李薇

慢性乙肝病毒是導致患者出現(xiàn)肝硬化的常見誘因之一。患者感染HBV病毒后可使肝細胞出現(xiàn)惡性增生及壞死并引發(fā)肝小葉結(jié)構(gòu)異常而導致患者肝臟逐漸變硬，可引發(fā)患者機體炎性反應并對患者肝功能造成破壞[1]。臨床僅使用保肝藥物的治療效果有限，而加用屬于抗病毒藥物的扶正化瘀膠囊已被證實能夠進一步緩解患者臨床癥狀并有效提高肝功能及抑制肝纖維化過程，對于提高療效并提升患者生存質(zhì)量有幫助[2]。本文對乙肝肝硬化患者使用替諾福韋酯基礎(chǔ)上加用扶正化瘀膠囊，探究對患者機體炎性反應的影響及肝功能的提升情況，并對總體治療效果進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月-2020年3月本院診斷為乙肝肝硬化的患者中選取116例。納入標準：（1）知曉用藥方案后表示接受并能夠按照要求按時服用醫(yī)囑建議藥物種類及用量；（2）對本次用藥不存在過敏反應，近期未服用過相關(guān)藥物及可能對本次藥物藥效產(chǎn)生影響的藥物。排除標準：（1）精神障礙等疾病；（2）肝腎等器官異常及代謝功能、免疫功能等異常；（3）不配合治療或中途停止用藥。按是否使用扶正化瘀膠囊分為對照組（n=58）和觀察組（n=58）。觀察組年齡29～67歲，平均（48.66±6.12）歲；男∶女=29∶29。對照組年齡22～65歲，平均（47.92±5.87）歲；男∶女=28∶30。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊咧橥獗狙芯浚狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均在醫(yī)生建議下遵醫(yī)囑使用替諾福韋酯[葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準字H20153090，300 mg/片]，300 mg/次，1次/d，口服，治療時間為1個月。觀察組加用扶正化瘀膠囊（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20052237，0.5 mg/片），1片/d，治療時間為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 療效 根據(jù)用藥6個月后患者肝功能改善效果、臨床癥狀改善情況等指標分為顯效、有效和無效。顯效：患者的臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)；有效：患者的臨床癥狀有改善，但未痊愈；無效：患者的臨床癥狀無改善或者加重；總有效=顯效+ 有效[3]。

1.3.2 肝功能 兩組治療前后抽取空腹靜脈血并檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、凝血酶原活動度（PTA）評價患者肝功能情況。

1.3.3 炎性因子 兩組治療前后抽取空腹靜脈血并檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α）與白介素-6（IL-6）評價患者機體炎性反應情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率94.83%（55/58）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后肝功能比較

兩組治療前肝功能指標（AST、ALT、PTA）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組AST、ALT水平低于對照組，PTA高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肝功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能比較 （±s）

PTA（%）組別 AST（IU/L）ALT（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=58） 72.33±5.32 24.12±3.12 42.33±3.35 21.36±3.39 41.33±3.36 84.33±6.33對照組（n=58） 71.95±4.98 35.33±3.95 41.93±4.02 32.33±4.12 42.33±4.11 75.33±5.94 t值 0.397 1 16.960 7 0.582 1 15.658 6 1.434 6 7.896 0 P值 0.692 0 0.000 0 0.561 6 0.000 0 0.154 1 0.000 0

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療前兩組TNF-α和IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α和IL-6水平低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

IL-6（ng/L）組別 TNF-α（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=58） 5.31±1.33 1.19±0.39 28.92±4.02 12.12±2.39對照組（n=58） 5.28±1.29 2.92±0.57 28.99±3.99 17.98±3.12 t值 0.123 3 19.076 6 0.094 1 11.355 2 P值 0.902 1 0.000 0 0.925 2 0.000 0

3 討論

乙肝病毒具有極強的傳染性，患者感染乙肝病毒后可通過改善生活習慣及保持用藥等行為避免乙肝病毒影響患者肝功能[4-5]?；颊吒闻K受到乙肝病毒侵襲后若不能得到有效控制，病毒將會對患者肝部組織持續(xù)侵襲，若機體免疫應答難以對抗乙肝病毒，肝部將出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的纖維化過程，最終發(fā)展為肝硬化[6]。臨床通過保肝藥物對于改善患者肝功能有一定效果，但不能從根源上減輕乙肝病毒對于患者肝臟造成的損傷[7]。因而，治療效果有限。替諾福韋酯是臨床應用比較廣泛的一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，患者用藥后，藥物可在體內(nèi)迅速分解，生成替諾福韋二磷酸，滲透病毒DNA鏈，從而達到對病毒的增殖進行有效抑制的作用[8-9]。對于抑制病毒復制與增殖有很好的效果，可以有效降低機體免疫應激反應，減輕炎性反應[10-13]。中醫(yī)認為該病是因“瘀血阻絡(luò)”“正氣虛弱”“肝腎不足”所致，通過調(diào)節(jié)肝脾、活血祛瘀能夠取得較好療效[14-15]。因此采用扶正化瘀膠囊聯(lián)合替諾福韋酯能夠顯著提高整體治療效果。為了驗證其臨床價值，本次選取本院患者進行調(diào)查研究，結(jié)果表明：讓乙肝肝硬化患者在使用替諾福韋酯基礎(chǔ)上加用扶正化瘀膠囊能夠提高療效，對于提升患者肝功能并減輕患者機體炎性反應也有顯著效果（P＜0.05），本文再次證實了治療乙肝肝硬化時加用扶正化瘀膠囊的必要性。

綜上所述，對乙肝肝硬化患者進行治療時，讓患者同時使用替諾福韋酯和扶正化瘀膠囊能降低患者機體炎性反應，有助于肝功能提升并保證療效。