孫宜田

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

在臨床呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)中，慢性阻塞性肺疾病是較為常見的一種疾病類型，其是一種以進(jìn)行性氣流受限為特征的可預(yù)防和可治療的疾病，患病率高、死亡率高、致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)重，已成為嚴(yán)重危害公眾健康的重大慢性疾病[1]。在慢阻肺患者當(dāng)中，很多患者同時(shí)患有糖尿病，這兩種疾病極易出現(xiàn)感染情況，并且可相互加重患者病情，造成患者血糖的波動(dòng)，部分病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者身體健康與生命安全[2]。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在此類患者的臨床治療當(dāng)中采取長期糖皮質(zhì)激素吸入治療，收到較好地治療效果，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2017年1月至2019年5月來徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受臨床診治的患者當(dāng)中選擇42例同時(shí)患糖尿病和慢阻肺的患者進(jìn)行此次研究，此項(xiàng)研究的所有患者中，男27例，女15例，患者年齡為61～72歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的糖尿病癥狀符合世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者接受研究前3個(gè)月以內(nèi)血糖控制情況較為穩(wěn)定，符合2017年GOLD有關(guān)AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成此次研究；③無用藥禁忌證；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有支氣管哮喘、過敏性鼻炎、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、氣胸等可能影響肺功能結(jié)果的疾病或既往無法耐受吸入藥物治療；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；③存在認(rèn)知障礙或者精神類疾病者；④拒絕或者中途退出此次研究者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法。所有患者均接受糖皮質(zhì)激素長期吸入治療，患者在接受治療前進(jìn)行糖代謝與肺功能方面的指標(biāo)檢查，吸入治療選擇布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，規(guī)格：160/4.5 ug，批號(hào)：進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20050558）治療，且每日吸入2次，在吸入治療后需要及時(shí)漱口，諾和銳30筆芯早餐、晚餐前皮下注射 1次/天控制血糖，治療療程為6個(gè)月，在治療周期當(dāng)中共出現(xiàn)脫落病例6例，最終入組42例。醫(yī)護(hù)人員在患者接受治療期間詳細(xì)觀察其具體情況，以免出現(xiàn)不良事件。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。對(duì)比患者治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）水平與各項(xiàng)肺功能指標(biāo)情況，肺功能指標(biāo)主要包括：一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、肺活量（VC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 21.0軟件包分析患者的具體數(shù)據(jù)，若患者接受治療前后的各項(xiàng)計(jì)量資料在對(duì)比之后，顯示結(jié)果P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著意義。

2 結(jié)果

治療后，患者的FEV1、FEV1/FVC、FVC及VC水平比治療前有明顯升高（P<0.05），HbAlc水平比治療前無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 患者治療前后的肺功能及糖代謝指標(biāo)觀察比較（±s）

表1 患者治療前后的肺功能及糖代謝指標(biāo)觀察比較（±s）

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3 討論

糖尿病是臨床當(dāng)中最為常見的一種代謝性疾病，其主要特征為血糖升高，且隨著病程的不斷進(jìn)展，患者可出現(xiàn)全身各個(gè)系統(tǒng)的損傷。慢性阻塞性肺疾病是糖尿病患者十分常見的合并癥之一[4]。慢阻肺是臨床上一種以氣流嚴(yán)重受限為特征，且主要累及患者肺部并存在明顯炎癥的疾病[5]。病情嚴(yán)重時(shí)，甚可并發(fā)呼吸衰竭、循環(huán)功能衰竭等，對(duì)患者的生命安全極為不利，也不利于該病臨床治療、研究等方面工作的有效開展[6]。在臨床上，兩種疾病互為促進(jìn)因素，生成惡性循環(huán)，會(huì)使患者感染率升高，住院時(shí)間進(jìn)一步延長。在此背景下，為同時(shí)患有這兩項(xiàng)疾病的患者選擇科學(xué)治療方案顯得尤為關(guān)鍵和重要。

糖皮質(zhì)激素是一種胰島素拮抗劑藥物，其可通過不同類型的途徑對(duì)患者體內(nèi)胰島素信號(hào)通路產(chǎn)生極強(qiáng)的抑制效果?；颊咴诮邮芴瞧べ|(zhì)激素長期吸入治療之后，體內(nèi)的細(xì)胞膜與溶酶體膜會(huì)變得較為穩(wěn)定，避免患者的相關(guān)細(xì)胞由功能性損傷轉(zhuǎn)向器質(zhì)性損傷，亦可保證患者的氣道通氣癥狀得到顯著改善，有效降低患者的二氧化碳潴留量，氣道黏液分泌情況得以較好地抑制[7]。目前，布地奈德福莫特羅為GOLD指南推薦治療COPD的經(jīng)典藥物。本藥品以布地奈德及福莫特羅為主要成分，其中布地奈德對(duì)人體糖皮質(zhì)激素受體具有極高的親和力，經(jīng)口吸入途徑給藥可使藥物充分附著于氣道黏膜，并逐層滲透，穿過黏膜及細(xì)胞膜與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后，抑制組胺等炎癥介質(zhì)的形成及釋放，可有效減輕氣道炎性反應(yīng)；福莫特羅屬于β2受體激動(dòng)劑，其對(duì)機(jī)體纖毛運(yùn)動(dòng)起到加快作用，有利于纖毛功能改善，可促使支氣管平滑肌痙攣癥狀緩解，從而降低氣道高反應(yīng)性?；颊咴诮邮芴瞧べ|(zhì)激素長期吸入治療后，可能會(huì)出現(xiàn)較為明顯的劑量依賴性的血糖上升，從而造成患者的糖尿病進(jìn)程出現(xiàn)加重，這已成為此類患者臨床治療的難點(diǎn)問題之一。因此，醫(yī)生在對(duì)該類患者開始治療之前，首先需要控制好其血糖水平，治療過程中須謹(jǐn)慎選擇用藥劑量，應(yīng)當(dāng)以中等劑量與小劑量治療為主，并對(duì)其血糖指標(biāo)、肺功能指標(biāo)等進(jìn)行監(jiān)測，以確保患者治療過程中的安全性。此項(xiàng)研究中，所有同時(shí)患有糖尿病及慢性阻塞性肺疾病的患者均接受了糖皮質(zhì)激素長期吸入治療。

本次研究對(duì)比患者的具體數(shù)據(jù)之后可以看出，患者治療之后的肺功能指標(biāo)與治療前相比存在顯著差異，患者治療的安全性較好，未出現(xiàn)明顯的不適反應(yīng)。從此項(xiàng)研究的結(jié)果可以看出，糖皮質(zhì)激素長期吸入對(duì)于糖尿病合并慢阻肺患者而言有著良好療效和安全性，存在明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，對(duì)同時(shí)患有糖尿病及慢阻肺患者長期接受糖皮質(zhì)激素吸入治療對(duì)糖代謝無明顯影響，并且可改善患者肺功能，這對(duì)患者的治療及預(yù)后存在重要意義。用藥期間醫(yī)師需注意對(duì)患者肺功能、血糖等指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測，并對(duì)用藥劑量開展合理調(diào)整。此外，本次研究中仍存在一定的不足之處，例如選取的樣本數(shù)量較少，且研究時(shí)間較短，未對(duì)兩組開展深入遠(yuǎn)期隨訪，還需在未來研究中增加樣本量、延長研究時(shí)間，深入分析兩組的遠(yuǎn)期療效，得到更為全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。