李華漢

乳腺較大良性腫塊可引起乳房腫脹感，影響女性心理健康及生活質(zhì)量，目前臨床常采用創(chuàng)傷較小的麥默通旋切術(shù)進(jìn)行治療，但是旋切術(shù)由于操作視野受限，不能直觀了解腫塊切除情況，術(shù)中容易損傷周邊組織引起出血，部分患者術(shù)中腫塊殘留可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[1]，因此臨床亟須尋找合適的方案改善術(shù)中出血及腫塊殘留等情況，近年來(lái)筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下向殘腔內(nèi)注入腎上腺素鹽水可有效減少出血情況并避免術(shù)后腫塊復(fù)發(fā)，考慮其原因?yàn)槟I上腺素有收縮血管的作用，鹽水沖洗可一定程度帶走殘留物[2]。今為進(jìn)一步探討殘腔注水對(duì)患者術(shù)中旋切時(shí)間、術(shù)后壓迫時(shí)間及瘢痕情況等影響，遂進(jìn)行本次研究，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2020年7月于本院接受治療的70例乳腺良性腫塊患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲及病理確診為乳腺較大良性腫塊；（2）自愿接受手術(shù)治療且不處于月經(jīng)期；（3）精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重急性感染或者存在凝血功能異常；（2）既往置入假體；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病等手術(shù)禁忌證?；颊吆炇鹬橥鈺⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為兩組，對(duì)照組（n=34）年齡19～61歲，平均（41.28±2.57）歲；單發(fā)病灶13例，多發(fā)21例；腫塊直徑31～52 mm，平均（42.61±1.33）mm；外上象限15例，內(nèi)上象限7例，內(nèi)下象限9例，外下象限3例。試驗(yàn)組（n=36）年齡18～61歲，平均（41.59±2.24）歲；單發(fā)病灶14例，多發(fā)22例；腫塊直徑32～51 mm，平均（42.72±1.41）mm；外上象限16例，內(nèi)上象限7例，內(nèi)下象限9例，外下象限4例，兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予麥默通旋切術(shù)治療。（1）囑患者取仰臥位輔助患者擺好上肢體位，采用超聲明確腫塊數(shù)目、位置、直徑、深度并做好標(biāo)記。（2）常規(guī)消毒、浸潤(rùn)麻醉后選擇合適進(jìn)針點(diǎn)做小切口，旋切刀在超聲引導(dǎo)下從腫塊正后方開(kāi)始進(jìn)行扇形切割，切割過(guò)程中可不斷調(diào)整角度對(duì)腫塊進(jìn)行反復(fù)切割。（3）超聲明確病灶清除干凈后進(jìn)行真空抽吸，拔出刀片局部壓迫后繃帶加壓包扎。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予超聲引導(dǎo)下殘腔注水試驗(yàn)，真空抽吸結(jié)束后超聲引導(dǎo)下根據(jù)殘腔大小注入腎上腺素（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021601，1 ml∶1 mg）1 ml及適量生理鹽水（湖北科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20153227，500 ml∶4.5 g）混合物，10 s后抽出腎上腺素鹽水混合液并觀察術(shù)區(qū)出血及病灶殘留情況，發(fā)現(xiàn)殘留腫塊繼續(xù)切除沖洗，直至清除干凈為止。兩組均采用日本東芝公司的彩色多普勒超聲儀及美國(guó)強(qiáng)生公司的麥默通微創(chuàng)系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄患者術(shù)中出血量、術(shù)后壓迫時(shí)間、旋切時(shí)間及術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度。（2）術(shù)后超聲觀察患者腫塊殘留情況；術(shù)后3個(gè)月門診隨訪復(fù)發(fā)情況，腫塊直徑在1 cm以上判定為復(fù)發(fā)；觀察患者血腫、瘀斑、局部凹陷等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）治療后自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度，具體包括美觀程度、疼痛緩解情況、心理改善情況等內(nèi)容，分為非常滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后壓迫時(shí)間、旋切時(shí)間、術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度對(duì)比 （±s）

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度對(duì)比 （±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后壓迫時(shí)間（min） 旋切時(shí)間（min） 術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度（mm）對(duì)照組（n=34） 12.16±1.58 11.33±2.45 19.32±2.05 7.06±0.17試驗(yàn)組（n=36） 9.22±0.93 8.82±1.01 17.12±1.09 6.79±0.25 t值 9.418 5.545 5.559 5.309 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組殘留、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組殘留腫塊發(fā)現(xiàn)率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組殘留、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

隨著科技進(jìn)步及生活水平不斷提高，女性乳腺良性腫塊發(fā)病率及確診率不斷提高[3]，由于乳腺對(duì)女性的特殊性，患者對(duì)腫塊切除技術(shù)的要求也不斷提高，傳統(tǒng)手術(shù)方式逐漸被微創(chuàng)手術(shù)替代，目前采用旋切刀聯(lián)合真空抽吸技術(shù)的麥默通旋切術(shù)已成為治療乳腺較大良性腫塊的常用方式，但是臨床中發(fā)現(xiàn)術(shù)后超聲復(fù)查時(shí)仍存在5%～10%病灶殘留甚至復(fù)發(fā)[4-7]。

研究認(rèn)為，較大腫塊切除時(shí)需要不斷變幻旋切刀角度與位置進(jìn)行反復(fù)切割，較大腫塊可被切割為數(shù)枚小腫塊，而下一次旋切時(shí)較小腫塊容易被遺漏殘留在空腔內(nèi)[8-9]，同時(shí)大腫塊血供豐富切割過(guò)程中出血容易影響超聲圖像顯像，小腫塊顯像模糊從而造成遺漏，向殘腔中注入腎上腺素可收縮血管減少出血量，而且當(dāng)混合液充滿殘腔時(shí)利用液平聲窗可發(fā)現(xiàn)異?；芈?，從而發(fā)現(xiàn)殘留腫塊。

研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組術(shù)后壓迫時(shí)間、旋切時(shí)間、術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明超聲引導(dǎo)下殘腔注水試驗(yàn)可減少術(shù)中出血并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，分析原因腎上腺素能使血管α受體興奮而收縮血管，混合液在殘腔內(nèi)滯留10 s可有效止血，與繃帶壓迫止血效果相當(dāng)[10-11]，可減少術(shù)后壓迫止血時(shí)間。另外注水后殘腔內(nèi)血塊可漂浮于混合液中，有利于超聲鑒別腫塊與血塊，從而減少旋切時(shí)間。由于部分腫塊貼近皮膚反復(fù)切割過(guò)程中容易損傷皮膚，注水試驗(yàn)有利于超聲清晰顯像，在清理殘留腫塊的過(guò)程中可盡量避免損失其他組織，減少瘢痕產(chǎn)生。

試驗(yàn)組殘留腫塊發(fā)現(xiàn)率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明超聲引導(dǎo)下殘腔注水試驗(yàn)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘留腫塊避免術(shù)后復(fù)發(fā)，還可減少并發(fā)癥發(fā)生情況，分析原因一方面較大腫塊反復(fù)切割過(guò)程中容易混入空氣[12]，空氣回聲可影響超聲圖像，混合液填充殘腔后可有效排出空氣，從而避免遺漏小腫塊，減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況。另一方面試驗(yàn)組術(shù)后需要加壓繃帶包扎防止血腫，而繃帶加壓包扎后容易形成瘀斑，試驗(yàn)組中注入腎上腺素可有效防止血腫發(fā)生。

試驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明超聲引導(dǎo)下殘腔注水試驗(yàn)可提高患者滿意度，分析原因乳腺腫瘤患者多為青年女性，對(duì)于乳腺外形、疼痛情況等都有較高要求，注水試驗(yàn)在減少出血量及周圍組織損傷的基礎(chǔ)上，可滿足女性康復(fù)后對(duì)于外形的要求，也可避免發(fā)生感染增加疼痛感，從而提高患者滿意度。另外部分患者難以忍受長(zhǎng)時(shí)間繃帶加壓包扎，可產(chǎn)生一定心理負(fù)擔(dān)，注水試驗(yàn)可縮短加壓時(shí)間從而提高患者滿意度。

綜上所述，麥默通旋切術(shù)聯(lián)合超聲引導(dǎo)下殘腔注水試驗(yàn)可減少患者術(shù)中出血量并縮短旋切時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低殘留、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。