張連杰（鄲城縣中醫(yī)院疼痛康復(fù)科，河南 鄲城 477150）

強直性脊柱炎（AS）是一種慢性進行性自身免疫系統(tǒng)疾病，該疾病男性患病率較高，且發(fā)病機制較為復(fù)雜，具有起病隱匿、發(fā)病慢的特點，隨著病程的發(fā)展，可出現(xiàn)脊柱強直的現(xiàn)象，嚴重時會導(dǎo)致患者殘疾。前有研究指出［1］，白細胞介素在免疫系統(tǒng)疾病中發(fā)揮重要作用，可經(jīng)調(diào)節(jié)中性粒細胞及其他炎性細胞因子發(fā)揮作用。瘀血痹阻證是AS常見中醫(yī)分型之一，四物四藤湯是治療此病的主要方法，本文研究四物四藤湯治療強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者疾病活動性指數(shù)（BASDAI）及血清高遷移率族蛋白1（HMGB1）、白細胞介素-28A（IL-28A）水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月～2020年6月我院收治的強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者86例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組中男28例、女15例；年齡42～58（47.76±4.58）歲。觀察組中男32例、女11例；年齡4～60（48.34±4.87）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）符合診斷［2］；（2）自愿參與，患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）有精神病史；（2）臨床資料缺失者；（3）不愿參與者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)治療，柳氮磺胺吡啶片（生產(chǎn)廠家：上海福達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31020840）口服，0.25g/次，1次/日；塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：Pfizer Pharmaceuticals LLC/輝瑞制藥有限公司分裝，批準文號：國藥準字J20120063）口服，0.2g/次，1次/日。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用四物四藤湯，藥方如下：熟地黃8g、海風藤12g、雞血藤8g、當歸6g、椿根藤10g、川芎10g、忍冬藤10g、川牛膝10g、細辛5g、黃芪6g、肉桂心8g、防風8g、杜仲8g等藥材，加水250毫升煎煮，早晚1次，1日1劑。兩組均治療3個月。

1.4 臨床觀察指標（1）疾病活動指數(shù)（BASDAI）［3］：治療前、治療3個月后對患者的疲勞程度、頸背髖部疼痛程度、除頸背髖部以外的關(guān)節(jié)腫痛程度、區(qū)域觸壓后的不適程度、晨僵程度等進行評價，單個維度分值按0～10分對應(yīng)無癥狀～非常嚴重。（2）采取患者外周靜脈血，應(yīng)用免疫混懸計檢法檢測治療前、治療3個月C-反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）及血清HMGB1水平；采用酶聯(lián)免疫法測定IL-28A、白細胞介素-28B（IL-28B）水平。（3）臨床療效。

1.5 療效判定標準［4］治療3個月后評估臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，身體各項指標正常；有效：癥狀改善明顯，實驗室指標有明顯下降；無效：癥狀無明顯改變甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效畢竟[n(%)]

2.2 兩組治療前后IL-28A、IL-28B、BASDAI水平比較治療前，兩組患者IL-28A、IL-28B、BASDAI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-28A、BASDAI低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組IL-28B高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后IL-28A、IL-28B、BASDAI水平比較

表2 兩組治療前后IL-28A、IL-28B、BASDAI水平比較

n觀察組對照組43 43 t P IL-28A（pg/ml）治療前194.62±60.51 218.62±68.74 1.719 0.089治療后153.64±49.61 180.41±54.62 2.379 0.020 IL-28B（pg/ml）治療前148.74±45.62 132.51±39.65 1.761 0.082治療后265.41±46.81 204.74±41.25 6.376 0.000 BASDAI（分）治療前3.51±0.69 3.59±0.71 0.530 0.598治療后2.54±0.61 2.83±0.64 2.151 0.034

2.4 兩組治療前后CRP、ESR、HMGB1水平比較治療前，兩組CRP、ESR、HMGB1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、ESR、HMGB1水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CRP、ESR、HMGB1水平比較（）

表3 兩組治療前后CRP、ESR、HMGB1水平比較（）

n觀察組對照組43 43 t P CRP（mg/L）治療前20.52±6.15 21.14±6.54 0.453 0.652治療后6.58±1.54 7.45±2.21 2.118 0.037 ESR（mm/L）治療前32.41±9.62 33.05±9.71 0.307 0.760治療后10.41±2.84 11.74±3.14 2.060 0.043 HMGB1（ng/ml）治療前31.71±5.41 32.38±5.67 0.561 0.577治療后14.25±2.87 15.62±3.05 2.145 0.035

3 討論

強直性脊柱炎（AS）的病因至今尚未明確，大部分患者初始表現(xiàn)為頸部及腰背部疼痛，可影響到其他部位，導(dǎo)致功能喪失甚至殘疾，且現(xiàn)今無特效方法［5］。本文研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組（P＜0.05），與前有研究相似［6］，考慮原因為四物四藤湯可有效加快淤血的清除速度，疏通脈絡(luò)，還可減少患者的疼痛感，減輕關(guān)節(jié)癥狀。

前有研究指出［7］，BASDAI、CRP、ESR可間接反映患者疾病嚴重程度及體內(nèi)炎癥水平。本文研究顯示，治療后患者BASDAI、CRP、ESR水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），與前有研究相似［8］，說明常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用四物四藤湯可延緩疾病進展，促使關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)?？紤]原因為：四物四藤湯內(nèi)忍冬藤成分具有清熱利濕的功能，可舒筋活絡(luò)，進而改善關(guān)節(jié)活動度。同時本文研究結(jié)果顯示，治療后兩組IL-28A水平低于治療前，IL-28B高于治療前（P＜0.05），與前有研究相似［9］，考慮原因為四物四藤湯內(nèi)雞血藤具有活血、舒筋等功效，可有效改善患者關(guān)節(jié)癥狀，椿根藤等藥物成分鎮(zhèn)痛消炎、舒筋活絡(luò)，緩解關(guān)節(jié)炎癥所致屈伸不利，改善晨僵，養(yǎng)筋壯骨，降低IL-28A水平；而當歸可提高患者免疫水平，進而使得IL-28B水平上升。

前有研究指出，HMGB1可在細胞炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用。本文研究結(jié)果表明，治療后HMGB1水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），與前有研究相似［10］，考慮原因為四物四藤湯內(nèi)黃芪成分具有增加毛細血管抵抗力、抗菌的功效，且黃芪可增加機體免疫力，有效降低機體炎癥細胞因子水平。

綜上所述，四物四藤湯治療強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者可提高治療有效率，減輕患者疼痛及降低炎癥反應(yīng)。