青溪

有些人不愿在自己萬(wàn)一患重病時(shí)接受一些痛苦的治療，只想安靜體面地離去。

面對(duì)生老病死，我們常常感到無(wú)助與彷徨。對(duì)于即將離去的親人，我們?cè)撟鲂┦裁炊屗麄冏叩貌涣暨z憾呢？國(guó)外的臨終關(guān)懷或許可以為我們提供一些借鑒。

坦然面對(duì)臨終

談到臨終，我們就不能回避死亡的話題。不僅中國(guó)人忌諱談?wù)撨@個(gè)話題，英、美等國(guó)的人也不喜歡談?wù)撟约喊倌曛蟮氖隆５?，思考一下?yīng)該如何看待和應(yīng)對(duì)死亡的來(lái)臨，去了解一些關(guān)于臨終關(guān)懷的知識(shí)，能使我們?cè)谒劳雒媲芭R危不亂，并能做出對(duì)親人最好的選擇。我覺(jué)得，西方人對(duì)待死亡的態(tài)度值得學(xué)習(xí)：一方面因親人離世無(wú)比悲痛，另一方面卻勇敢接受殘酷的現(xiàn)實(shí)，這種感性和理性之間的平衡使他們能夠更加坦然地面對(duì)親人的離世，即便是小孩子也如此。我女兒小學(xué)的時(shí)候有位同學(xué)來(lái)家玩，當(dāng)被問(wèn)到她爸爸的情況時(shí)，她平靜地對(duì)我說(shuō)：“他去了天堂?！蔽蚁?，對(duì)“死別”的釋?xiě)芽峙乱彩且环N對(duì)生命的尊重吧。

在國(guó)外，人們有選擇接受或者放棄治療的權(quán)利。有些人不愿在自己萬(wàn)一患重病時(shí)接受一些痛苦的治療，只想安靜體面地離去。我不知道他們是不是擔(dān)心過(guò)度治療會(huì)讓自己失去生命最后的尊嚴(yán)，但我認(rèn)為當(dāng)生命不能避免死亡定局的時(shí)候，我們不如放下恐懼、平和地面對(duì)和接受它吧。

現(xiàn)代的臨終關(guān)懷中心不去渲染悲傷，孩子們可以在這里和老人們一起參與各種活動(dòng)，陪伴老人走完最后一程。

接受死亡不代表放棄生命，臨終關(guān)懷服務(wù)好似溫馨地為他們餞行。臨終關(guān)懷核心的宗旨是：當(dāng)任何治療都無(wú)法阻止病人死亡的過(guò)程，甚至?xí)Φ疆?dāng)事人時(shí)，采取姑息療法，減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，同時(shí)希望給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對(duì)的問(wèn)題。這一做法在國(guó)外很多國(guó)家獲得支持，臨終關(guān)懷被廣泛地用于腫瘤和癌癥晚期患者身上。

臨終關(guān)懷的道德意義主要體現(xiàn)在：一是臨終關(guān)懷符合生命價(jià)值論和公益論原則，彰顯了人道主義精神，體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)義務(wù)論和公益論的統(tǒng)一;二是臨終關(guān)懷反映了現(xiàn)實(shí)社會(huì)發(fā)展的客觀要求;三是臨終關(guān)懷是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn);四是臨終關(guān)懷避開(kāi)了安樂(lè)死的道德難題，是一種更容易為人們接受的臨終處置方法。臨終關(guān)懷的倫理要求集中體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是認(rèn)識(shí)和理解臨終患者，表現(xiàn)在同情和理解臨終患者的心理和行為變化，在理解的基礎(chǔ)上以最真誠(chéng)、親切、慈愛(ài)的態(tài)度對(duì)待患者。二是保護(hù)臨終者的權(quán)益，表現(xiàn)在尊重患者的利益和權(quán)利，保守隱私、保留生活習(xí)慣、尊重其留下的意愿等。三是尊重、滿足臨終患者的生活需求，表現(xiàn)在同情和關(guān)心臨終患者的家屬。

臨終關(guān)懷不同于安樂(lè)死

提到減輕病人逝去時(shí)痛苦的做法，大家可能更容易想到安樂(lè)死。盡管這兩種做法都是以緩解和解除臨終病人痛苦為目的，但它們采取的是兩種不同的結(jié)束生命的方式。臨終關(guān)懷專注于在患者即將逝世前幾周甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理，既不促進(jìn)也不延緩病人死亡的時(shí)間;安樂(lè)死是在患者病情到了晚期或者不治之癥給病人造成極大負(fù)擔(dān)，他們不愿再受病痛折磨，經(jīng)過(guò)醫(yī)生和病人雙方同意后為減輕病人痛苦而進(jìn)行的提前死亡。

Kiani和愛(ài)人一起在法耶爾葡萄酒節(jié)上售賣她精心挑選的小商品。Kiani是一名癌癥晚期患者，在最后的日子里，她決定離開(kāi)醫(yī)院去做自己喜歡的事。

90歲的南?！だ麪栠x擇以安樂(lè)死告別人世。她希望能在頭腦清楚時(shí)，有尊嚴(yán)地、健康地結(jié)束自己的生命。

在新冠肺炎疫情期間，有一位名叫南?！だ麪柕?0歲老奶奶選擇以安樂(lè)死告別人世。當(dāng)時(shí)，在醫(yī)生的幫助下，家人們聚集在南希的床前，唱著她選擇的用來(lái)送別自己的歌，看著醫(yī)生把藥水推進(jìn)南希的體內(nèi)。南希結(jié)束生命并非壽命已至，而是因?yàn)樗谝呀?jīng)住了好幾年的養(yǎng)老院里，孤獨(dú)地忍受了幾個(gè)月的隔離生活后感到疫情遙遙無(wú)期，失去了對(duì)生活的渴望，她希望能在頭腦清楚時(shí)，有尊嚴(yán)地、健康地結(jié)束自己的生命。

同樣是出于人道主義精神，同樣是面對(duì)死亡的無(wú)助與無(wú)奈，同樣為了死得有尊嚴(yán)，臨終關(guān)懷和安樂(lè)死畢竟不太相同。安樂(lè)死是尋求死亡的捷徑，是對(duì)生命的主動(dòng)放棄;臨終關(guān)懷是在等待死神降臨的過(guò)程中獲得悉心照料，享受人生最后的溫暖與關(guān)愛(ài)，它像是獻(xiàn)給病人的最后一捧鮮花，讓生命在凋零中綻放出最后的榮華。

姑息治療，這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)有種任其自然放任不管的味道。其實(shí)，臨終關(guān)懷給予病人的是無(wú)微不至的看護(hù)，充滿人性美善溫情的一面。我很喜歡思考葛文德在《最好的告別》中提出的疑問(wèn)：“在我們衰老脆弱、不再有能力保護(hù)自己的時(shí)候，如何使生活存在價(jià)值？我們應(yīng)該如何優(yōu)雅地跨越生命的終點(diǎn)？對(duì)此，大多數(shù)人缺少清晰的觀念，而只是把命運(yùn)交由醫(yī)學(xué)、技術(shù)和陌生人來(lái)掌控?！币苍S，臨終關(guān)懷是一個(gè)好的選擇。臨終關(guān)懷并不是放棄，而是給予當(dāng)事人尊嚴(yán)、舒適感、控制感和有質(zhì)量的生命。但也有反對(duì)者認(rèn)為，生命是一種權(quán)利，不應(yīng)被輕易放棄，臨終關(guān)懷是在向死亡妥協(xié)。也許，生活中的故事本身能回答這個(gè)問(wèn)題。

通過(guò)臨終關(guān)懷維持尊嚴(yán)

我的韓國(guó)同事姜珍熙女士前幾天給我們講了她媽媽的故事：

我們家有4個(gè)兄弟姐妹，在韓國(guó)首爾屬于富裕體面的家庭。我們的父母各自擁有屬于自己的生意：我爸爸是建筑專業(yè)方面的人才，開(kāi)了一家建筑公司;我媽媽熱愛(ài)料理，菜做得非常棒，她開(kāi)了一家會(huì)員制的高級(jí)餐廳，營(yíng)業(yè)額相當(dāng)可觀。為了維持餐廳蒸蒸日上的發(fā)展勢(shì)頭，媽媽凡事親力親為，在高強(qiáng)度的工作負(fù)荷下患上了膀胱癌，由于無(wú)法放下工作進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，媽媽的病情很快惡化，到了生命垂危的階段。媽媽是家庭的精神支柱，我們一家人完全無(wú)法接受身體一直健壯的媽媽還不到60歲就要離開(kāi)我們的殘酷現(xiàn)實(shí)。我們把媽媽送進(jìn)首爾最好的醫(yī)院，請(qǐng)求醫(yī)生用一切辦法治愈媽媽?？墒?，媽媽不愿接受手術(shù)，只想要體面地活到最后。媽媽好像是我們手中的寶貝，我們?cè)趺匆膊豢戏攀盅劭磳氊愊?。?duì)我們來(lái)說(shuō)，只要媽媽多活一天，我們心里就多一點(diǎn)安慰。

媽媽的要求當(dāng)然沒(méi)有得到我們的認(rèn)可，“隨你們吧！”媽媽終于同意了。手術(shù)摘除了她的膀胱，給她裝了一個(gè)體外排尿袋。這樣的排尿方式讓好強(qiáng)的媽媽感到毫無(wú)尊嚴(yán)，沒(méi)有臉面繼續(xù)活下去，而且當(dāng)時(shí)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到全身，手術(shù)并沒(méi)有改善她的健康狀況，反而讓她很痛苦。她每日黯然神傷地等待生命之氣的消失。很快，她走了。我們都很后悔，如果在今天我們一定不會(huì)堅(jiān)持讓媽媽做手術(shù)，也許不做手術(shù)反而能讓她活得更久一點(diǎn)。我們會(huì)把她安排到臨終病房，讓她過(guò)上最舒適的生活，讓她按自己的意愿從容而有尊嚴(yán)地離開(kāi)我們。

當(dāng)我們遇到姜女士媽媽這種情況，可能都會(huì)像姜女士一家人那樣做吧。我們依戀親人，有時(shí)會(huì)固執(zhí)地認(rèn)為只有一心一意幫助病人重獲新生才算得上是真正愛(ài)他們，才稱得上是盡孝道，才對(duì)得起自己的良心?？墒牵覀兓蛟S從沒(méi)有考慮過(guò)病人的想法，甚至當(dāng)醫(yī)生宣布沒(méi)有救援機(jī)會(huì)時(shí)我們還不愿意放棄。想想醫(yī)院中那些往返于重癥病房和手術(shù)室之間的患者，他們的臨終歲月孤苦難捱，只有醫(yī)療器械作伴。在逝世的那一刻，患者的喉嚨里插著軟管，血液里流著化學(xué)藥物，身體上滿是刀口和縫線……很多患者在最后的日子里過(guò)度治療或治療不足，直到離開(kāi)的最后一刻也沒(méi)有得到解脫，他們盼望能夠安詳死去，美麗地終結(jié)生命的愿望并沒(méi)有得到尊重。

在韓國(guó)，人們對(duì)臨終的態(tài)度也在發(fā)生著變化。2015年，韓國(guó)的有關(guān)部門(mén)針對(duì)70歲以上的老人做了一個(gè)調(diào)查：“如果到了人生的最后時(shí)刻，是否愿意接受延命治療？”這是指對(duì)那些毫無(wú)救治希望的病人所進(jìn)行的諸如戴氧氣罩、插胃管等延長(zhǎng)生命的治療。調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎90%的人都表示“拒絕接受延命治療”。2018年1月15日， 韓國(guó)開(kāi)始實(shí)行《維持生命醫(yī)療決定法》（也稱《尊嚴(yán)死法》），即臨終患者可以自己決定是否繼續(xù)接受維持生命的醫(yī)療的法律。該法執(zhí)行8個(gè)月后，選擇結(jié)束無(wú)意義生命維持治療的患者便超過(guò)2萬(wàn)人，韓國(guó)的臨終文化也漸漸改變。與十幾年前人們?cè)敢狻百嚮钪钡膽B(tài)度相比，現(xiàn)在的韓國(guó)人更愿意選擇“好死”。隨著韓國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，癌癥患者不斷增加，人們對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的需求也不斷增加，愿意通過(guò)臨終關(guān)懷服務(wù)維持生命的尊嚴(yán)。

我學(xué)校同事的奶奶，馬丁斯家的老太太（以下稱她馬奶奶）得了肺癌，馬丁斯對(duì)我說(shuō)：“我爺爺說(shuō)要采取保守治療方案，因?yàn)槟棠烫狭?，沒(méi)必要進(jìn)行化療放療，何苦折騰她呢？我爺爺會(huì)一直陪著她，她想要什么就給她，想干什么讓她干什么，只要她開(kāi)心就行。我們也會(huì)去看她的?！痹谑畮啄昵榜R奶奶曾因乳癌進(jìn)行了切除手術(shù)，術(shù)后情況一直很穩(wěn)定，這次的腫瘤位置很不好，壓迫了食道，讓她吃東西很困難。

馬奶奶病情加重后，家人與醫(yī)生進(jìn)行了溝通，醫(yī)院決定每周一次派一位護(hù)士來(lái)探視檢查，并帶藥給她，服藥的目的主要是抑制腫瘤進(jìn)一步長(zhǎng)大，護(hù)士也會(huì)給她打針。有次我去取菜時(shí)，也進(jìn)她家看望了一次。在較長(zhǎng)一段時(shí)間馬奶奶狀態(tài)都不錯(cuò)，那次她下樓來(lái)和我講講話，說(shuō)說(shuō)自己的病情和感受。雖然馬奶奶說(shuō)疼起來(lái)很難受，自己睡眠又不好，但她看起來(lái)精神狀態(tài)還是不錯(cuò)的，她還說(shuō)馬爺爺給她煮的雞豆很好。馬爺爺比馬奶奶大5歲，非常愛(ài)馬奶奶，雖然孩子們都常來(lái)看他們，但馬爺爺堅(jiān)持親自服侍馬奶奶，他說(shuō)要盡量把她照顧好，讓她開(kāi)心。

后來(lái)，突然聽(tīng)說(shuō)馬奶奶病情惡化，要轉(zhuǎn)去醫(yī)院接受看護(hù)了。馬奶奶去的其實(shí)是醫(yī)院的臨終關(guān)懷中心，她一人住一間病房，允許家人陪伴和過(guò)夜，所以馬奶奶并沒(méi)有感到孤單和不適應(yīng)。我也和同事一起去關(guān)懷中心看過(guò)她，問(wèn)她老人家是否住得舒服，她幽默地說(shuō)：“就像搬了一次家，只不過(guò)是個(gè)小了很多的家。不過(guò)，有更多的人照顧我。你瞧那兒，有事的話只要按鈴，馬上就有人來(lái)檢查?！?p>

根據(jù)德國(guó)一項(xiàng)民意調(diào)查，三分之一的德國(guó)人傾向于在臨終關(guān)懷醫(yī)院結(jié)束生命。

最讓馬爺爺欣慰的是馬奶奶走得毫無(wú)痛苦：“她睡了！”最讓馬爺爺難忘的是馬奶奶的那句話：“這輩子我得到你就夠了?！痹谂R終關(guān)懷的病房里，馬奶奶給馬爺爺留下了自己對(duì)他們70年美好愛(ài)情的滿足與感恩，在那里她能夠幸福地與兒孫們從容道別。可以說(shuō)，是高質(zhì)量的臨終關(guān)懷服務(wù)讓馬奶奶溫馨而高貴地謝下自己人生最后一幕，她走得有生命的尊嚴(yán)卻無(wú)病痛的難堪。

臨終關(guān)懷正逐漸被越來(lái)越多的人接受。根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告，自上世紀(jì)初以來(lái)，美國(guó)在家中離世的人數(shù)首次超過(guò)在醫(yī)院死亡的人數(shù)，這也反映出越來(lái)越多的人接受家庭臨終關(guān)懷護(hù)理和選擇自己想要的方式結(jié)束生命。根據(jù)德國(guó)一項(xiàng)民意調(diào)查，三分之一的德國(guó)人傾向于在臨終關(guān)懷醫(yī)院結(jié)束生命。歐洲委員會(huì)發(fā)布《臨終醫(yī)療決定程序指南》，以期從法律和倫理角度為面對(duì)這一艱難決定的人們提供原則性建議和幫助。其中指出，如某一治療已不能產(chǎn)生任何效果或其效果與投入相比微乎其微，此時(shí)再繼續(xù)堅(jiān)持這種治療即可視為過(guò)度治療或非理性治療。但是否決定放棄治療，或者從“積極治療”轉(zhuǎn)為“姑息治療”，是個(gè)綜合性決定，這首先取決于醫(yī)生基于科學(xué)診斷提出的理性建議，以及患者本人的意愿。

是啊，有什么能比生命更寶貴呢？而有質(zhì)量有尊嚴(yán)的生命是更美麗的，臨終關(guān)懷讓生命美麗而有尊嚴(yán)地謝幕。

（責(zé)編：馬南迪）