周靜

（江蘇省揚中市人民醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 揚中 212200）

0 引言

終末期糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發(fā)癥，典型癥狀包括蛋白尿、高血壓等，并伴隨腎功能衰竭[1]。本病的發(fā)生與進展與機體血糖水平存在明顯關(guān)聯(lián)，患者普遍存在嚴重的胰島素抵抗，再加上疾病影響，患者代謝存在明顯異常，而常規(guī)血液透析也會導致患者營養(yǎng)狀態(tài)不理想，影響了患者的預后[2]。為了更好地控制終末期糖尿病腎病患者病情，有必要探討更為合理的血液凈化治療方案，以改善機體整體狀態(tài)?；诖耍敬窝芯窟x擇終末期糖尿病腎病患者60例，比較了常規(guī)血透與采用血灌串聯(lián)血透方案治療的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年4月至2020年3月江蘇省揚中市人民醫(yī)院收治的終末期糖尿病腎病患者60例，以隨機數(shù)表法將患者平均分成兩組。對照組男21例，女9例；年齡29～86歲，平均（61.25±7.60）歲；病程4～36年，平均（11.54±2.20）年。實驗組男20例，女10例；年齡30～90歲，平均（60.85±7.44）歲；病程5～35年，平均（11.68±2.31）年。兩組終末期糖尿病腎病患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。且研究已獲得倫理委員會批準。納入標準：①均滿足終末期糖尿病腎病診斷標準；②年齡18歲以上；③維持性血液透析時間在6月以上；④認知狀態(tài)正常，可積極配合治療。排除標準：①合并其他嚴重糖尿病并發(fā)癥者；②近期發(fā)生心腦血管意外者；③全身性急慢性感染者；④近期使用影響研究指標藥物者；⑤合并其他腎臟疾病者；⑥血液透析治療不耐受者[3]。

1.2 方法。對照組治療方案為常規(guī)血液透析，采用德國費森尤斯所生產(chǎn)的4008B型血液透析機以及佩尼公司所生產(chǎn)的1.4 m2聚砜膜透析器進行治療，常規(guī)操作，每次4 h，每周3次。實驗組則采用血灌串聯(lián)血透方案治療，灌流儀使用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有效公司生產(chǎn)的HA130型樹脂灌流器[4]。每周開展2次常規(guī)血液透析，并進行1次血管串聯(lián)血透，串聯(lián)時要求灌流器在前端，先進行灌流，透析2 h之后，即可取下灌流器，繼續(xù)進行透析2 h。研究均使用動靜脈內(nèi)瘺（使用狀態(tài)正常）作為血管通路，以肝素作為抗凝劑，并配合使用維生素D3、促紅細胞生成素、降壓藥物等。透析液選擇碳酸氫鹽，透析治療時透析液流量每分鐘500 mL，血流量每分鐘200～250 mL。尿素清除指數(shù)大于1.3，蛋白分解率大于1.0 g/（kg·d）。兩組患者均在治療6個月后比較治療效果。

1.3 觀察指標。①兩組胰島素抵抗比較，指標設(shè)定為空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）[5]。采集患者空腹治療前后靜脈血采用放射免疫法進行FINS水平的檢測。Homa-IR指數(shù)的計算方法為空腹血糖×空腹胰島素/22.5；②兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較，指標設(shè)定為體質(zhì)量指數(shù)（BMI）以及主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）評分，評分越高表示患者營養(yǎng)不良越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)INS、Homa-IR等水平屬于計量資料，以（±s），行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胰島素抵抗比較。治療前兩組FINS、Homa-IR水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后實驗組FINS、Homa-IR水平均降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胰島素抵抗比較(±s）

表1 兩組胰島素抵抗比較(±s）

注：與治療前比較，★P<0.05。

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2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較。治療前兩組BMI、SGA評分水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后實驗組BMI、SGA評分均上升，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s）

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s）

注：與治療前比較，★P<0.05。

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3 討論

終末期糖尿病腎病患者臨床多采用代替腎臟療法治療，維持性血液透析則屬于常用方案，可減輕腎臟負擔，改善機體代謝狀態(tài)，但常規(guī)血液透析仍然存在較高的并發(fā)癥風險，容易導致血脂、血壓等的異常，且由于大量蛋白質(zhì)的丟失，將增加患者的營養(yǎng)不良的風險，導致患者生存質(zhì)量明顯下降[6]。本病的發(fā)生影響因素很多，與免疫炎癥反應、胰島素抵抗等均存在密切關(guān)聯(lián)，為了改善終末期糖尿病患者預后，積極控制疾病風險因素，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)是很有必要的。與常規(guī)血液透析比較，采用血液灌流治療可使用含有固態(tài)吸附劑的灌流裝置，清除血液中的低俗、雜質(zhì)等，能夠減少血液中大分子炎癥因子，吸附速率高且容量大，于血液透析結(jié)合，可清除血液小分子雜質(zhì)與水溶性較高的雜質(zhì)，通過串聯(lián)可進一步提高低俗清除效率，改善機體代謝狀態(tài)[7]。炎癥因子水平的高表達將導致胰島素敏感細胞中的胰島素受體底物-1、絲氨酸磷酸化，而炎性因子進入脂肪也會影響脂質(zhì)代謝，導致游離脂肪酸水平上升，這些均會增加胰島素抵抗，而通過更為有效的清除毒素與炎癥因子等，則可改善機體的胰島素抵抗問題[8]。而提高清除毒素雜質(zhì)的效率，也能夠改善機體微炎癥反應狀態(tài)，可加快機體蛋白質(zhì)合成，并增進患者食欲，故而可減少患者營養(yǎng)不良的風險。本次研究結(jié)果中，治療后實驗組FINS、Homa-IR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示該方案有利于減輕機體胰島素抵抗問題；而BMI、SGA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），則提示該方案能夠改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，與張秀梅[9]等研究有著一致性。

綜上所述，對終末期糖尿病腎病患者采用血液灌流串聯(lián)血液透析方案治療效果理想，有利于減輕胰島素抵抗，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，對改善患者預后有顯著意義。