□天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 夏天

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）指的是與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次及以上的自然流產(chǎn)，在中醫(yī)屬“滑胎”、“數(shù)墮胎”的范疇，具有“屢孕屢墮、應(yīng)期而下”的特點(diǎn)。中醫(yī)治療“滑胎”已有悠久的歷史，并在歷代醫(yī)家的理論薈萃與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)之上，逐漸形成了完備的診斷與治療思路，現(xiàn)就復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討，從中西醫(yī)角度揭開復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的神秘面紗。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜多樣，主要有遺傳因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌因素、感染因素、血栓前狀態(tài)、免疫因素及男方精液異常等，重在積極篩查病因，從而提前進(jìn)行干預(yù)。但在臨床上，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者除了上述可明確查出的病因外，仍有30%～40%的患者病因不明。

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致滑胎的機(jī)理有二，其一為母體沖任損傷，其二為胎元不健。古人云：腎藏精，主生殖，胞脈系于腎，沖任二脈起于胞中。胎兒居于母體之內(nèi)，全賴腎以系之，氣以載之，血以養(yǎng)之，沖任以固之，若母親腎氣不足、氣血虧虛，則勢必?fù)p傷沖任，導(dǎo)致胎失所固；古書《婦科玉尺·求嗣》有云：“男子以精為主，女子以血為主……精血合凝，胚胎結(jié)而生育滋矣。”倘若夫婦雙方或一方先天稟賦薄弱，或因房勞過度損傷腎氣，則兩精雖能相合，但不能成形，導(dǎo)致胚胎有缺陷而胎墮難留。此外，胎兒居于胞中，依賴母體氣血以供養(yǎng)，而氣血的生化之源便是后天之本——脾胃，倘若脾胃虛弱無力化生氣血，亦可致胎失所養(yǎng)而易墮。總結(jié)起來，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因不外乎腎虛、脾腎虛、氣血不足，且由于病程長而復(fù)雜，肝郁、血瘀、血熱亦為重要發(fā)病因素。

隨著當(dāng)代中醫(yī)藥的發(fā)展，許多學(xué)者也嘗試從從中醫(yī)角度揭露復(fù)發(fā)性流產(chǎn)背后的機(jī)制，認(rèn)為抗心磷脂抗體陽性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中醫(yī)發(fā)病機(jī)制可能為腎虛、血熱、血瘀；發(fā)現(xiàn)封閉抗體陰性的患者多為虛實(shí)夾雜，以腎陽虧虛、寒濕邪盛為主；生殖道感染者多因邪毒熾盛，治宜清熱解毒。為中醫(yī)藥防治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)奠定了科學(xué)依據(jù)。