張海天

（廣東省佛山市順德倫教醫(yī)院，廣東 佛山 528303）

0 引言

周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者非常常見的慢性并發(fā)癥，主要是糖尿病微血管病變的并發(fā)癥，而且這種并發(fā)癥會(huì)連累到感覺(jué)神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)疼痛、麻木、自主神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等問(wèn)題，患者很可能由于感覺(jué)衰退而造成糖尿病足底潰瘍、糖尿病足，嚴(yán)重甚至可能會(huì)造成截肢的情況，而糖尿病足治效果比較差，有著非常高的致死率與致殘率。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診治糖尿病外周神經(jīng)病變是十分關(guān)鍵的。本文選取來(lái)廣東省佛山市順德倫教醫(yī)院就診的2型糖尿病合并糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者60例作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年3月來(lái)廣東省佛山市順德倫教醫(yī)院就診的2型糖尿病合并糖尿病患者周圍神經(jīng)病變患者60例作為此次研究對(duì)象，其中男36例，女24例，年齡為35～87歲，平均（53.75±10.6）歲，所有患者都有非常明確的電流感覺(jué)閾值檢查結(jié)果，并且根據(jù)電流感覺(jué)閾值檢查結(jié)果可以分為正常電流感覺(jué)閾值32例，其中男18例，女14例；感覺(jué)神經(jīng)異常組28例，其中男16例，女12例。比較分析兩組患者的一般臨床資料并無(wú)非常明顯的區(qū)別（P＞0.05），可以將兩組患者放在一起進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。所有患者都有明確的電流感覺(jué)閾值檢查結(jié)果；所有患者都沒(méi)有酮癥酸中毒、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥；不是發(fā)熱、感染、免疫性疾病以及原發(fā)性腎病與其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變患者；所有的患者都知曉本次研究，能夠非常積極的配合本次研究的內(nèi)容，并簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。有如下情況的患者排除。①其他類型糖尿病患者不許考慮；②合并其他周圍神經(jīng)病變患者；③肝腎功能異?；颊?；④糖尿病合并急性并發(fā)癥及應(yīng)急情況患者；⑤有長(zhǎng)期飲酒史或者長(zhǎng)期服用接觸可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)損害藥物的患者；⑥接觸了可能會(huì)影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的藥物或毒物的患者。

1.4 方法。醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史，組織護(hù)理人員對(duì)患者的身高以及體重進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算出患者的體重指數(shù)（BMI）。所有患者由醫(yī)院內(nèi)行藥病檢查中心專業(yè)固定人員對(duì)患者進(jìn)行感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)。進(jìn)行生化指標(biāo)測(cè)定，患者在空腹抽血后，通過(guò)生物化學(xué)法測(cè)定總膽固醇（TG）、三酯甘油（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），葡糖糖氧化酶法測(cè)定血糖（FBG），以及通過(guò)高效液相法測(cè)定患者的HbA1c數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)PEMS 3.1軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)分析，并且進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)。利用SPSS 22.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算資料比較利用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料比較利用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比分析,在兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比分析過(guò)程中?？崭寡恰⒖偰懝檀?、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及糖化血紅蛋白、血肌酐與尿酸等指標(biāo)都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組患者的纖維蛋白原水平差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義（P<0.05），經(jīng)對(duì)比研究，感覺(jué)神經(jīng)異常組的纖維蛋白原水平明顯比正常電流感覺(jué)閾值組更高（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者總膽固醇、三酯甘油、高密度脂蛋白等生化指標(biāo)等的對(duì)比分析(±s）

表1 兩組患者總膽固醇、三酯甘油、高密度脂蛋白等生化指標(biāo)等的對(duì)比分析(±s）

?

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生概率能夠達(dá)到47%～91%，是非常高的病變發(fā)生率，我國(guó)的糖尿病，周圍神經(jīng)病變發(fā)生率為85%左右。2型糖尿病合并糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀比較多，而且非常復(fù)雜，其病因以及發(fā)病機(jī)制目前并不明確，還比較模糊。就糖尿病大鼠的模型研究發(fā)現(xiàn)，周圍神經(jīng)病變主要包括軸索萎縮鞘、脊髓纖維密度變小以及神經(jīng)再生障礙問(wèn)題，這種疾病的病情進(jìn)展非常緩慢，其機(jī)制現(xiàn)階段仍然不夠明確，當(dāng)前有研究認(rèn)為其發(fā)生與血管病變、代謝紊亂以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子有非常密切的關(guān)系，而且代謝以及血管因素在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用。

3.1 糖代謝指標(biāo)和糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的關(guān)系討論。由于患者血紅蛋白所在的紅細(xì)胞半衰期是120天，所以糖化血紅蛋白一定程度上能夠間接的反映出。2～3個(gè)月的血糖平均水平。本次研究雖然并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兩組間糖化血紅蛋白與空腹血糖水平差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是兩組患者糖化血紅蛋白與空腹血糖水平值都比正常水平更高。這種疾病如果出現(xiàn)病變問(wèn)題，則很難出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的情況，這一定程度上表明長(zhǎng)期糖代謝紊亂在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用。高血糖能干腦神經(jīng)組織的能量代謝很有可能會(huì)引發(fā)血管異常，進(jìn)而導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常問(wèn)題。

3.2 纖維蛋白原與糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的關(guān)系討論。本次研究表明感覺(jué)神經(jīng)異常組與正常電流感覺(jué)閾值組之間的比較纖維蛋白原存在比較大的差異，一般電流感覺(jué)閾值和患者的感覺(jué)神經(jīng)異常度會(huì)存在非常明顯的差異，而且由于絕大多數(shù)2型糖尿病患者的血糖控制水平比較低，患者的糖化纖維蛋白濃度是正常人的兩倍以上，并且其非常容易受到纖維蛋白溶酚分解能力下降的影響，而在組織中的纖維蛋白沉積會(huì)不斷的增加，并且因?yàn)榧t細(xì)胞物理性狀不斷發(fā)生變化，會(huì)造成血管管腔狹小且非常閉塞，甚至?xí)霈F(xiàn)組織缺氧的情況。與此同時(shí)，2型糖尿病存在胰島素抵抗問(wèn)題，由于其繼發(fā)的高胰島素血癥能夠讓纖溶酶原激活性抑制劑不斷增高，高血糖、胰島素以及胰島素源也能夠讓患者體內(nèi)皮細(xì)胞不斷增加，這一定程度上會(huì)促進(jìn)高凝狀態(tài)的發(fā)展及改變，進(jìn)而導(dǎo)致2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。

3.3 年齡、病程與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系討論。年紀(jì)比較大的患者其病情進(jìn)展速度相對(duì)比較快，有非常高的致死率及致殘率。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，患者的實(shí)際年齡每增長(zhǎng)一歲，2型糖尿病病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加7%左右，患者的病程每增長(zhǎng)一年，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增長(zhǎng)6%左右，這表明2型糖尿病病變與患者的年紀(jì)有非常密切的聯(lián)系。

3.4 血脂、血壓與糖尿病神經(jīng)并發(fā)周圍病變的關(guān)系討論。高血脂以及高血壓都很有可能讓患者糖代謝紊亂更加嚴(yán)重，很有可能會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷以及神經(jīng)功能障礙的問(wèn)題，但本次研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血脂與血壓在兩組之間的差異，這和過(guò)去的報(bào)道不符，出現(xiàn)這種情況很有可能與2型糖尿病患者在入院之前曾經(jīng)接觸過(guò)有關(guān)治療有一定的關(guān)系，所以并不能進(jìn)一步深入了解與病發(fā)周圍神經(jīng)病變的確切關(guān)系，而且并沒(méi)有對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪觀察，研究過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察，有可能會(huì)得到更加確切的結(jié)論。