景璟

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

帶狀皰疹性神經(jīng)痛是一種常見疾病，患者以老年人為主，疾病癥狀會(huì)對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重不良影響，甚至?xí){患者的身心健康，誘發(fā)多種不良并發(fā)癥[1]。臨床多采用西藥治療疾病，譬如加巴噴丁等藥物，這類藥物在一定程度上可緩解患者的疼痛癥狀，但單一應(yīng)用藥物只能達(dá)到尚可的止痛效果，還有很大的療效提升空間[2]。隨著醫(yī)療水平的逐步提升，臨床研發(fā)了多種新的治療方案。有研究學(xué)者指出，在帶狀皰疹性神經(jīng)痛治療中應(yīng)用神經(jīng)阻滯治療，可有效阻斷人體的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，繼而達(dá)到緩解患者疼痛癥狀的目的[3]。基于上述觀點(diǎn)，醫(yī)院抽取收治的106例患者展開研究，對(duì)比不同治療方案的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯治療具有良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年5月至2020年10月，抽取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)門診收治的106例腹壁帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者為臨床研究對(duì)象，按照不同的入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組及觀察組，每組患者各53例。對(duì)照組男31例、女22例；年齡為57～80歲，平均（68.71±7.53）歲；患病時(shí)間2個(gè)月至4年，平均（2.08±0.93）年。觀察組男30例、女23例；年齡為58～80歲，平均（68.99±7.61）歲；患病時(shí)間3個(gè)月至4年，平均（2.11±0.94）年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比，均P＞0.05，結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查均確診患者為帶狀皰疹性神經(jīng)痛；②患者均具備完整臨床資料，具備正常溝通能力；③患者同意本次研究，并在知情同意書上簽字，可配合臨床準(zhǔn)時(shí)治療，完成評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)采用相應(yīng)藥物治療疾病患者；②對(duì)本次研究涉及應(yīng)用的藥物過(guò)敏患者；③存在肝、腎、心、肺等重要器官功能障礙患者；④存在凝血功能障礙或是精神失常等疾病患者。

1.2 方法。對(duì)照組采用加巴噴丁膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 030662；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；藥品規(guī)格0.1 g×10?！?板）口服治療，一次口服藥物0.3 g，一天用藥3次，結(jié)合患者用藥后的疼痛癥狀變化調(diào)整藥物用量，持續(xù)治療4周后評(píng)估臨床治療效果。觀察組采用超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯治療，治療前完善相關(guān)檢查，確定患者滿足治療適應(yīng)證。指導(dǎo)患者俯臥，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)與生命體征密切監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的皰疹所在位置以及疼痛位置，定位患者的疼痛最劇烈位置（腹壁）并進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)記。采用SonoSiteM-Turbo型彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施超聲引導(dǎo)，高頻超聲探頭頻率控制子5 MHz～12 MHz，從垂直于患者腹壁的一側(cè)開始進(jìn)行橫向掃描，基于獲取的超聲圖像，在超聲輔助引導(dǎo)下開始穿刺治療。結(jié)合所獲取的圖像適當(dāng)調(diào)整穿刺針的針尖方向，準(zhǔn)確刺入其中，確定回抽無(wú)血后給予濃度為0.9%的氯化鈉溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44 025125；廣州珠江制藥廠；藥品規(guī)格20 mL∶24 g；用藥劑量6 mL）、濃度為2%的鹽酸利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H11 022396；華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；藥品規(guī)格2%×20 mL；用藥劑量3 mL）、維生素B12（國(guó)藥準(zhǔn)字H41 021092；河南福森藥業(yè)有限公司；藥品規(guī)格1 mL∶0.25 mg；用藥劑量1 mL）、維生素B6（國(guó)藥準(zhǔn)字H11 021141；北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司；藥品規(guī)格1 mL∶25 mg；用藥劑量4 mL）、復(fù)方倍他米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 093412；重慶華邦制藥有限公司；藥品規(guī)格1 mg/瓶；用藥劑量1 mL）配伍的混合液，分別注入相應(yīng)節(jié)段，每個(gè)階段注入混合液5 mL，一周進(jìn)行1次阻滯治療，持續(xù)治療4周后評(píng)估臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①疼痛癥狀評(píng)分，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法在治療前、治療3 d后、治療7 d后。治療14 d后、治療28 d后評(píng)估患者的疼痛癥狀，其中0分是無(wú)痛，10分是劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表著患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重[4]。②疾病治療有效率，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者的疼痛癥狀顯著改善，幾乎沒有疼痛癥狀，不影響日常睡眠與正常生活。有效：患者的疼痛癥狀有所改善，對(duì)日常睡眠與正常生活造成輕度影響。無(wú)效：患者的疼痛癥狀無(wú)明顯變化，日常睡眠與正常生活受到嚴(yán)重影響[5]。③舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分，分別采用舒適度評(píng)分量表、生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高患者的舒適度、生活質(zhì)量越好，睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（疼痛癥狀評(píng)分、舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分）組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（疾病治療有效率）組內(nèi)治療前后差異比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)[7]，組間計(jì)數(shù)資料差異比較采用Fisher確切概率法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛癥狀評(píng)分對(duì)比分析。兩組治療前的疼痛癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的疼痛癥狀評(píng)分顯著下降，觀察組治療3 d后、治療7 d后、治療14 d后、治療28 d后的疼痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組疼痛癥狀評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

2.2 兩組疾病治療效果對(duì)比分析。觀察組的疾病治療有效率98.11%顯著大于對(duì)照組75.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組疾病治療效果對(duì)比分析[n（%）]

2.3 兩組舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析。兩組治療前的舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的評(píng)分指標(biāo)顯著改善，觀察組治療后的舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析（±s）

3 討論

帶狀皰疹屬于常見皮膚病，患者多有皮疹發(fā)生，皮疹可發(fā)生各個(gè)部位。一般情況下，疾病發(fā)生后一段時(shí)間后，會(huì)自動(dòng)愈合[8]。但是，部分患者體質(zhì)虛弱、老年人的機(jī)體功能衰弱，中樞系統(tǒng)均有一定改變，機(jī)體的感受器敏感度顯著提高，皮膚傷害性感受器功能受到有效抑制，皮膚的痛覺敏感更高。機(jī)體感受器獲取傳入沖動(dòng)后，會(huì)有疼痛信號(hào)形成，因此患者會(huì)有長(zhǎng)期劇烈疼痛癥狀發(fā)生，也就是帶狀皰疹神經(jīng)痛[9]。我國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指出，75歲以上群體的帶狀皰疹發(fā)生率是75%，40歲以下群體的帶狀皰疹發(fā)病率顯著低于老年人。并發(fā)神經(jīng)痛后，患者存在病情反復(fù)發(fā)作、疼痛感劇烈以及治愈困難等多種特點(diǎn)，所以疾病是臨床重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[10]。

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療其實(shí)就是在患者的疼痛劇烈部位注射相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，阻斷人體中樞神經(jīng)的痛覺信號(hào)傳導(dǎo)，繼而達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。這一方案目前在臨床廣泛應(yīng)用，相較于常規(guī)肋間阻滯與硬膜外阻滯，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療，鎮(zhèn)痛效果更為理想。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)治療，可保證穿刺的準(zhǔn)確性與針對(duì)性，可提升疾病治療有效率，可降低患者的疾病復(fù)發(fā)率，還可減少治療不良反應(yīng)。再者，鎮(zhèn)痛藥物由利多卡因、維生素12與維生素6等藥物配伍組成，可充分發(fā)揮藥物的抗炎、止痛效果。注射后，藥物可迅速在人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)起作用，有效阻滯人體病理性疼痛，藥物持續(xù)作用時(shí)間延長(zhǎng)，還可促使受損神經(jīng)根逐步修復(fù)，預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，門診腹壁帶狀皰疹神經(jīng)痛應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療，可提升治療效果，改善患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量。