2次/d，進(jìn)行28 d治療。觀察組：異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療。紅藍(lán)光：使用紅藍(lán)光LED光譜治療儀（KN-7000D），參數(shù)如下：紅光輸出強(qiáng)度為80 mW/cm2，藍(lán)光輸出強(qiáng)度為70 mW/cm2。在實(shí)施治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)叮囑患者使用潔面儀清潔，協(xié)助患者采取仰臥位，保持面部朝上的狀態(tài)，將光管和患者面部的距離保持在10 cm左右。治療時(shí)，應(yīng)將患者雙眼遮蓋，避免出現(xiàn)灼傷情況。采用紅藍(lán)光照射治療，20 min/次，2次/周，中間間隔2～3 d，進(jìn)行28 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：顯效：患者面部痤瘡消失，無復(fù)發(fā)。有效：痤瘡消失面積≥70%；無效：痤瘡消失面積＜70%。

（2）皮膚損傷評(píng)分：使用自制評(píng)分表，對(duì)治療前、治療2周、4周后患者的皮膚損傷情況進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，患者改善越好，分?jǐn)?shù)越低。

（3）炎性因子指標(biāo)：治療前后取外周靜脈血5 mL，檢測白介素－6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比。對(duì)比治療效果，觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 皮膚損傷評(píng)分對(duì)比。治療前兩組損傷評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周、4周后，觀察組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 皮膚損傷評(píng)分對(duì)比（±s，分）

2.3 炎性因子指標(biāo)對(duì)比。對(duì)比炎性因子指標(biāo)，用藥前兩組水平相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 炎性因子指標(biāo)比較（±s）

3 討論

3.1 中重度痤瘡相關(guān)概述。中重度痤瘡患者臨床上主要表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)增生性瘢痕。痤瘡的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者患病主要與皮脂腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌失調(diào)以及皮脂排泄出現(xiàn)異常等情況存在一定的關(guān)系。部分長期食用過甜或過辛辣的食物，出現(xiàn)痤瘡的概率也更高[2]。由于痤瘡具有高復(fù)發(fā)率，且病程時(shí)間長，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

3.2 異維A酸的治療優(yōu)勢。近些年，在對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床治療效果不斷改善。作為一種維甲酸類藥物，異維A酸和維生素A具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以對(duì)皮脂分泌的活性進(jìn)行有效抑制，縮小患者皮腺組織，并且能夠抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，加快痤瘡丙酸桿菌的消亡速度[3]。另外，由于其和維生素A具有相似結(jié)構(gòu)，所以對(duì)患者毛囊上皮細(xì)胞角化程度進(jìn)行改善，抑制皮脂腺活性，且能夠抑制超氧化物的產(chǎn)生，減少患者皮脂的分泌量，起到抗炎、鎮(zhèn)靜效果。除此之外，異維A酸藥物長期使用，也較難出現(xiàn)耐藥性，臨床效果較佳。

3.3 紅藍(lán)光治療的優(yōu)勢。所謂紅藍(lán)光照射，是指利用高功率和高純度的紅藍(lán)光，對(duì)患者皮膚進(jìn)行照射，修復(fù)皮膚的炎癥癥狀。其中紅光的穿透性比較強(qiáng)，可以改善患者的皮膚損傷情況。藍(lán)光則殺傷力較強(qiáng)，有效滅殺痤瘡丙酸桿菌，且可以對(duì)巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子情況進(jìn)行抑制，臨床治療效果較為理想[4]。在治療中重度痤瘡患者時(shí)，對(duì)于僅存在丘疹、皰疹和囊腫等癥狀，主要使用藍(lán)光治療，將痤瘡丙酸桿菌所代謝的原卟啉IX接觸氧氣，產(chǎn)生單態(tài)氧，對(duì)毛囊上皮細(xì)胞的角化問題進(jìn)行改善，破壞皮脂腺和包膜，消滅痤瘡丙酸桿菌，起到修復(fù)患者皮膚，降低炎性因子的效果。若存在炎癥，則主要采取紅光治療，其具有較強(qiáng)的穿透性，可以加快面部血液循環(huán)速度，修復(fù)患者皮膚的膠原組織，縮短患者痊愈時(shí)間，臨床效果較佳。

3.4 中重度痤瘡患者采用異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療的效果分析。在治療中重度痤瘡患者時(shí)，使用異維A酸不僅可以縮小機(jī)體內(nèi)的皮脂腺組織，抑制活性，降低皮脂腺的分泌；還可以抑制痤瘡丙酸桿菌的生長與繁殖[5]。而紅藍(lán)光照射治療，主要是利用高純度、高密度的窄譜光進(jìn)行皮膚照射，使用穿透能力，對(duì)患者皮膚進(jìn)行修復(fù)，改善患者的臨床癥狀[6]。其中紅光具有較強(qiáng)的穿透性，因此可以有效清除皮膚中的菌群，起到抗炎的效果，主要針對(duì)具有炎癥，或中度Ⅲ級(jí)、重度的痤瘡患者。痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中會(huì)產(chǎn)生一種叫卟啉的物質(zhì)，而這種物質(zhì)恰好能夠吸收特定波長的藍(lán)光，并與之結(jié)合，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡，通過平復(fù)炎癥以達(dá)到祛痘的目的，可以對(duì)皮膚受損情況進(jìn)行改善，因此主要針對(duì)僅存在丘疹、囊腫等癥狀，或中度Ⅱ級(jí)患者。因此臨床在治療中重度痤瘡患者時(shí)，使用異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療具有較為顯著的優(yōu)勢，患者使用紅藍(lán)光治療后，可以有效改善皮膚的受損情況，起到抗炎的效果，而在服用藥物后，能夠?qū)ζぶ俚姆置谶M(jìn)行抑制。聯(lián)合二者用于治療中重度痤瘡，能經(jīng)多種作用機(jī)理協(xié)同作用于患者，使聯(lián)合效果明顯大于單一用藥，獲得更滿意的臨床療效。

綜上所述，對(duì)中重度痤瘡患者采取異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療具有較高的臨床價(jià)值。