譚素怡

（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 廣州 528322）

0 引言

冠心病是常見的心血管疾病，又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]。在我國冠心病發(fā)病率約為10.2%，其中城市患病率為12.3%，農(nóng)村患病率為8.1%。而在老年人群中，冠心病患病率可高達27.8%[2]。冠心病主要是指因各種因素，導致心臟血液動脈粥樣硬化，引起血管狹窄、閉塞，使心臟血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而導致心肌細胞缺氧、缺血，繼而形成疾病。在以往認知中，冠心病的發(fā)病因素主要有患者的年齡、遺傳以及基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，對于冠心病的認知不斷加深，發(fā)現(xiàn)血脂異常與冠心病之間存在較大的相關(guān)性。且經(jīng)大量文獻證實了高甘油三酯可增加冠心病風險，尤其是對于女性患者而言[3]。心絞痛是冠心病的重要癥狀，一般分為穩(wěn)定型、變異型以及不穩(wěn)定型。穩(wěn)定型心絞痛病情相對穩(wěn)定，也是臨床最常見的一種心絞痛。其發(fā)病次數(shù)、持續(xù)時間均較為固定，發(fā)病頻率可1日數(shù)次或數(shù)天1次，持續(xù)時間為3～5 min，僅有極少數(shù)患者會持續(xù)發(fā)作超過15 min?；颊咭坏┌l(fā)生冠心病，若不及時控制病情，則會導致心絞痛反復發(fā)作，最終形成心肌梗死，繼而危及患者生命安全。藥物治療是疾病病情控制的基礎(chǔ)，包括環(huán)氧化酶抑制劑、P2y12受體拮抗劑等。但在臨床治療中，單一藥物治療療效并不理想，因此，廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院對阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院2020年5月至2021年5月心血管內(nèi)科診所收治的冠心病心絞痛患者中，抽取60例作為本次研究的對象。根據(jù)電腦流水編號將患者隨機分為參照組（阿司匹林）與實驗組（阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林），每組患者均30例。其中參照組男16例，女14例，年齡40～53歲；實驗組男15例，女15例，年齡41～56歲。兩組資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。納入標準：①符合臨床冠心病心絞痛診斷指標[4]；②依從性良好；③無溝通表達障礙；④經(jīng)溝通后，知曉并同意參加本次研究；⑤醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等其他急危重癥；②患精神類疾病或意識障礙；③過敏體質(zhì)；④合并凝血功能障礙；⑤治療依從性差；⑥拒絕或治療中途退出。

1.2 方法。參照組采用阿司匹林：口服阿司匹林（國藥準字H20065051，產(chǎn)地：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司）100 mg/次，每日1次。實驗組在此基礎(chǔ)上增加阿托伐他?。嚎诜⑼蟹ニ。▏帨首諬20051408，產(chǎn)地：輝瑞制藥有限公司）20 mg/次，每日1次。所有患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者前后血脂水平（血清總膽固醇、甘油三酯）、臨床療效及不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)）。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采用%表示，計量采用（±s）表示，使用χ2/t校驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平對比。兩組患者治療前在血脂指標上數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)2周治療后，兩組患者血脂水平均較治療前有所下降，且實驗組患者在血清總膽固醇、甘油三酯水平上要低于參照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比（±s，mmol/L）

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2.2 兩組患者臨床療效對比。實驗組患者在治療2周后，治療療效大多集中在顯效上，無效患者僅出現(xiàn)1例，治療有效率高達96.7%，而參照組患者治療療效以有效居多，治療有效率為83.3%，兩組患者在臨床治療有效率上數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比。雖然參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率要稍高于實驗組患者，但兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前在血脂指標上數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）；經(jīng)2周治療后，兩組患者血脂水平均較治療前有所下降，且實驗組患者在血清總膽固醇、甘油三酯水平上要低于參照組患者（P<0.05）。實驗組患者在治療2周后，治療療效大多集中在顯效上，無效患者僅出現(xiàn)1例，治療有效率高達96.7%，而參照組患者治療療效以有效居多，治療有效率為83.3%，兩組患者在臨床治療有效率上數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。雖然參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率要稍高于實驗組患者，但兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。說明了阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林的臨床效果更好，不僅能進一步降低患者血脂水平，提高臨床效果，同時隨著使用藥物的增加其不良反應(yīng)并未增加，且相對來說不良反應(yīng)發(fā)生率更低，所以聯(lián)合用藥的安全性更高。阿司匹林又名乙酰水楊酸，屬于水楊酸的衍生物。在臨床應(yīng)用中具有上百年歷史，由此可見其治療效果較好。但隨著科技的發(fā)展，近年來也發(fā)現(xiàn)了阿司匹林具有一定的抑制血小板聚集作用。其藥理機制是通過與絲氨酸發(fā)生乙酰化反應(yīng)，導致環(huán)加氧酶活性降低，阻斷了花生四烯酸代謝，繼而抑制了血栓烷A2的產(chǎn)生，達到抑制血小板聚集的效果。雖然阿司匹林能有效的阻止血栓形成，降低心肌梗塞風險，但阿司匹林對于血小板的分泌功能無法阻止[5]，導致臨床多數(shù)患者在接受單一阿司匹林治療后，所取得的療效并不理想。而阿托伐他汀屬于羥甲戊二酰輔酶A還原抑制劑，通過競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶，阻斷羥甲戊酸代謝途徑，使下游膽固醇合成減少，從而調(diào)節(jié)血脂代謝。同時也能減小血小板的凝結(jié)力，降低機體炎癥反應(yīng)，且能有效的擴張血管，改善血管內(nèi)皮功能，促進心肌功能的恢復。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者臨床治療中，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果顯著。不僅能提高臨床治療有效性，且安全性也較高，并不會增加藥物作用，從而達到更好地促進患者身體恢復的效果。因此阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療的臨床應(yīng)用價值更大，值得推廣。