康凌

（晉中市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山西 晉中 030600）

0 引言

急性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，也是一種較為嚴(yán)重的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高特點(diǎn)[1]。嚴(yán)重影響了國(guó)民的生命安全及生活質(zhì)量。自2007年以來(lái)成為我國(guó)居民第一位致死疾病。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，給國(guó)家?guī)?lái)了相當(dāng)沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且近年來(lái)腦卒中發(fā)病年齡日趨年輕化。發(fā)病后超早期再灌注治療可有效改善腦組織血流灌注情況，從而最大程度減少致死率及致殘率。超早期再灌注治療包括靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓及機(jī)械取栓等，其中靜脈溶栓是最為常用且最易實(shí)行的一種手段”。被稱為急性缺血性腦卒中超早期特異性治療。尿激酶作為我國(guó)靜脈溶栓的特色，作為t-PA運(yùn)用時(shí)間窗延長(zhǎng)的治療，臨床上取得了較好效果。本次研究中主要分析尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦交中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料。回顧性分析2019年11月至2020年11月間的70例急性缺血性腦卒中患者數(shù)據(jù)資料，其中35例患者為對(duì)照組，另35例患者為實(shí)驗(yàn)組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①研究患者均為首次發(fā)?。虎诨颊邔?duì)研究知情；③研究患者經(jīng)CT等檢查均被確診為急性缺血性腦卒中；④研究患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生腦出血患者；②病例數(shù)據(jù)資料不全患者；③有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；④近期有過(guò)大手術(shù)患者。對(duì)照組男20例、女15例，年齡從48～75歲，平均（61.5±7.3）歲，發(fā)病時(shí)間從1～6 h，平均（3.5±0.6）h。實(shí)驗(yàn)組男19例、女16例，年齡從49～75歲，平均（62.0±7.5）歲，發(fā)病時(shí)間從1～8 h，平均（4.5±0.9）h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)信息進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組患者應(yīng)用常規(guī)藥物治療：進(jìn)行抗血小板、抗血壓等對(duì)癥治療，皮下注射低分子肝素鈉，劑量5000U。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：本組患者應(yīng)該尿激酶靜脈溶栓治療：將尿激酶與生理鹽水混合在一起，劑量分別為80～150萬(wàn)U、100 mL，用藥方式為靜脈滴注，并于30 min內(nèi)滴注完。

1.3 觀察項(xiàng)目。①對(duì)比治療24 h、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，得分0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重）、ADL評(píng)分（日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越差）；②對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；③經(jīng)改良Rakin評(píng)分評(píng)估并比較治療前、治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。0分為無(wú)神經(jīng)功能障礙，日常生活正常；1分為極輕微神經(jīng)功能障礙但不影響患者日常生活；2分為輕度神經(jīng)功能障礙，影響患者日常生活，但能自理；3分為中度神經(jīng)功能障礙，需一些幫助，但能自己行走；4分為中重度神經(jīng)功能障礙，沒(méi)有幫助不能行走和自理，靠輪椅行走；5分為臥床不起，失禁，完全不能自理，需長(zhǎng)期護(hù)理；6分為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用。對(duì)本次研究中所得到的關(guān)于患者NIHSS評(píng)分、總不良反應(yīng)發(fā)生率、預(yù)后狀況相關(guān)數(shù)據(jù)，使用t與χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P＜0.05，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 治療前與治療24 h、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)NIHSS評(píng)分對(duì)比。治療前與治療24 h時(shí)兩組患者NIHSS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療7 d、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前及治療24 h，相比較實(shí)驗(yàn)組降低更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療24 h、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 治療24 h、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：與同組治療前及治療24 h 比較，★P<0.05。

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2.2 總不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者牙齦出血、消化道出血、48 h癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者嘔吐、心絞痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 總不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 治療前、治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)兩組患者改良Rakin評(píng)分對(duì)比。治療前與治療1個(gè)月時(shí)兩組患者改良Rakin評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)兩組患者改良Rakin評(píng)分低于治療前，相比較實(shí)驗(yàn)組降低更明顯，組間對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前、治療1個(gè)對(duì)月比及（3個(gè)±月s，時(shí)分兩）組患者改良Rakin評(píng)分

3 討論

伴隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，缺血性腦卒中的治療手段也在不斷提升，靜脈溶栓治療在臨床被廣泛推廣。靜脈溶栓藥物以rt-PA、尿激酶為主，rt-PA溶栓雖然在臨床應(yīng)用較廣，但是因發(fā)病后患者不能盡快就診，所以并不適用所有急性缺血性腦卒中患者，另外rt-PA的價(jià)格也較為昂貴，有的患者也不能接受[2-3]。尿激酶溶栓的時(shí)間窗較長(zhǎng)，此外價(jià)格也相對(duì)較低，更利于患者接受。查找資料發(fā)現(xiàn)，尿激酶溶栓使用18～80歲人群，目前我國(guó)老年人數(shù)量逐漸增加，導(dǎo)致高齡急性缺血性腦卒中的發(fā)病率增加，針對(duì)超過(guò)rt-PA溶栓時(shí)間窗、經(jīng)濟(jì)條件差的患者來(lái)說(shuō)，尿激酶靜脈溶栓則是最佳手段[4]。

本文研究中，對(duì)照組急性缺血性腦卒中患者采用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組急性缺血性腦卒中患者采用尿激酶靜脈溶栓治療，比較治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療7 d、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前及治療24 h，相比較實(shí)驗(yàn)組降低更明顯（P<0.05），可見(jiàn)常規(guī)藥物、尿激酶靜脈溶栓均能改善神經(jīng)功能缺損，但是尿激酶溶栓改善效果更佳；實(shí)驗(yàn)組患者牙齦出血、消化道出血、48 h癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者嘔吐、心絞痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見(jiàn)尿激酶靜脈溶栓治療安全性較高；治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)兩組患者改良Rakin評(píng)分低于治療前，相比較實(shí)驗(yàn)組降低更明顯（P<0.05），可見(jiàn)常規(guī)藥物、尿激酶靜脈溶栓均能恢復(fù)神經(jīng)功能恢復(fù)，但是尿激酶溶栓恢復(fù)效果更佳。尿激酶為溶栓制劑，是從新鮮尿液中提取研制出的活性蛋白質(zhì)，與絲氨酸蛋白酶的特性極為相似，通過(guò)靜脈滴注方式給藥能直接激發(fā)出纖溶酶活性，藥物半衰期15～22 min，有著較高的安全性，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較低，且沒(méi)有抗原性。一部分藥物會(huì)進(jìn)入到血栓內(nèi)，激活了血栓內(nèi)纖維蛋白溶酶原，將血栓溶解掉，也有一部分藥物對(duì)循環(huán)血液中纖維蛋白酶激活，于血栓表面就能發(fā)揮出溶栓效果。另外尿激酶靜脈溶栓的操作也較為方便，更利于患者接受，尿激酶更能降解血液循環(huán)中的凝血因子等，使得血液黏稠度下降，再通血管發(fā)生血栓幾率減少，在急性缺血性腦卒中治療中有著較大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效、安全性較高，更能改善神經(jīng)功能缺損，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。