陳英波

（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

0 引言

糖尿病腎病是常見的一種糖尿病并發(fā)癥，隨著病情進一步發(fā)展，患者可能出現(xiàn)腎功能衰竭而死亡。近年來，早期糖尿病腎病的臨床發(fā)病率伴隨著生活習慣改變、飲食結(jié)果改變以及糖尿病臨床發(fā)病率提高而明顯提升。持續(xù)性微量蛋白尿為糖尿病腎病的早期標志，若患者的病情未獲得及時有效的治療，可能損害腎臟功能，最終誘發(fā)終末期腎衰竭[1]。盡早為患者實施科學有效的治療對延長生存期以及病情進展控制而言有積極作用，有利于改善患者的生存質(zhì)量，延長生存時間[2]。本文主要分析傳統(tǒng)降糖藥物和胰島素強化治療早期糖尿病腎病的療效，特抽選接收的早期糖尿病腎病患者（70例）進行比對分析，以供今后臨床疾病治療方案的制定作參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。應(yīng)用單雙號分組法將本研究中抽選的70例早期糖尿病腎病患者（2020年1月至2021年6月）分為對照組和觀察組，每組各占35例。對照組男17例，女18例；年齡38～62歲，平均（44.19±2.57）歲；體重45～77 kg，平均（61.84±2.76）kg；糖尿病病程為2～12年，平均（5.98±0.74）年；其中合并高血壓患者占12例，合并冠心病10例。觀察組男20例、女15例；年齡38～60歲，平均（44.04±2.39）歲；體重44～75 kg，平均（61.67±2.63）kg；糖尿病病程為1～15年，平均（5.85±0.91）年；其中合并高血壓患者占16例，合并冠心病13例。兩組早期糖尿病腎病患者的資料數(shù)據(jù)相比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：同WHO糖尿病診斷標準相符，24 h尿微量蛋白排泄率為20～200 g/min，血肌酐在110 mol/L以下的患者；近一個月內(nèi)無腎臟損傷藥物使用史的患者；無胰島素使用禁忌的患者。

排除標準：合并嚴重心臟、肝臟、腎臟器質(zhì)性疾病的患者；精神意識狀態(tài)異常，無法遵醫(yī)囑用藥的患者；合并惡性腫瘤的患者；對研究中相關(guān)藥物過敏的患者。

1.2 方法。對照組患者接受常規(guī)降糖藥物治療，即應(yīng)用鹽酸二甲雙胍和達格列凈治療，用藥方式均為口服，鹽酸二甲雙胍為一天三次，每次0.5 g；達格列凈為一天一次，每次10 mg。患者共接受為期12周的用藥治療。觀察組患者接受胰島素強化治療，患者于餐前使用短效胰島素精蛋白重組人胰島素混合注射液，皮下注射，結(jié)合患者的體重、病情調(diào)整藥物使用劑量?？刂苽€體胰島素需要量于每日每公斤0.5～1.0 IU；甘精胰島素注射液為睡前長效胰島素，藥物初始注射劑量為每次10.0 IU，后期依據(jù)血糖水平控制情況合理調(diào)整用量，控制單次用量＜40 IU?；颊呓邮転槠?2周的用藥治療。

1.3 觀察指標。①觀察并統(tǒng)計兩組早期糖尿病腎病患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白）；②記錄并分析兩組患者的胰島素水平；③統(tǒng)計兩組患者的血糖達標情況—空腹血糖水平在6 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平在6～8 mmol/L；④分析兩組患者的腎功能指標水平[尿蛋白/肌酐（ACR）、白蛋白排泄率（AER）]。

1.4 統(tǒng)計學處理。對本次研究中的相關(guān)觀察指標數(shù)據(jù)進行分析時應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，兩組早期糖尿病腎病患者的計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差表示，t檢驗；計數(shù)資料用“%”表示，以卡方檢驗。若結(jié)果顯示P＜0.05，表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 兩組血糖、胰島素水平。觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及胰島素水平和對照組相比，均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細結(jié)果如表1所述。

表1 對比兩組早期糖尿?。I病±患s）者的血糖水平和胰島素水平

2.2 兩組腎功能指標水平。觀察組患者的ACR及AER和對照組相比，均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細結(jié)果見表2所述。

表2 比較兩組早期糖尿病腎病患者的腎功能指標（±s）

表2 比較兩組早期糖尿病腎病患者的腎功能指標（±s）

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2.3 兩組血糖達標率。觀察組患者的血糖達標率與對照組相比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者的血糖達標率為97.14%，共34例達標；對照組患者中27例血糖達標，其血糖達標率為77.14%。

3 討論

糖尿病為臨床中發(fā)病率極高的慢性終身性代謝性疾病，糖尿病腎病是該疾病的常見微血管并發(fā)癥，若患者未獲得及時有效的治療，隨著病情進一步發(fā)展，可能損傷腎功能，提高腎功能障礙以及心血管意外事件發(fā)生風險[3]。若糖尿病患者的腎病從早期發(fā)展至臨床期，可出現(xiàn)持續(xù)性的蛋白尿表現(xiàn)，腎功能受損嚴重，且死亡風險極高，為此臨床醫(yī)務(wù)人員需要充分重視早期糖尿病腎病患者的臨床治療工作，以改善病情及控制疾病進一步發(fā)展[4]。

臨床中多數(shù)早期糖尿病腎病患者的腎小球濾過率處于正常水平，在此階段為患者開展藥物治療可以促進腎功能恢復，但是若患者的血糖水平控制效果欠佳，病情進一步發(fā)展，其腎功能損害逆轉(zhuǎn)難度加大，為此盡早積極控制血糖水平對疾病癥狀以及預后改善而言均有重要意義[5]。常規(guī)降糖藥物為以往臨床治療早期糖尿病腎病的常用措施，通常以鹽酸二甲雙胍和達格列凈等降糖藥為主，藥物使用以后雖然可以控制患者的血糖水平，但是對胰島β細胞功能受損無法發(fā)揮抑制作用，且長時間服用藥物可能加重患者的腎損傷。胰島素強化治療有效修復及逆轉(zhuǎn)胰島素β細胞功能，且可以減小藥物對患者腎臟產(chǎn)生的損傷，對病情控制有積極作用[6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的血糖水平、胰島素水平均顯著低于對照組，腎功能指標均顯著優(yōu)于對照組，血糖達標率顯著高于對照組。提示為早期糖尿病腎病患者開展胰島素強化治療可以提升血糖水平控制效果，改善患者的腎功能，對病情控制有積極作用。究其原因，應(yīng)用開展胰島素強化治療可以模擬人體正常的胰島β細胞分泌功能，且可以修復受損的胰島素β細胞功能，將血糖水平過高所致毒性影響消除，降低糖脂的代謝水平，提高血糖水平的控制效果。與此同時，胰島素強化治療可以將機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)降低，改善腎小球基底膜的厚度，改善管腔、分子屏障破損的程度，進而有效降低腎小球濾過率，促進患者腎功能改善。

綜上所述，胰島素強化治療早期糖尿病腎病的臨床療效顯著。