王菲，代樂芳，唐華利，劉秀莉

（1. 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541000；2.桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541000）

0 引言

兒童難治性癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜、多樣?；純河捎谀X部神經(jīng)元異常和過度放電，進(jìn)而引發(fā)腦功能失調(diào)，并會形成慢性腦功能障礙。癥狀發(fā)作時(shí)，患兒會短暫的出現(xiàn)意識喪失、全身抽搐癥狀。癲癇癥狀的反復(fù)發(fā)作、癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間的增加，會加重腦功能損傷，引起智力下降、性格改變，對于兒童的成長發(fā)育產(chǎn)生極大地負(fù)面影響。在兒童難治性癲癇的臨床治療中，主要以控制癲癇癥狀發(fā)作、保護(hù)兒童智力和心理健康為目標(biāo)[1]。麻醉治療方法的應(yīng)用，對于改善兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)有著顯著的作用效果。治療過程中，丙泊酚、咪達(dá)唑侖是常用的治療藥物。丙泊酚屬于非巴比妥類麻醉劑，在抗癲癇方面有著，良好的作用效果，用藥期間，可以快速、平穩(wěn)的發(fā)揮誘導(dǎo)麻醉的功效，通過抑制中樞神經(jīng)、減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，有效控制癲癇癥狀，維護(hù)患兒的神經(jīng)功能。咪達(dá)唑侖屬于苯二氮?類，能夠用于抑制神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠的麻醉作用，對于改善癲癇癥狀有著良好的效果[2]。本研究選取廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院收治的74例兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒作為研究對象，探討丙泊酚與咪達(dá)唑侖麻醉治療的應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院2019年3月至2021年3月收治的74例兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒，行分組對照研究（觀察組和對照組各37例）。觀察組中男20例，女17例，年齡10個(gè)月至7歲，平均（3.56±1.53）歲。對照組中男19例，女18例，年齡8個(gè)月至7歲，平均（3.42±1.39）歲。兩組患兒的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組（咪達(dá)唑侖）：在患兒的癲癇癥狀發(fā)作時(shí)，應(yīng)用咪達(dá)唑侖注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153019），靜脈推注用藥（0.1～0.2 mg/kg），治療5～10 min。按照1μg/（kg·min）的劑量，微量泵注，維持用藥。治療期間，密切觀察患兒的癥狀表現(xiàn)，根據(jù)癥狀的變化情況，對于劑量做出相應(yīng)的調(diào)整。癲癇癥狀控制效果不理想的情況下，需要逐漸增加咪達(dá)唑侖的維持泵入劑量。癲癇癥狀得到有效控制的情況下，在病情穩(wěn)定后24～48 h，逐漸降低維持泵入的劑量。癲癇癥狀完全消失、各項(xiàng)體征指標(biāo)穩(wěn)定的情況下，可以停止用藥。觀察組（丙泊酚+咪達(dá)唑侖）：給予咪達(dá)唑侖（同對照組），聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚。行氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣，然后給予丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030113），靜脈推注用藥（1～2 mg/kg），治療5～10 min。按照4～10 mg/（kg·h）的劑量，微量泵注，維持用藥。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效：觀察兩組患兒治療后的臨床療效，評價(jià)為顯效（臨床癥狀基本消失，無復(fù)發(fā)情況）、有效（臨床癥狀顯著減輕，無癥狀加重情況）、無效（臨床癥狀無明顯改善，存在病情反復(fù)、癥狀加重的情況），治療有效率=（顯效+有效）/n×100%；②癥狀改善情況：觀察患兒的癥狀改善情況，對于癲癇發(fā)作頻次、癲癇癥狀發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄，對比兩組之間的差異性；③不良反應(yīng)：觀察兩組患兒治療期間的肌張力減低、心率波動、一過性低血壓的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效。比較兩組兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒接受丙泊酚+咪達(dá)唑侖治療（觀察組）和咪達(dá)唑侖治療（對照組）后的臨床療效（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效觀察[n（%）]

2.2 兩組患兒的癥狀改善情況。觀察兩組兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的癥狀改善情況。治療前，兩組患兒的癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、癲癇發(fā)作次數(shù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短（P＜0.05）、癲癇發(fā)作次數(shù)減少（P＜0.05），觀察組患兒的癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對更短（P＜0.05），癲癇發(fā)作次數(shù)相對更少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的癥狀改善情況（±s）

表2 兩組患兒的癥狀改善情況（±s）

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2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率低于觀察組（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察[n（%）]

3 討論

兒童難治性癲癇的反復(fù)發(fā)作，會對患兒的腦部形成損害，引發(fā)慢性腦功能障礙。在癲癇持續(xù)狀態(tài)下，則會進(jìn)一步導(dǎo)致患兒智力、認(rèn)知能力的下降，影響其心理健康，不利于身心發(fā)育[3]。兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床治療，應(yīng)該及時(shí)采取有效的治療方法，控制癥狀發(fā)作，減輕疾病對于患兒腦功能的損害，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)智力和維護(hù)心理健康的目的[4]。麻醉治療在難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒中的應(yīng)用，選擇丙泊酚與咪達(dá)唑侖作為治療藥物，可以有效減少癲癇癥狀的發(fā)作頻次，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而降低疾病的危害性[5]。

咪達(dá)唑侖的應(yīng)用，能夠激活氯離子通道，促進(jìn)氯離子內(nèi)流，進(jìn)而對神經(jīng)系統(tǒng)形成抑制作用，發(fā)揮其抗癲癇效果，改善患兒的癲癇癥狀[6]。在兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床治療中，應(yīng)用咪達(dá)唑侖，可以有效減少癲癇發(fā)作頻次，縮短癲癇癥狀發(fā)作的持續(xù)時(shí)間[7]。本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療后，對照組患兒的癲癇持續(xù)時(shí)間由（22.87±5.20）min/次縮短至（15.19±4.08）min/次，癲癇發(fā)作次數(shù)由（5.13±1.09）次/個(gè)月減少至（2.79±0.76）次/個(gè)月，充分反映出咪達(dá)唑侖在兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療中的良好療效。但是在咪達(dá)唑侖治療兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的過程中，存在著局限性，整體療效仍有待提升。為了獲得更好地病情控制效果，還應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚。

丙泊酚屬于短效麻醉藥物，利用其脂溶性高的特點(diǎn)，可以通過血-腦脊液屏障。藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，能夠與腦細(xì)胞外液中的血漿蛋白結(jié)合，產(chǎn)生抑制中樞神經(jīng)的作用。同時(shí)減少谷氨酸、天門冬氨酸的釋放，抑制其對于神經(jīng)元的興奮作用，進(jìn)而達(dá)到終止癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果[8]。本組研究中，聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和咪達(dá)唑侖治療后，觀察組患兒的癲癇持續(xù)時(shí)間由（23.12±5.09）min/次縮短至（9.23±3.84）min/次，癲癇發(fā)作次數(shù)由（5.09±1.14）次/個(gè)月減少至（1.15±0.54）次/個(gè)月，治療后的癲癇持續(xù)時(shí)間比對照組更短，癲癇發(fā)作次數(shù)比對照組更少，充分反映出丙泊酚和咪達(dá)唑侖聯(lián)合治療兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效優(yōu)于咪達(dá)唑侖。治療期間，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異，丙泊酚和咪達(dá)唑侖的聯(lián)合應(yīng)用，并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以充分保障治療的安全性。

綜上所述，在兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床治療中，應(yīng)用丙泊酚與咪達(dá)唑侖麻醉治療方法，可以有效控制癥狀發(fā)作，降低疾病的危害性，為患兒的身心健康發(fā)育提供重要的安全保障。