才讓吉

（甘肅省夏河縣人民醫(yī)院 甘肅夏河 747199）

慢性阻塞性肺疾?。– O PD）多發(fā)于氣候驟變時(shí)，目前該疾病發(fā)病率呈升高趨勢，成為誘發(fā)中老年死亡的第三原因。C O PD 發(fā)病后患者多出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，日?；顒?dòng)受限，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。2013 年全球呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會(huì)提出治療C O PD 應(yīng)以減輕癥狀、防止出現(xiàn)急性加重為目標(biāo)，以減少病死率[2]。因此臨床越來越重視臨床護(hù)理的重要性，多方位提倡實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合治療以提高臨床療效。本文重點(diǎn)分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在C O PD 治療過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019 年5 月～2020 年5 月我科收治的200 例C O PD 患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男患52 例，女患48 例，年齡55～80 歲，平均年齡（67.3±1.7）歲，肺功能分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)60 例，Ⅲ～Ⅳ40 例；對(duì)照組男患50 例，女患50 例，年齡57～80 歲，平均年齡（67.5±1.6）歲，肺功能分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)57例，Ⅲ～Ⅳ43 例。兩組臨床資料無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床證實(shí)為C O PD；（2）臨床資料完整；（3）病情均處于穩(wěn)定期；（4）患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官功能衰竭；（2）肺間質(zhì)病變；（3）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的疾病知識(shí)指導(dǎo)，叮囑日常需注意事項(xiàng)，飲食結(jié)構(gòu)合理等。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員巡查次數(shù)，強(qiáng)化護(hù)患間溝通，通過視頻宣教的方式向患者及家屬講解疾病的發(fā)展、治療，讓其了解基礎(chǔ)護(hù)理策略，提高患者自我管理技能及遵醫(yī)行為，在家屬監(jiān)督下養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。（2）告知患者呼吸訓(xùn)練的必要性及重要性，督促患者加強(qiáng)日常呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開展腹式、膈肌、縮唇呼吸訓(xùn)練，每組10 次，患者坐位，深呼吸屏氣訓(xùn)練，指導(dǎo)患者適當(dāng)開展有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，密切觀察患者運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，必要時(shí)可實(shí)施血氧飽和度監(jiān)測。（3）情志調(diào)護(hù)。護(hù)理人員保持真誠、熱情的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，采用解釋法、正言法耐心開導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者自覺調(diào)適情緒，鼓勵(lì)訴說心身不適，實(shí)施心理暗示，以積極的態(tài)度感染患者，調(diào)動(dòng)患者積極心理。（4）穴位按摩。選定喘穴、肺腧穴、天突穴等，采用點(diǎn)揉法按摩，每個(gè)穴位按揉3 次，每次15s，每日2 次，由專業(yè)護(hù)理人員示范，家屬熟練掌握后可由家屬實(shí)施護(hù)理操作。（5）膳食護(hù)理。指導(dǎo)患者日常飲食以清淡為宜，多食魚類、蛋類、禽類等高蛋白食物，指導(dǎo)家屬將杏仁5g，薏苡仁10g，大棗5 枚、冰糖30g 加水煮沸食用，每日1 次。（6）完善出院后家庭護(hù)理計(jì)劃，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)長期氧療的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成呼吸訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理后患者生活質(zhì)量，應(yīng)用SF-36 量表評(píng)定，內(nèi)容包含：精神健康、社會(huì)功能、情感職能等共8 項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100分，生活質(zhì)量與評(píng)分成正比[3]。

②焦慮抑郁情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SA S）、抑郁自評(píng)量表（SD S）評(píng)定。SA S≥50 分有焦慮情緒，SD S≥53 分有抑郁情緒。

③呼吸困難程度。使用慢性阻塞性肺疾病呼吸困難量表（m M R C）評(píng)分，范圍0～4 分，分?jǐn)?shù)越高，患者呼吸困難程度越嚴(yán)重[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

軟件Spss19.0，生活質(zhì)量、護(hù)理舒適度、呼吸困難程度采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分升高，與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 焦慮抑郁情緒對(duì)比

護(hù)理后，兩組焦慮抑郁情緒評(píng)分下降，與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 焦慮抑郁情緒對(duì)比

表1 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量對(duì)比（n=100）

2.3 呼吸困難程度對(duì)比

護(hù)理后，兩組m M R C 評(píng)分下降，與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組更低（P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)是患者呼吸氣流不可逆受限，不僅損害肺部結(jié)構(gòu)，還可能對(duì)患者心臟、骨骼造成損傷，治療周期相對(duì)較長[5]。隨著疾病發(fā)展，患者肺部出現(xiàn)不可逆損傷，自理能力下降，嚴(yán)重妨礙日常生活，生存質(zhì)量隨之下降。臨床無特效治療方法，主要依賴藥物治療延緩病情發(fā)展。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理從C O PD 疾病特點(diǎn)出發(fā)，配合醫(yī)師處方，以患者為出發(fā)點(diǎn)，全面實(shí)施護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，實(shí)施一對(duì)一視頻宣教護(hù)理，提高患者自護(hù)能力，盡可能滿足患者需求，從身心各方面加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)強(qiáng)化呼吸訓(xùn)煉及運(yùn)動(dòng)鍛煉，完善患者出院后家庭護(hù)理計(jì)劃，保證延續(xù)護(hù)理有效，全面提高患者生活質(zhì)量?？偠灾?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以現(xiàn)代護(hù)理理念為基礎(chǔ)，整體提高護(hù)理服務(wù)水平。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分升高，與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。負(fù)性情緒是影響慢性阻塞性肺疾病預(yù)后的影響因素之一，患者因煩躁、焦慮出現(xiàn)私自拔管、摘面罩的現(xiàn)象，引發(fā)不良事件。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)過程加強(qiáng)情志護(hù)理，語言疏導(dǎo)的同時(shí)引導(dǎo)患者傾訴，積極調(diào)動(dòng)患者情緒，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，每日對(duì)患者實(shí)施按摩護(hù)理，增加患者舒適感，促進(jìn)患者身心放松。膳食護(hù)理中指導(dǎo)患者日常飲食外，指導(dǎo)家屬將杏仁、薏苡仁、大棗、冰糖30g煮沸食用，有利于清肺，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。兩組焦慮抑郁情緒評(píng)分、m M R C 評(píng)分下降，與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組更低（P＜0.05）。綜上，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，更有助于患者生活質(zhì)量提高，促進(jìn)情緒改善，改善呼吸困難癥狀。

表3 呼吸困難程度對(duì)比