張志磊，王寧寧，徐傳臻，劉文明

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院燒傷整形外科，山東 濱州，256603）

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎（perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens，PCAS），是一種皮慢性化膿性疾病，其主要特點是由波動的結(jié)節(jié)融而合成的帶有竇道的膿腫，伴有彎曲的隆起或棘突[1]。多發(fā)于青年男性，最初表現(xiàn)為毛囊炎及毛囊周圍炎，后皮損逐漸增大、變深，形成半球狀或細長的結(jié)節(jié)，病損處伴有毛發(fā)脫落，表現(xiàn)為淡紅色、表面光滑緊張的隆起。結(jié)節(jié)融合成棘突，隨后結(jié)節(jié)軟化形成膿腫，破潰后于膿腫表面形成瘺孔，并有膿液外溢。膿腫之間因皮下組織侵蝕破壞，相互溝通形成竇道，壓迫結(jié)節(jié)可在瘺孔中排出膿液[2]。本病呈慢性經(jīng)過，常常是一處病損痊愈形成瘢痕，別處又發(fā)生新的病損，病程可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年之久。皮損通常只局限于頭皮，偶見于頸部。常規(guī)口服抗生素、局部注射及激光治療效果欠佳。自2018年04月以來，我們采用去頂開窗術(shù)治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎，并將其與常規(guī)切開引流術(shù)進行臨床效果對比，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年04月～2021年04月期間就診于濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院的30例頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎患者年齡16～36歲，平均（25.9±3.6）歲，均為男性。納入標準[3]：最初表現(xiàn)為毛囊炎及毛囊周圍炎，此后皮損逐漸增大、變深，形成半球狀或細長的結(jié)節(jié)，病損處毛發(fā)脫落，表現(xiàn)為淡紅色表面光滑緊張的隆起；結(jié)節(jié)可以融合成棘突，隨后結(jié)節(jié)軟化形成膿腫，破潰后于膿腫表面形成多數(shù)瘺孔，有膿液外溢；膿腫之間，由于皮下組織侵蝕破壞，相互溝通形成竇道，壓迫結(jié)節(jié)可在接近或距離較遠的瘺孔中排出膿液。排除標準：①有嚴重糖尿病或者心肺肝腎疾病及嚴重高血壓者；② 血液疾病或凝血機制異常者；③精神病患者或各種心理障礙者等。采用隨機數(shù)字表法將本組30例患者分為A、B兩組，A組15例，年齡16～34歲，平均（25.4±3.8）歲；B組30例，年齡18～36歲，平均（26.33.4）歲。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組采用去頂開窗術(shù)。麻醉成功后，術(shù)區(qū)消毒，在結(jié)節(jié)潰瘍處置入探針，在探針引導下，用電刀切開頭皮，完全去頂開窗，充分暴露竇道，利用刮匙將病變基底及側(cè)壁膠凍樣壞死肉芽組織徹底刮除，壞死肉芽組織內(nèi)可見散在分布毛發(fā)。3%過氧化氫、生理鹽水及稀碘伏反復沖洗3遍，創(chuàng)面徹底止血。無菌紗布填塞創(chuàng)腔，多層紗布輔料覆蓋，彈力網(wǎng)帽適當加壓固定。

B組采用切開引流術(shù)。麻醉成功后，術(shù)區(qū)消毒，在結(jié)節(jié)潰瘍處置入探針，在探針引導下，用電刀切開頭皮，利用刮匙將病變基底及側(cè)壁膠凍樣壞死肉芽組織徹底刮除。3%過氧化氫、生理鹽水及稀碘伏反復沖洗3遍，創(chuàng)面徹底止血。無菌紗布填塞創(chuàng)腔，多層紗布輔料覆蓋，彈力網(wǎng)帽適當加壓固定。

術(shù)后每日換藥，紗布填塞，直至切口完全愈合；期間禁食刺激性食物。

1.3 療效評價標準

將兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間進行統(tǒng)計；統(tǒng)計兩組術(shù)后3個月臨床療效[4]：痊愈：患者臨床癥狀、體征消失，傷口完全愈合；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，傷口70%以上愈合；有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，傷口30%以上愈合；無效：患者臨床癥狀、體征未見明顯改善，傷口不愈合。顯效率=（痊愈顯效）例數(shù)/患者例數(shù)*100%。隨訪6個月，統(tǒng)計復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將各項測量指標結(jié)果數(shù)量化并建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。將定量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較用定量資料的兩樣本t檢驗；將等級資料組間比較用秩和檢驗的兩樣本比較；將計數(shù)資料組間比較用 檢驗的兩樣本比較。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間的比較

將兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間進行統(tǒng)計分析：A組與B組手術(shù)時間的差異比較有統(tǒng)計學意義（t=15.727，P＜0.05）；A組與B組術(shù)中出血量的差異比較無統(tǒng)計學意義（t=0.930，P＞0.05）；A組與B組創(chuàng)面愈合時間的差異比較有統(tǒng)計學意義，（t=6.999，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者組手術(shù)相關(guān)指標比較（ ）

表1 兩組患者組手術(shù)相關(guān)指標比較（ ）

2.2 兩組術(shù)后3個月療效的比較

將兩組術(shù)后3個月臨床療效進行評價：A組患者顯效率100.00%優(yōu)于B組患者顯效率66.67%，差異比較有統(tǒng)計學意義，（Z=2.180，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個月療效比較[例(%)]

2.3 術(shù)后6個月復發(fā)情況分析

將兩組術(shù)后6個月復發(fā)情況進行評價：A組患者復發(fā)率6.67%低于B組患者復發(fā)率40.00%，差異比較有統(tǒng)計學意義（χ2=4.658，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后6個月復發(fā)比較[例(%)]

2.4 典型病例見圖1.

圖1 患者男，32歲，采用去頂開窗術(shù)治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎a.術(shù)前,b.術(shù)后第1天,c.術(shù)后6個月

3 討論

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎，早期損害主要表現(xiàn)為毛囊炎及毛囊周圍炎，可見廣泛中性粒細胞浸潤，形成膿腫時，皮膚附屬器破壞，且有肉芽組織生長，除有淋巴樣細胞及漿細胞外，靠近殘余毛囊的區(qū)域可見異物巨細胞。當膿腫擴展深入皮下組織時，則形成被有表皮的引流竇道，在愈合區(qū)可見廣泛的纖維化。病損中可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌或者表皮葡萄球菌，有時也可發(fā)現(xiàn)鏈球菌及雙球菌，因此，有人認為細菌感染是本病的原發(fā)病因之一[5]。本癥常與聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎并發(fā)，且此三種疾病統(tǒng)稱為毛囊閉鎖三聯(lián)征（follicular occlusion triad，F(xiàn)OT）[6]。此病是否為原發(fā)性細菌感染性疾病尚存爭議，因為單純抗生素治療多無效，而內(nèi)服類固醇皮質(zhì)激素可部分緩解病情，據(jù)此，有學者認為抗原抗體反應造成的組織破壞可能為本病的發(fā)病機制之一[7]。病理提示毛囊口角栓形成、毛囊閉鎖，有肉芽腫反應，膿腫內(nèi)可找到角化物?？捎幸韵轮委煼椒╗8]：（1）局部或（和）全身應用抗生素，需做細菌培養(yǎng)藥敏試驗。（2）重癥者應用抗生素聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激素內(nèi)服。（3）對于波動的膿腫切開引流，膿腫間的竇道也要切開，清除竇道壁，或用苯酚或2%碘酊燒灼竇道的內(nèi)壁組織，碘仿紗條填塞換藥。（4）對反復發(fā)作者，亦可試用淺層X線照射等物理治療。

去頂開窗手術(shù)能夠?qū)碗s的瘺道深入清理，避免形成遺漏造成復發(fā)，對于復雜迷宮狀的瘺道通過開窗方式讓其暴露并逐漸愈合，且這方法手術(shù)視野能夠清晰，操作上只需注意避免瘺道遺漏以及控制操作力度即可，在電刀操作下完成手術(shù)，達到治療效果。在手術(shù)過程中應仔細探查瘺道側(cè)壁，將遺漏瘺道敞開或分支切開。使用刮匙將側(cè)壁及病變基底的壞死肉芽以及分泌物刮除，開放處保留直至愈合。

綜上所述，去頂開窗術(shù)治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎，能夠縮短手術(shù)時間，加速患者康復，手術(shù)效果有效提高，普遍達到患者預期手術(shù)效果，在臨床領(lǐng)域值得研究推廣。