青溪

臨終關(guān)懷是一種人文關(guān)懷服務(wù)。相較于讓病人消極等死，它采取更積極的方式幫助病人面對死亡。

一個新生命的降臨會帶來喜悅和希望，而當(dāng)其離開時卻帶走痛苦和絕望。生命綻放時活力四射，凋零時衰殘無助。這就是生命的自然規(guī)律。但是，有沒有可能讓生命的消逝也像其來臨時一樣美麗呢？對于那些在病痛中苦苦掙扎、行將就木的生命，如何讓他們帶著安慰和快樂從容而華麗地謝幕呢？臨終關(guān)懷正是此類問題的答案。

臨終關(guān)懷概念的誕生

臨終關(guān)懷的起源可以追溯到11世紀(jì)，當(dāng)時，沒有治愈希望的人可以到指定的地方接受十字軍的治療。在14世紀(jì)早期，耶路撒冷圣若望騎士團在羅德設(shè)立了第一家庇護所，目的是為旅行者提供庇護，照顧生病和即將死亡的人。但這項運動沒有得到發(fā)展，直到17世紀(jì)，法國牧師圣文森特德保羅建立的仁愛修女會開辦了臨終關(guān)懷醫(yī)院，可視為臨終關(guān)懷的雛形。爾后，愛爾蘭的仁愛修女會在倫敦開辦了圣約瑟夫安寧院，臨終關(guān)懷重新煥發(fā)生機。19世紀(jì)末，英國一些虔誠的教徒跋山涉水去圣地朝拜，風(fēng)雨兼程，連餓帶病，很多人中途倒下。一些教會把他們抬到路邊小房搶救并為他們“超度靈魂”， 為英國成為現(xiàn)代臨終關(guān)懷領(lǐng)軍人奠定了基礎(chǔ)。

圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院發(fā)展成為世界臨終關(guān)懷服務(wù)的典范，為所有臨終關(guān)懷機構(gòu)提供了參考。

西斯莉·桑德斯于1958年開始在圣約瑟夫臨終關(guān)懷院從事臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)臨床實踐。

在圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院，病人可以得到醫(yī)學(xué)治療，還可以參加園藝課、寫作課、做發(fā)型和學(xué)藝術(shù)。

在這里，我要懷著感恩的心向大家介紹一位被學(xué)術(shù)界稱為“點燃世界臨終關(guān)懷運動燈塔的人”——英國的西斯莉·桑德斯博士。桑德斯博士最初的職業(yè)是護士，而后從事醫(yī)學(xué)社會學(xué)工作，成為一位社會工作者。從1948年開始，她以志愿護士的身份在圣盧克濟貧醫(yī)院工作了7年。多年的臨床護理和醫(yī)學(xué)社會學(xué)工作實踐，尤其是與晚期病人的密切接觸和深入的交流，使她了解到晚期病人的許多特殊需求。她看到在當(dāng)時的醫(yī)療機構(gòu)中晚期病人或忍受疼痛的折磨，或者被麻醉得不省人事，因而對他們產(chǎn)生了同情。事實上，醫(yī)院的各項制度迫使晚期病人與家屬分離，他們很少得到醫(yī)護人員的關(guān)心和照顧。難道生命的最后一段旅程就這樣冰冷地度過嗎？

為了能掌握疼痛控制技術(shù)以更有效地幫助晚期病人，桑德斯在33歲那年開始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，她于1958年開始在圣約瑟夫臨終關(guān)懷院從事臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)臨床實踐。在這期間，她總結(jié)了1100多名晚期病人疼痛控制的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)了晚期病人“整體疼痛”的現(xiàn)象，并對整體疼痛的控制方法進(jìn)行了深入有效的研究探索。為了給晚期病人創(chuàng)造一個更好的環(huán)境，她積極爭取社會各方面的資助，并且幸運地得到全國健康服務(wù)組織協(xié)會的贊助和支持，終于在1967年7月在倫敦郊區(qū)創(chuàng)建了世界第一家比較完善的現(xiàn)代臨終關(guān)懷院——圣克里斯多弗臨終關(guān)懷機構(gòu)。

這是一個慈善機構(gòu)，完全靠各種捐贈開辦起來，既收治病人、提供臨床護理，也進(jìn)行教育研究，從而使桑德斯博士在發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)方面能更加自由地發(fā)揮自己的聰明才智。在她的領(lǐng)導(dǎo)下，圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院發(fā)展成為世界臨終關(guān)懷服務(wù)的典范，為所有臨終關(guān)懷機構(gòu)提供了參考。1987年，英國正式將“臨終關(guān)懷學(xué)”劃為一個獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)。

歐洲臨終關(guān)懷體系的發(fā)展

20世紀(jì)后，臨終關(guān)懷醫(yī)院如雨后春筍般在歐洲成立，英國有200多家，德國有180多家。以德國為例，20世紀(jì)70年代德國建立起臨終關(guān)懷體系，然而，臨終關(guān)懷在德國也曾是一個禁忌的主題。比如，一個家庭里的祖母去世時，孫輩是不能陪伴在身邊的，因為他們擔(dān)心孩子過于幼小不能理解死亡的現(xiàn)象，也不能承受親人離去的痛苦。而現(xiàn)代的臨終關(guān)懷中心不去渲染悲傷，孩子們可以在這里和老人們一起參與各種活動，陪伴老人走完最后一程。孩子們會向大人提出這樣的問題：“為什么我的奶奶是這樣的？為什么她不能呼吸了？”這樣，醫(yī)護人員便可以借機引導(dǎo)孩子和其父母正確地面對臨終、死亡和悲傷的主題。

左：1979年津巴布韋成立的一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，被認(rèn)為是世界上第一所在發(fā)展中國家成立的臨終關(guān)懷機構(gòu)。右：臨終關(guān)懷核心是對生存時間有限的患者進(jìn)行靈性關(guān)懷，并輔以適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理。

英國康沃爾成人臨終關(guān)懷機構(gòu)40周年慶典。

英國圣邁克爾臨終關(guān)懷院。20世紀(jì)后，臨終關(guān)懷醫(yī)院如雨后春筍般在歐洲成立。

隨著德國家庭變化和人口老齡化，臨終關(guān)懷醫(yī)院正日益受到病人及其家屬的歡迎?，F(xiàn)在，臨終關(guān)懷已成為一個重要的專業(yè)性的公開主題。在德國，臨終關(guān)懷中心有兩種：一種是在醫(yī)院，通過藥物、機械護理的臨終關(guān)懷，屬于技術(shù)性關(guān)懷。另一種是通過人文關(guān)懷、護理、輔助治療等，屬于人性關(guān)懷。臨終關(guān)懷中心不屬于政府，而是慈善機構(gòu)，有很多志愿者義務(wù)來這里工作。

北美臨終關(guān)懷的進(jìn)程

加拿大“以人為本”的精神充分體現(xiàn)在臨終關(guān)懷事業(yè)中，在這方面的工作也是比較值得借鑒的。加拿大臨終關(guān)懷服務(wù)開始于20世紀(jì)70年代，第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院圣博尼費斯醫(yī)院是1974年11月在三大中部平原省份之一的曼尼托巴省的溫尼伯市創(chuàng)建的，緊接著，1975年1月在魁北克省蒙特利爾市建立了第二家臨終關(guān)懷醫(yī)院——皇家維多利亞醫(yī)院。之后，隨著一些大的組織或機構(gòu)的成立，臨終關(guān)懷作為這些組織或機構(gòu)的部門項目發(fā)展起來，目前已是世界上臨終關(guān)懷發(fā)展比較成熟、受眾較廣泛的國家之一，有醫(yī)院臨終關(guān)懷病房、長期照護中心、安寧療養(yǎng)院、社區(qū)、家庭護理等多種形式。護理的目的是使臨終病人享有盡可能高的生命質(zhì)量。

上世紀(jì)70年代初期，臨終關(guān)懷傳入美國，1971年美國建立第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。1974年，美國制定了臨終關(guān)懷的第一個方案，但臨終關(guān)懷在美國的發(fā)展并非一帆風(fēng)順，其原因主要在于傳統(tǒng)觀念的束縛。戀生惡死是人性的本能，接受臨終關(guān)懷，等于接受了對死亡結(jié)果的認(rèn)可，這讓人們難以接受。1983年，臨終關(guān)懷的理論和實施獲得了美國聯(lián)邦政府和美國國會專門法案的通過，即將“臨終關(guān)懷”列入醫(yī)療保險的項目以后，該事業(yè)發(fā)展出現(xiàn)大轉(zhuǎn)機，臨終關(guān)懷機構(gòu)與組織如雨后春筍般增長起來，美國目前為世界上臨終關(guān)懷最發(fā)達(dá)的國家。由于這一服務(wù)的重要性，國外開始出現(xiàn)將“臨終關(guān)懷學(xué)”改名為“生命管理學(xué)”的趨勢。

在非洲，1979年津巴布韋成立的一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，被認(rèn)為是世界上第一所在發(fā)展中國家成立的臨終關(guān)懷機構(gòu);在亞洲，日本于1981年成立第一家專業(yè)的臨終關(guān)懷機構(gòu)，1年內(nèi)增加到11家;在大洋洲，澳大利亞姑息治療委員會 （后稱澳大利亞臨終關(guān)懷和姑息治療協(xié)會）于1994年制定了澳大利亞緩和治療標(biāo)準(zhǔn)第一版，這套標(biāo)準(zhǔn)反映了時代的需求，促進(jìn)了臨終關(guān)懷的發(fā)展; 在拉丁美洲，有16個國家有國家癌癥計劃，其中13個包括姑息醫(yī)療。

西方國家對死亡和臨終關(guān)懷的研究主要經(jīng)歷了3個階段：20世紀(jì)70年代，該項研究變得具體化了;到20世紀(jì)80年代，艾滋病毒和艾滋病的出現(xiàn)極大地改變了人們對死亡論述的理解;20世紀(jì)90年代和21世紀(jì)的前10年，隨著互聯(lián)網(wǎng)和社媒平臺興起，人們對死亡、臨終、臨終規(guī)劃、不幸和喪親等進(jìn)行了重新思考。

臨終關(guān)懷的目標(biāo)和意義

所謂“臨終”，通常指病人只能存活1—6個月;而“關(guān)懷”，就是護士為疾病末期患者，從他們被醫(yī)生宣布治療無效時開始的各種護理。臨終關(guān)懷并不是一種治愈療法，而是一種專注于在患者即將逝世前幾周甚至幾個月內(nèi)，減輕其疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關(guān)懷核心是除宗教信仰之外，對生存時間有限的患者進(jìn)行靈性關(guān)懷，并輔以適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關(guān)懷也稱“安寧和緩醫(yī)療”“善終服務(wù)”“安寧療護”“姑息療法”，通常是針對癌癥末期等病患使用的治療方法。臨終關(guān)懷的主要任務(wù)包括對癥治療、家庭護理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒等。

人生本是為了追求幸福，而有些人卻被病魔折磨得痛苦不堪，越來越焦慮，生活質(zhì)量也日益下降。人與生俱來的對生命的戀慕以及對親人的摯愛，使我們在親人生命垂危時要想盡一切辦法來延長其在世的時間?？墒?，當(dāng)醫(yī)學(xué)治療對末期患者逐漸失去效果時，延長生命留住的或許只是生命的表象，帶給病人的可能是極大的痛苦。讓油盡燈枯的人在死亡臨近時，依舊能夠平靜地度過，讓家人在他（她）死亡前后沒有遺憾和心理陰影，是臨終關(guān)懷者工作的目標(biāo)。

臨終關(guān)懷是一種人文關(guān)懷服務(wù)。相較于讓病人消極等死，它采取更積極的方式幫助病人面對死亡，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會工作學(xué)等一系列服務(wù)，借助于相關(guān)人員的專業(yè)知識來提供病人心理上需要的安慰，解決或減輕他們精神方面的困擾，幫助他們尋找生命的意義和價值，使不可避免的死亡變得輕松，讓病人自然、坦蕩而安適地走向死亡，同時也給家屬以安慰和幫助。因而，它對提高生命質(zhì)量起到了重要作用，只有真正理解了臨終關(guān)懷的意義，才能接受臨終關(guān)懷。

值得注意的是，臨終關(guān)懷是一個團體合作項目，通常需要醫(yī)師、護士、社會工作者、家屬、志愿者、營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)者、宗教師等多方面人員共同參與。醫(yī)生根據(jù)病人的身體狀況提供最必要的治療方案;護士負(fù)責(zé)監(jiān)督整個護理計劃的執(zhí)行， 比如病人的服藥、氧療和醫(yī)療設(shè)備（如注射器和其它特殊裝備）等;社會工作者、牧師和志愿者主要負(fù)責(zé)病人心理方面的工作，幫助他們解決人際、精神和經(jīng)濟問題;治喪顧問在喪葬過程中提供支持和意見。

我身邊有不少人——或者是我的朋友，或者是另一些朋友的家屬，就是在臨終關(guān)懷服務(wù)中帶著人間的溫暖安詳?shù)刈呦蚰莻€未知的世界。馬大衛(wèi)對我們社區(qū)醫(yī)院的臨終關(guān)懷服務(wù)給予了高度評價：“我媽媽肺癌晚期已是88歲的年紀(jì)，通常臨終看護的床位要排隊等候，但服務(wù)中心為了方便我們照顧媽媽，把我們安排在離家只有5分鐘的和平門醫(yī)院。媽媽在那里一點沒有感到不自由，反而可以像在家里是一樣，而且得到了更專業(yè)的護理。癌癥晚期病人是相當(dāng)疼痛的，媽媽最后難以忍耐的時候護士給她注射了嗎啡。媽媽沒有痛苦，是笑著走的?！蔽乙踩タ赐^馬媽媽一次。病房光線暗淡，開著他們從自己家?guī)淼呐_燈，我看到她第一眼時感覺她臉上好像發(fā)出光輝，她依舊慈祥地招呼我坐下，告訴我她的感受，我完全不相信這是一個垂死的生命，反而，我看到的是一個成熟生命的安寧和平靜，那生命里透著光彩。然而，幾天后她的確離開了我們。這是我第一次去安臨病房探望，也是我被生命極大地震撼的一次。原來，與病魔作斗爭不一定是你死我活的殘酷畫面，也可以是一次對生命很從容高貴的致敬。

悠久的文化傳統(tǒng)，不僅讓我們重視生命的出生，也讓我們重視生命的離別。生命垂危的患者極易產(chǎn)生恐懼心理，他們更需要關(guān)懷和溫暖。我覺得，在逝者身后舉辦一場轟轟烈烈的安息儀式表達(dá)了生者對逝者的尊重和緬懷，更多的是帶給生者慰藉，而逝者此時已無法感知了。臨終關(guān)懷在現(xiàn)實意義上給予了切實的幫助，對生命的存在具有深遠(yuǎn)影響：讓一個生命在謝幕時得到更好的照顧，帶著對生命的感恩、對他人的熱愛而離開，不是對這個生命真誠地愛護和尊重嗎？優(yōu)秀的臨終關(guān)懷服務(wù)減少了死亡對人們的威脅，減輕了病痛對患者的折磨，關(guān)懷中的溫情和愛讓生命的消逝像它來時一樣美麗。

（責(zé)編：馬南迪）