賈高峰

（五四一總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，山西 運(yùn)城 043801）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的呼吸道氣流受限為主要特征的呼吸道疾病，在我國也是一種發(fā)病率較高的肺部疾病，尤其是近年來，我國空氣污染嚴(yán)重，人口老齡化進(jìn)程加快，該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。通常情況下，慢性阻塞性肺疾病呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，但是患者往往也會因?yàn)榉磸?fù)呼吸道感染、呼吸機(jī)疲勞等情況而導(dǎo)致出現(xiàn)以呼吸衰竭的并發(fā)癥，此時(shí)極有可能會導(dǎo)致患者昏迷、休克甚至死亡，嚴(yán)重危害患者生命安全，因此，探討更為有效的治療方法一直是呼吸內(nèi)科臨床中的重點(diǎn)研究課題[1]。本次五四一總醫(yī)院在45例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療也獲得更為滿意的來哦小，為給臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2020年12月五四一總醫(yī)院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者納入研究并對臨床診療資料進(jìn)行回顧，其中45例采取呼吸內(nèi)科常規(guī)治療措施，設(shè)為對照組，另45例在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，設(shè)為觀察組。對照組45例中，男26例、女19例，年齡在58～74歲，平均（65.31±5.62）歲，慢性阻塞性肺疾病病程在3～11年，平均（6.62±2.91）年；觀察組45例中，男27例、女18例，年齡在57～75歲，平均（65.51±5.69）歲，慢性阻塞性肺疾病病程在3～12年，平均（6.71±2.96）年。將兩組患者性別、年齡、病程等一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比研究價(jià)值。

1.2 治療方法。對照組實(shí)施呼吸內(nèi)科常規(guī)治療措施，

具體包括吸氧、抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、糾正水及電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持等綜合性常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國偉康，BiPAP Synchrony S/T～30）進(jìn)行輔助通氣治療，方法如下：將病床床頭升高至30～45°，令患者處于半臥位，選取適當(dāng)?shù)谋敲嬲?，開啟呼吸機(jī)，并根據(jù)患者情況將吸氣壓力設(shè)置在8-18 cmH2O、呼氣壓力設(shè)為4～6 cmH2O、呼吸頻率設(shè)為12～18次/min，同時(shí)通過口鼻面罩孔給氧，設(shè)置氧流量在3～10 L/min，使患者盡快脫離缺氧狀態(tài)，令血氧飽和度（SpO2）不低于90%。另外，對于存在輕、中度意識障礙患者，首先使用口鼻面罩給予通氣，當(dāng)其神志、病情好轉(zhuǎn)后再使用鼻面罩通氣。給予通氣過程中，根據(jù)患者病情遵循從小到大、循序漸進(jìn)的原則隨時(shí)調(diào)整氣道壓力，逐漸增加至患者感覺舒適為止，并且要密切觀察面罩是否有漏氣狀況發(fā)生。兩組患者均在治療2 h后若有動脈血?dú)馑綗o改善、意識障礙加重等病情進(jìn)展?fàn)顩r，則立即采取氣管插管、氣管切開等通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]。①觀察對比兩組治療前、治療24 h后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)；②治療48 h后，觀察對比兩組臨床療效，根據(jù)患者RR、HR、PaO2、PaCO2指標(biāo)及臨床癥狀變化情況將療效分為顯效、有效、無效三類，其中顯效為RR、HR、PaO2、PaCO2指標(biāo)基本恢復(fù)正常，咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀基本消失；有效為RR、HR、PaO2、PaCO2指標(biāo)明顯改善，咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀明顯緩解，但未恢復(fù)正常；無效為RR、HR、PaO2、PaCO2指標(biāo)無改善，咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀無緩解，甚至加重。顯效率與有效率之和為治療總有效率；③觀察對比兩組氣管插管率、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用率（%）表示，行卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RR、HR、PaO2、PaCO2指標(biāo)對比。治療前，兩組RR、HR、PaO2、PaCO2指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療24 h后，兩組RR、HR、PaCO2指標(biāo)較治療前明顯降低，PaO2指標(biāo)較治療前明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組RR、HR、PaCO2指標(biāo)明顯低于對照組，PaO2指標(biāo)明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前、治療24 h后兩組RR、HR、PaO2、PaCO2指標(biāo)對比（±s）

表1 治療前、治療24 h后兩組RR、HR、PaO2、PaCO2指標(biāo)對比（±s）

注：與本組治療前對比，★P<0.05；與對照組治療24 h 后對比，ΔP<0.05。

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2.2 兩組治療總有效、氣管插管率、病死率對比。觀察組治療有效率為95.56%，對照組為75.56%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組氣管插管率為4.44%、病死率為0%，對照組分別為33.33%、11.11%，觀察組均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療總有效、氣管插管率、病死率對比[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科臨床中的常見病癥，具有發(fā)病急、病情重、變化快、病死率高的特點(diǎn)，如果未經(jīng)及時(shí)、有效的治療，極易引發(fā)肺栓塞、肺源性心臟病、多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡[3]。隨著近年來慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率持續(xù)增長，此類患者也愈發(fā)多見，如何為患者實(shí)施更為有效的治療措施一直備受臨床所重視。

現(xiàn)階段，糾正缺氧及二氧化碳潴留、改善呼吸功能及氧合狀態(tài)是呼吸內(nèi)科治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的原則，而常規(guī)措施包括吸氧、抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、糾正水及電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持等，但經(jīng)大量臨床實(shí)踐顯示，存在起效慢的缺陷，往往因無法在短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀而需給予氣管插管通氣治療，雖然有一定效果，但也會增加患者創(chuàng)傷、加重患者感染而影響預(yù)后[4]。而近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高以及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中，并且受到醫(yī)患雙方的廣泛認(rèn)可，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療不僅能通過一個(gè)較高的呼氣正壓使呼吸道阻力降低，輔助患者吸氣，增加潮氣量，還可通過較低的呼氣壓促使患者將二氧化碳由口或鼻從面罩上的排氣孔排除體外，緩解內(nèi)源性PEEP導(dǎo)致的呼吸肌疲勞，降低呼吸功耗，改善氧合情況，二者共同作用可迅速、有效的糾正缺氧及二氧化碳潴留狀況、改善呼吸功能與氧合狀態(tài)、避免氣管插管，從而能逆轉(zhuǎn)病情、改善預(yù)后，具有療效好、無創(chuàng)、工作模式多、適應(yīng)證廣、操作簡便、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)[5]。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在呼吸內(nèi)科常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療能顯著改善患者臨床癥狀、提高臨床療效、降低氣管插管率與死亡率。