李發(fā)洲 李本美 張方園 鄭海平 王廣平

肺組織空洞性病理改變?cè)谂R床上較為常見(jiàn)，其主要是患者肺組織出現(xiàn)液化性壞死病理改變，壞死組織通過(guò)支氣管排出體外期間將氣體吸入，從而使得空氣替代液化壞死組織，最終形成空洞[1]。肺結(jié)核空洞和肺癌空洞是主要的空洞性病變類(lèi)型，由于病理改變特征存在較大的差異性，其治療方法也截然不同[2]。因此應(yīng)早期鑒別診斷出空洞的類(lèi)型，從而為醫(yī)務(wù)人員臨床治療提供幫助[3]。近些年隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，通過(guò)多層螺旋CT影像學(xué)檢查可直接觀察到肺組織空洞，但難以完全準(zhǔn)確鑒別診斷出肺組織空洞的具體類(lèi)型，導(dǎo)致誤診或漏診情況的發(fā)生[4-5]。因此本研究擬分析多層螺旋CT鑒別診斷肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析湖北省荊州市胸科醫(yī)院2017年2月-2019年11月住院或門(mén)診治療73例肺部空洞患者的CT影像學(xué)資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡或胸水細(xì)胞檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查或組織病理學(xué)檢查均確診；（2）均行多層螺旋CT檢查；（3）CT影像學(xué)資料均完善無(wú)誤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)伴隨有其他部位癌癥病灶；（2）伴隨有肺組織其他病變。根據(jù)空洞類(lèi)型分為兩組，肺結(jié)核空洞組（38例）：男22例，女16例，年齡42～71歲，平均（57.5±12.9）歲；肺癌空洞組（35例）：男20例，女15例，年齡45～70歲，平均（58.3±12.5）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均采用多層螺旋CT肺部掃描檢查，檢查儀器為64排螺旋CT掃描機(jī)（Philiphs brilliance），患者取仰臥位作為CT掃描檢查體位，囑咐患者雙手高舉過(guò)頭頂，首先常規(guī)CT掃描肺組織，掃描順序?yàn)榉渭庵练蔚?，相關(guān)參數(shù)具體設(shè)置為：管電壓=120 kV，管電流=200 mA，層厚=5 mm，空洞病灶組織予以薄層CT掃描檢查，層厚=1 mm，層距=5 mm，螺距=pitch 1。肺窗寬=300～500 HU，窗位=50～65 HU。同時(shí)予以冠狀位、橫軸位及矢狀位等三個(gè)不同方位的影像學(xué)成像，期間詳細(xì)觀察肺組織空洞的部位及臨近組織具體情況。采集兩組患者CT影像學(xué)圖像及數(shù)據(jù)，由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析和判讀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肺空洞部位、壁厚、CT影像學(xué)特征及肺空洞病灶臨近組織情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析兩組患者CT影像學(xué)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺空洞部位、壁厚等情況比較

兩組肺空洞部位、壁厚等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組肺空洞部位、壁厚等情況比較 例（%）

2.2 兩組肺空洞CT影像學(xué)特征比較

兩組肺空洞在內(nèi)壁光滑、外壁毛糙、鈣化、結(jié)節(jié)、分葉、短毛刺、偏心性空洞及氣液平面等CT影像學(xué)特征方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺空洞CT影像學(xué)特征比較 例（%）

2.3 兩組肺空洞病灶臨近組織情況比較

兩組周?chē)M織炎癥、縱隔淋巴結(jié)腫大、縱隔淋巴結(jié)鈣化、周?chē)l(wèi)星灶及胸膜凹陷等肺空洞病灶臨近組織方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而胸膜粘連比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組肺空洞病灶臨近組織情況比較 例（%）

3 討論

肺結(jié)核、肺癌均為臨床發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，多數(shù)患者可伴隨出現(xiàn)肺組織空洞病理改變[6]。結(jié)核病是由致病菌—結(jié)核分枝桿菌所引起的慢性呼吸道傳染性疾病，可對(duì)患者較多臟器組織造成損害，尤其以肺結(jié)核最為常見(jiàn)，肺組織可出現(xiàn)干酪樣壞死等病理改變，進(jìn)而形成纖維化及鈣化現(xiàn)象，最終導(dǎo)致肺結(jié)核空洞的發(fā)生，病情嚴(yán)重時(shí)還可對(duì)患者肺組織造成廣泛性破壞及纖維異常增生改變，導(dǎo)致患者肺葉或者單側(cè)肺組織收縮表現(xiàn)，形成毀損肺[7]。肺癌則是一種影響人類(lèi)生命安全的呼吸道惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞可在肺泡間隔組織或肺泡組織中大量增殖，極易導(dǎo)致腫瘤組織內(nèi)血液供給嚴(yán)重缺乏，使得腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)液化壞死等病理改變，與此同時(shí)還可導(dǎo)致液化壞死組織浸潤(rùn)患者支氣管，從而形成肺癌空洞[8]。在臨床診斷肺結(jié)核空洞和肺癌空洞時(shí)，由于患者臨床癥狀體征較為類(lèi)似，極易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，從而選擇錯(cuò)誤方法進(jìn)行治療，不但無(wú)法取得良好的治療效果，而且還使得患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。由于環(huán)境污染、飲食安全、耐藥結(jié)核菌等因素的影響，肺結(jié)核空洞、肺癌空洞的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，且有患者年輕化傾向，因此準(zhǔn)確鑒別診斷肺結(jié)核空洞、肺癌空洞具有重要的臨床意義[9]。既往采用的肺部X線影像學(xué)檢查是一種復(fù)合影像，重疊相對(duì)較多，難以準(zhǔn)確鑒別診斷肺癌空洞和肺結(jié)核空洞。近些年隨著我國(guó)醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，多層螺旋CT掃描影像學(xué)檢查獲取肺組織空洞病灶的間接影像學(xué)征象及細(xì)微組織結(jié)構(gòu)更為清晰，具有較高的準(zhǔn)確率。多層螺旋CT掃描影像學(xué)檢查可對(duì)肺組織空洞的大小、形態(tài)及部位予以直觀顯示，可準(zhǔn)確鑒別診斷肺結(jié)核空洞和肺癌空洞[10]。因此本研究擬分析多層螺旋CT鑒別診斷肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的臨床價(jià)值。

本研究顯示，兩組肺空洞部位、壁厚等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肺癌空洞常位于下葉，空洞壁厚度＞3 mm多見(jiàn)，而肺結(jié)核空洞常位于中葉/舌葉，空洞壁厚度≤3 mm多見(jiàn)，分析原因可能是肺結(jié)核空洞形成過(guò)程中，起始階段主要表現(xiàn)為厚壁，隨后由于出現(xiàn)干酪樣壞死病理改變，較多肺組織出現(xiàn)液化并排出體外，故最終表現(xiàn)為薄壁空洞，而肺癌病灶較少出現(xiàn)液化，故多表現(xiàn)為厚壁空洞[11]。此外，肺癌病變多發(fā)生在肺下葉，而肺結(jié)核病變多發(fā)生在肺中葉/舌葉，故兩者空洞部位也存在較大的差異性。肺結(jié)核空洞和肺癌空洞病變存在不典型的情況，既往通過(guò)空洞部位及壁厚進(jìn)行判斷存在較大的差異，故需通過(guò)肺空洞CT影像學(xué)特征和肺空洞病灶臨近組織情況尋找差異，從而進(jìn)行鑒別診斷[12]。本研究分析兩組患者肺空洞CT影像學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核空洞組患者的內(nèi)壁光滑、外壁毛糙、結(jié)節(jié)、分葉、短毛刺、偏心性空洞及氣液平面等比例均明顯低于肺癌空洞組（P＜0.05），而鈣化比例明顯高于肺癌空洞組（P＜0.05），分析兩組患者肺空洞病灶臨近組織情況則發(fā)現(xiàn)，肺癌空洞組患者的周?chē)M織炎癥、縱隔淋巴結(jié)腫大、縱隔淋巴結(jié)鈣化、周?chē)l(wèi)星灶及胸膜凹陷等比例均明顯低于肺結(jié)核空洞組（P＜0.05），而胸膜粘連比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因?yàn)椋悍谓Y(jié)核空洞的CT影像學(xué)特征常表現(xiàn)為淋巴結(jié)鈣化現(xiàn)象，其常作為肺結(jié)核疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，其原因是肺結(jié)核疾病后期階段，肉芽腫組織多處于靜止?fàn)顟B(tài)，組織內(nèi)炎性細(xì)胞明顯減少，鈣鹽不均勻分布在肺組織干酪壞死物質(zhì)表面上所導(dǎo)致。肺癌空洞的CT影像學(xué)特征常表現(xiàn)為壁結(jié)節(jié)、偏心空洞等現(xiàn)象，其原因是肺腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)不均勻壞死病理改變所引起，肺癌病灶組織多以堆積式或伏壁式進(jìn)行增殖，其中堆積式可形成實(shí)體腫塊表現(xiàn)，而伏壁式多數(shù)沿著肺泡壁進(jìn)行增殖，使得腫瘤病灶組織出現(xiàn)缺血性壞死、液化性壞死等病理改變，最終形成肺癌空洞[13]。由于在肺癌空洞的近肺門(mén)側(cè)部位的血液供給較為豐富，故出現(xiàn)壞死的概率較低，故此部位處多出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，且表現(xiàn)為偏心空洞。此外，肺癌空洞的CT影像學(xué)特征還有分葉、短毛刺等現(xiàn)象，其原因是在腫瘤病灶組織增殖期間，細(xì)胞壁的倍增時(shí)間存在較大的差異性，故表現(xiàn)為不均勻的增殖，此外由于存在支氣管、大血管組織的阻礙作用，使得肺癌空洞表現(xiàn)為深分葉的CT影像學(xué)征象[14]。短毛刺CT影像學(xué)征象則是因?yàn)槟[瘤病灶組織的炎性浸潤(rùn)作用，使得結(jié)締組織呈反應(yīng)性增殖表現(xiàn)，纖維組織以條索樣現(xiàn)象向肺實(shí)質(zhì)組織內(nèi)輻射發(fā)展，而肺結(jié)核空洞表現(xiàn)為細(xì)長(zhǎng)毛刺CT影像學(xué)征象。肺結(jié)核空洞常伴隨出現(xiàn)周?chē)l(wèi)星灶及周?chē)M織炎癥等臨近組織表現(xiàn)，是肺結(jié)核空洞的主要CT影像學(xué)征象，其原因是肺結(jié)核病灶組織沿著支氣管進(jìn)行四處播散，多數(shù)可累及臨近的正常組織，故表現(xiàn)為周?chē)M織炎癥病變及周?chē)l(wèi)星灶，而肺癌空洞的CT影像學(xué)征象出現(xiàn)周?chē)M織炎癥病變的概率較小。此外肺癌空洞還可表現(xiàn)為縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等臨近組織CT影像學(xué)征象[15]。由此可知，多層螺旋CT掃描檢查可在三維角度方面對(duì)肺組織空洞及臨近周?chē)M織的情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，其中鈣化是肺結(jié)核空洞的主要CT影像學(xué)征象，當(dāng)CT影像學(xué)征象表現(xiàn)為鈣化，同時(shí)伴隨有周?chē)l(wèi)星灶及周?chē)M織炎癥表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑為肺結(jié)核空洞，而CT影像學(xué)征象表現(xiàn)為厚壁且不均勻的空洞，同時(shí)伴隨有壁結(jié)節(jié)、短毛刺、分葉等CT影像學(xué)征象時(shí)應(yīng)高度懷疑為肺癌空洞。

綜上所述，通過(guò)利用多層螺旋CT掃描檢查獲得的多平面成像，可詳細(xì)觀察肺空洞病灶組織及臨近正常組織的具體情況，進(jìn)而為臨床鑒別診斷肺結(jié)核空洞與肺癌空洞，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。