張威（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330000）

譫妄（急性腦綜合征）主要表現(xiàn)為意識障礙、注意力無法集中、行為無章等癥狀，ICU患者病情普遍嚴(yán)重，在各種復(fù)雜原因的影響下，ICU患者發(fā)生譫妄的幾率比較高，譫妄情況月嚴(yán)重對患者治療進(jìn)度的影響越大［1，2］?，F(xiàn)代化臨床指出為ICU患者實(shí)施細(xì)致全面的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低ICU譫妄的發(fā)生幾率，本文就ICU患者譫妄發(fā)生的原因和護(hù)理措施展開詳細(xì)討論。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月～2019年12月我院ICU收治的180例患者。其中男105例、女75例；年齡40～80（68.5±7.5）歲；患者臨床資料完整具有研究價(jià)值。

1.2 方法統(tǒng)計(jì)180例患者中發(fā)生譫妄的情況，得到譫妄發(fā)生率，分析患者發(fā)生譫妄的原因，根據(jù)患者的情況制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用excel表格記錄數(shù)據(jù)，用例（百分率）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

本次研究中180例ICU患者中有42例患者發(fā)生譫妄，發(fā)生率為23.33%（42/180），23例患者在入住ICU當(dāng)天發(fā)生譫妄，12例患者入住ICU 2～3天后發(fā)生譫妄，7例患者入住ICU超過3天后發(fā)生譫妄?；颊甙l(fā)生譫妄的原因具體包括：（1）腦器質(zhì)性精神病變因素3例；（2）手術(shù)治療因素3例；（2）軀體疾病因素2例；（4）ICU治療環(huán)境因素7例；（5）心理應(yīng)激反應(yīng)因素1例；（6）戒斷綜合征因素2例；（7）藥物或由于毒性物質(zhì)影響因素1例；（8）高齡因素18例。（9）其他因素5例。

3 討論

3.1 ICU患者譫妄發(fā)生的原因分析本次研究結(jié)果顯示高齡ICU患者發(fā)生譫妄的幾率較高，老年患者的身體發(fā)生了退行性變化，ICU患者需要使用大量的治療藥物，但是老年患者對藥物的代謝能力以及解毒能力顯然低于中青年病患，對藥物的耐受性較差，導(dǎo)致很多藥物停留在患者體內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)快速代謝，更容易引發(fā)藥物毒副作用［3］。老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等，患者治療期間需要使用降壓藥、胰島素、降糖藥、利尿藥、抗心律失常藥等，各種藥物之間的相互作用可能誘發(fā)患者譫妄。另外，老年患者對疾病的認(rèn)知普遍比較少或是不完善，在ICU治療期間容易產(chǎn)生恐懼，對醫(yī)護(hù)人員會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)的依賴情緒，在行為上也會(huì)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫性的過激行為。

ICU的特殊環(huán)境是導(dǎo)致患者譫妄的另一個(gè)主要原因。ICU環(huán)境嘈雜，病房內(nèi)使用的機(jī)械和儀器比較多，并且病房內(nèi)患者由于疼痛等原因可能會(huì)發(fā)生不同的聲音，這會(huì)在不同程度上影響患者的正常休息，導(dǎo)致患者心率加快、血壓上升，加重患者的焦慮、疼痛、抑郁等感覺，甚至?xí)尰颊弋a(chǎn)生幻覺，出現(xiàn)譫妄［4］。ICU內(nèi)禁止患者家屬探視，患者在心理上會(huì)出現(xiàn)一種孤立的狀態(tài)，并且治療過程中，ICU患者比較多的存在身體暴露的情況，這可能會(huì)在不同程度上打擊患者的自尊心，容易引起患者出現(xiàn)恐懼感和憂郁焦慮情緒。出于治療的需要，ICU患者需要使用一定的約束固定措施，患者無法正常進(jìn)行溝通和交流，這會(huì)使患者產(chǎn)生拘禁感和分離性焦慮情緒，時(shí)引發(fā)患者譫妄的原因之一。

患者手術(shù)過程中體液大量流失，身體暴露會(huì)造成體溫下、血壓降低。術(shù)后持續(xù)低氧血癥、電解質(zhì)紊亂、酸堿水平失衡。在圍術(shù)期內(nèi)患者身體不適、病情危重、疼痛劇烈，這可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，情緒失去控制；部分患者在在入住ICU之前存在長期吸煙、酗酒的情況，在治療期間這些都是禁止的，容易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)引發(fā)譫妄。

3.2 ICU患者譫妄的有效護(hù)理措施加強(qiáng)對患者血氧、血糖等生命體征的監(jiān)測，注意觀察老年患者的精神狀態(tài)已意識情況。對于合并自身基礎(chǔ)性疾病的患者需要加強(qiáng)治療。如果患者情緒行為異常，需要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)，刺激患者的認(rèn)知功能，告訴患者ICU內(nèi)環(huán)境是安全的，緩解患者的負(fù)面情緒。向患者詳細(xì)介紹ICU內(nèi)各種設(shè)備的使用方法、使用的作用，消除患者的戒備情緒。

改善ICU環(huán)境。病房內(nèi)要保持整潔，衛(wèi)生，對于情緒激動(dòng)的患者，可以嘗試播放輕音樂來改善舒緩患者的緊張狀態(tài)［5］。在為患者進(jìn)行治療時(shí)，需要用布簾進(jìn)行遮擋，避免治療過程對其他患者造成刺激，減少患者的負(fù)面情緒。在夜間需要降低ICU內(nèi)的照明度，為患者創(chuàng)造良好的睡眠休息環(huán)境。在為患者治療過程中要注意保護(hù)患者的隱私，為患者穿好衣服，病床之間要用布簾遮擋好，使患者感受到照顧和尊重。為患者做好鎮(zhèn)痛治療，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。對于需要強(qiáng)制體位的患者，可以為其使用襯墊，進(jìn)行肢體按摩，增強(qiáng)患者的舒適度。治療過程中需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生ICU病房內(nèi)交叉感染，更好的保證患者的健康。

綜上所述，ICU患者發(fā)生譫妄的幾率較高且原因復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員需要全面了解患者的情況，制定具有針對性且全面的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)心理干預(yù)，環(huán)節(jié)患者的負(fù)面情緒，降低譫妄的發(fā)生幾率。