李欣楠 劉方通訊作者

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院 河南鄭州 450000）

中期照護(hù)模式是一種囊括了醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)的新型綜合性護(hù)服務(wù)模式，其服務(wù)對(duì)象主要是亞急性與急性后期老年患者，其目的主要是幫助患者在急性病治療后盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)機(jī)體的原有功能，降低殘障及失能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)調(diào)查研究指出[1-2]，及時(shí)給予老年患者中期照護(hù)服務(wù)可使患者功能退化癥狀得到有效控制，改善患者機(jī)體功能及生活質(zhì)量，提高其滿意度，對(duì)患者日常生活能力的恢復(fù)具有重要的作用和意義[3]?；诖耍疚膶?duì)老年患者應(yīng)用中期照護(hù)服務(wù)模式的效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2019 年10 月～2020 年10 月收治的78例老年患者，采用擲硬幣分組法隨機(jī)將所有患者分為兩組。其中一組共納入39 例患者為研究組，男女比例為21：18 例；年齡62～86 歲，平均（73.24±3.01）歲；入院診斷：急性腦卒中13 例，急性心肌梗死15 例，骨折11 例；病程最長(zhǎng)30 天，最短8 天，平均（19.68±4.05）天；文化程度：大專及以上5 例，高中及中專15 例，初中及以下19 例。另一組共納入39 例患者為對(duì)照組，男女比例為20：19 例；年齡60～85 歲，平均（74.02±3.11）歲；入院診斷：急性腦卒中15 例，急性心肌梗死14 例，骨折10 例；病程最長(zhǎng)32 天，最短9 天，平均（20.17±4.13）天；文化程度：大專及以上6 例，高中及中專13 例，初中及以下20 例。兩組患者基本數(shù)據(jù)資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及科室具體要求采用環(huán)境護(hù)理等常規(guī)措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中期照護(hù)服務(wù)模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)：（1）由科室主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及康復(fù)訓(xùn)練師、護(hù)理人員等組成中期照護(hù)服務(wù)小組，根據(jù)不同疾病患者的實(shí)際情況制定具體的照護(hù)計(jì)劃；（2）照護(hù)實(shí)施：①健康教育。由主治醫(yī)師及護(hù)理人員在患者入院后定期就相關(guān)方面的疾病知識(shí)、治療方法與效果、注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹與說明，使其能夠正確認(rèn)識(shí)、看待自身疾病與臨床治療，緩解其內(nèi)心的擔(dān)憂與不安，確保臨床治療工作的順利開展；②用藥指導(dǎo)。在患者治療過程中，主治醫(yī)師根據(jù)患者病情變化情況對(duì)患者臨床用藥進(jìn)行合理調(diào)整，并由護(hù)理人員指導(dǎo)和督促患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用治療藥物，嚴(yán)禁擅自更改服藥次數(shù)、劑量或停止服藥；③康復(fù)訓(xùn)練。治療前期患者身體狀況較差，自身活動(dòng)能力有限，該階段以被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為主，通過按摩患者肢體肌肉、屈伸關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，可促進(jìn)肢體機(jī)能恢復(fù)。治療后期患者身體狀況有所恢復(fù)、具備一定的活動(dòng)能力，該階段可指導(dǎo)并幫助患者通過床邊站立、扶墻行走等方式進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，使患者最大程度地恢復(fù)日常生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者日常生活自理能力、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況作為本次研究的觀察指標(biāo)。其中，患者日常生活自理能力評(píng)估均由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員使用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，并詳細(xì)記錄得分。該量表共包括10 個(gè)維度，總分100 分，患者日常生活自理能力與最終得分高低為正相關(guān)關(guān)系[4]?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況均由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員使用微型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估表（M N A）進(jìn)行評(píng)估并詳細(xì)記錄得分。該量表共包括4 個(gè)維度，總分34 分，患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況與最終得分高低為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以t、X2檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料。P<0.05 表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 日常生活自理能力對(duì)比

表1 結(jié)果顯示：入院時(shí)兩組患者BI評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；出院時(shí)與隨訪3 個(gè)月后與對(duì)照組相比，研究組患者BI評(píng)分更高（P<0.05）。

2.2 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況對(duì)比

表2 結(jié)果顯示：入院時(shí)兩組患者M(jìn) N A 評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；出院時(shí)與隨訪3 個(gè)月后與對(duì)照組相比，研究組患者M(jìn) N A 評(píng)分更高（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床上給予老年患者中期照顧服務(wù)的主要目的，在于幫助患者最大程度地恢復(fù)機(jī)體功能，提高其日常生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量。通過中期照顧服務(wù)模式可對(duì)急性醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)之間存在的問題與不足得到有效解決和補(bǔ)充，目前中期照護(hù)服務(wù)模式在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)比較成熟和完善[5]，而我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系尚未明確中期照護(hù)服務(wù)的有關(guān)制度及具體的實(shí)施辦法。這主要是因?yàn)槲覈?guó)國(guó)情及醫(yī)療衛(wèi)生體系與西方國(guó)家存在較大差異，因此在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施中期照護(hù)服務(wù)模式還需要結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況加以探索。近些年來相關(guān)方面的調(diào)查研究均顯示，通過中期照護(hù)服務(wù)可有效改善患者因疾病引發(fā)的機(jī)體功能障礙所造成的日常生活自理能力降低或喪失問題，對(duì)急性及亞急性老年患者預(yù)后及生活自理能力的恢復(fù)具有重要的作用和意義。

表1 日常生活自理能力對(duì)比（，分）

表1 日常生活自理能力對(duì)比（，分）

BI 評(píng)分入院時(shí) 出院時(shí) 隨訪3 個(gè)月研究組 39 62.35±5.47 74.23±4.19 83.34±4.62對(duì)照組 39 63.04±5.60 68.18±4.86 77.91±4.75 t 0.550 5.888 5.118 P 0.584 0.000 0.000組別 例數(shù)

表2 日常生活自理能力對(duì)比（，分）

表2 日常生活自理能力對(duì)比（，分）

MNA 評(píng)分入院時(shí) 出院時(shí) 隨訪3 個(gè)月研究組 39 19.68±3.75 27.36±4.22 31.58±4.47對(duì)照組 39 20.14±3.81 23.92±4.93 27.81±4.69 t 0.537 3.310 3.643 P 0.593 0.001 0.001組別 例數(shù)

本文研究結(jié)果也顯示：入院時(shí)兩組患者BI評(píng)分、M N A評(píng)分均無顯著差異（P>0.05）；出院時(shí)與隨訪3 個(gè)月后與對(duì)照組相比，研究組患者BI評(píng)分、M N A 評(píng)分均更高（P<0.05）。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，中期照護(hù)所包含的內(nèi)容更加廣泛和豐富，通過運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行綜合管理，可使不同疾病患者不同的護(hù)理需求得到充分滿足。與此同時(shí)，多專業(yè)的照護(hù)團(tuán)隊(duì)可充分發(fā)揮協(xié)同作用，能夠使照護(hù)質(zhì)量得到有效提升，并且還能夠使重復(fù)用藥、過度醫(yī)療等問題得到有效避免，有利于改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。

總而言之，對(duì)老年患者實(shí)施中期照護(hù)模式可有效提高患者生活自理能力評(píng)分與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分，效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。