岑俊威 鄭麗梅 陳仕梅 陳亮任 黎靜

潰瘍性結(jié)腸炎屬于非特異性腸道炎性反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，病程遷延，發(fā)病長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，影響患者的工作與生活，降低生活質(zhì)量。潰瘍性結(jié)腸炎的重要特征為高復(fù)發(fā)率[1]。研究數(shù)據(jù)表明，歐洲地區(qū)中潰瘍性結(jié)腸炎1年復(fù)發(fā)率約為52%，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎1年復(fù)發(fā)率為45%～55%[2]。因此，應(yīng)當(dāng)重視潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)影響因素研究，以便結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)，降低復(fù)發(fā)率。有學(xué)者提出，潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)與日常飲食、生活習(xí)慣存在相關(guān)性，需加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，可預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。本文將以本院2019年3月-2020年3月200例患者為對(duì)象，探究引起潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的多因素分析及預(yù)防措施，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2019年3月-2020年3月潰瘍性結(jié)腸炎200例為研究對(duì)象，其中男78例，女122例；最小年齡15歲，最大年齡65歲，平均（40.75±5.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：以文獻(xiàn)[4]中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎為依據(jù)，使用病理活檢、內(nèi)鏡等，確診為疾病，且為首次確診；資料齊全；認(rèn)知正常；接受本院規(guī)范治療，無(wú)擅自更改治療方案、院外治療等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；近期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；癌變、腸穿孔、毒性巨結(jié)腸等手術(shù)室；自身免疫性疾??；慢性腸道疾?。徊溉槠?，妊娠期；不配合研究?；颊呤熘狙芯?，自愿參加；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的一般資料，包括年齡、飲酒、吸煙、治療依從性、飲食習(xí)慣等，了解患者的用藥治療方案。治療依從性：采用電話(huà)、門(mén)診隨訪(fǎng)方式，調(diào)查患者治療依從性，使用Morisky服藥依從性問(wèn)卷調(diào)查，量表現(xiàn)信效度Cronbach’s α=0.98，若分?jǐn)?shù)超過(guò)15分，表示依從性良好，若分?jǐn)?shù)低于15分，表示依從性較差。吸煙情況：若每天吸煙超過(guò)10支，表示經(jīng)常吸煙，每天吸煙低于10支表示偶爾吸煙，隨訪(fǎng)過(guò)程中從未吸煙表示從不吸煙。飲酒情況：每周超過(guò)3次，且持續(xù)3個(gè)月，表示經(jīng)常飲酒；每天飲酒次數(shù)低于3次，表示經(jīng)偶爾飲酒；隨訪(fǎng)過(guò)程中不飲酒，表示從不。飲食習(xí)慣：隨訪(fǎng)過(guò)程中未出現(xiàn)暴飲暴食現(xiàn)象，或者飲食辛辣刺激、油膩食物類(lèi)食物每周次低于3次，表示飲食習(xí)慣良好；否則則表示差。所有患者均隨訪(fǎng)1年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況，記錄一般資料，分析復(fù)發(fā)誘發(fā)因素，使用多因素回歸分析，并總結(jié)預(yù)防措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，使用Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況

200例患者中，復(fù)發(fā)患者共84例（42.00%），未復(fù)發(fā)患者共116例（58.00%）。

2.2 影響潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的單因素分析

復(fù)發(fā)組發(fā)病年齡、飲酒、吸煙、治療依從性、飲食習(xí)慣與非復(fù)發(fā)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的單因素分析 例（%）

表1（續(xù)）

2.3 影響潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的多因素回歸分析

使用Logistic多因素回歸分析，潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括經(jīng)常飲酒、發(fā)病年齡輕（P＜0.05）；保護(hù)性因素包括良好飲食習(xí)慣、良好依從性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的多因素回歸分析

3 討論

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)影響因素

潰瘍性結(jié)腸炎屬于腸道慢性炎性反應(yīng)性疾病，病因復(fù)發(fā)，具有終身復(fù)發(fā)的傾向，有效預(yù)防復(fù)發(fā)成為臨床研究的重點(diǎn)[5]。有學(xué)者選取479例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行研究，隨訪(fǎng)1年，復(fù)發(fā)率是47.20%[6]。本次研究中，200例患者中，復(fù)發(fā)84例（42.00%）。與上述研究結(jié)果一致，表明潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)率較高，需引起人們的重視。潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，如日常飲食、飲酒等，不良生活習(xí)慣，包括喝酒、吸煙、無(wú)節(jié)制飲食、不規(guī)律飲食等，對(duì)腸道黏膜組織結(jié)構(gòu)、黏液屏障產(chǎn)生影響，復(fù)發(fā)概率增加[7]。此外，因潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性疾病，患者需長(zhǎng)期用藥治療，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，治療依從性下降，存在不遵醫(yī)囑用藥、漏服、錯(cuò)服藥物現(xiàn)象，且不重視良好生活習(xí)慣，嚴(yán)重者出現(xiàn)抗拒治療心理，極易引起疾病復(fù)發(fā)[8]。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，復(fù)發(fā)組患者的年齡、飲酒、吸煙、治療依從性、飲食習(xí)慣與非復(fù)發(fā)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括經(jīng)常飲酒、發(fā)病年齡輕（P＜0.05）；保護(hù)性因素包括良好飲食習(xí)慣、良好依從性（P＜0.05）。表明潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)與年齡、飲酒、吸煙、治療依從性、飲食習(xí)慣存在相關(guān)性。

3.2 潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)預(yù)防措施

3.2.1 心理護(hù)理 由于潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作，患者在治療過(guò)程中多伴隨焦躁、抑郁等恐懼心理。關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，給予患者鼓勵(lì)與支持，講述治療成功的案例，樹(shù)立自信心[9]。耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)與建議，并積極采納，對(duì)患者提出的疑問(wèn)及時(shí)解答，鼓勵(lì)患者說(shuō)出顧慮、擔(dān)心事情，消除焦慮、緊張等情緒。在患者的病情有所好轉(zhuǎn)以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者鼓勵(lì)，患者可感受到康復(fù)的快樂(lè)，確保生理潛能充分發(fā)揮，提高治療依從性[10]。

3.2.2 健康教育 結(jié)合患者的文化水平，選擇通俗易懂、專(zhuān)業(yè)方式向患者講述疾病知識(shí)，包括發(fā)病原因、誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、注意事項(xiàng)、治療方法等，向患者解釋癥狀出現(xiàn)原因與預(yù)防措施，選擇簡(jiǎn)單解剖圖講述潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作病例生理，確?；颊叱浞终莆占膊≈R(shí)，并信任醫(yī)護(hù)人員，在治療過(guò)程中積極參與[11]。

3.2.3 飲食護(hù)理 提倡良好的飲食習(xí)慣包括：要定時(shí)，根據(jù)胃的生理功能提出的，胃分泌和蠕動(dòng)功能在正常三餐時(shí)達(dá)到最佳水平，此時(shí)進(jìn)食能充分消化，因此應(yīng)定時(shí)進(jìn)餐要；要定量，不能饑飽失常和暴飲暴食，一般進(jìn)食七八成飽即可；忌食辛辣煙酒油膩食物。胃腸需適當(dāng)檢驗(yàn)，若患者癥狀輕，需禁食易消化、清淡食物，營(yíng)養(yǎng)均衡，選擇小刺激性食物，且進(jìn)食溫度需適宜，不可過(guò)低或者過(guò)高，結(jié)合患者自身情況，少食多餐，且水果、蔬菜合理搭配，戒煙忌酒，禁止暴飲暴食，避免刺激胃部。

3.2.4 用藥管理 遵醫(yī)囑使用藥物治療，在患者治療過(guò)程中，需密切關(guān)注藥物治療效果、不良反應(yīng)。結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇藥物治療，定期復(fù)查，調(diào)整藥物使用劑量。

3.2.5 對(duì)癥護(hù)理 潰瘍性結(jié)腸炎患者伴隨不同程度的疼痛，若患者疼痛劇烈，應(yīng)當(dāng)臥床休息，并為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的休息環(huán)境，若患者病情允許，可鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。另外，結(jié)合患者的疼痛特點(diǎn)，指導(dǎo)疼痛緩解方法，如局部熱敷、進(jìn)食酸性食物等，在必要時(shí)可采用藥物、針灸等鎮(zhèn)痛治療[12]。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎受到多種因素影響，包括飲酒、飲食、治療依從性等，需加強(qiáng)健康教育，提高疾病認(rèn)知水平，積極參與治療，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。